广东佛山职工和居民医保2017年起待遇将统一

广东佛山职工和居民医保2017年起待遇将统一
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《佛山市关于推进医疗保险一体化改革方案》（征求意见稿）（以下简称《方案》）公布，目前正在征求意见。

《方案》提出，拟整合职工医保和居民医保制度，将居民医疗待遇提高到与职工一致水平，居民医疗报销比例提高至90%以上；大病保险在“二次报销”的基础上，拟将最高支付限额20万提升至30万。

同时，对于职工身份参保人，个人账户划入金额将固化。

按计划，该《方案》将在2017年1月1日开始实施。

将居民医疗报销比例提高至90%以上
根据《方案》，佛山拟整合职工医保和居民医保制度，将居民医疗待遇提高到与职工一致水平，通过提高财政投入、使用历年基金结余等办法解决基金缺口问题。

改革后不再区分职工医保和居民医保，一个医保制度，覆盖所有参保人；将建立缴费自然增长机制，职工身份参保人以上上年度在岗职工月平均工资为基数，居民以上上年度可支配收入为基数，筹集资金；参保人享受同样的医保待遇，包括住院、家床、门特、门慢、普通门诊、大病保险。

截至今年上半年，佛山市基本医疗保险参保人490万人（职工医保284万人，居民医保206万人），参保率达98%。

医保一体化后会给参保人医保待遇带来什么影响？《方案》提出，改革后，职工身份参保人将不设等待期，从参保次月起享受待遇，连续参保未满3个月的，年度最高支付限额为5000元，连续参保满3个月的，年度最高支付限额为30万元。

居民身份参保人按年度参保，新生儿、办理医保中止手续的失业人员、新迁入本市户籍人员、新增民政特殊群体人员、刑满释放人员、退役士兵、中途转入本市就读学生可在年度内中
途参保，也是从参保的次月起享受待遇。

据分析，对职工身份参保人来说，一体化改革保持了目前较高的待遇水平，还略有提升。

对于居民身份参保人而言，缴费略有提高，但是医疗待遇水平大幅提升，政策范围内报销比例从原来的平均75%左右提高到90%以上。

除个人账户待遇外，居民与职工享受一致的待遇标准。

不过，同时拟“取消居民门诊基本医疗保险制度”，通过拉大市区级医疗机构与基层医疗机构的报销比例，引导参保人到基层就诊。

大病保障方面，在大病保险“二次报销”的基础上，拟将最高支付限额从20万提高到30万，并拓展大病报销药品目录。

改革后职工参保人个账金额将固化
改革后，也就是说从2017年1月1日起，将建立由基本医疗保险一档、二档构成的基本医疗保险一体化医保制度。

基本医疗保险一档包括住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇；二档包括一档待遇和个人账户待遇。

总体而言，居民身份的参保人只参加一档，职工身份的参保人可参加一档或者二档，由用人单位整体选择。

同时，拟将职工参保人个账固化，即在职参保人个人账户划入金额按2016年12月在职个账划拨金额固化，符合条件的退休参保人划入金额也按2016年12月退休个账的划拨金额固化。

2017年1月1日（含1月1日）后在佛山市首次参加基本医疗保险的参保人，退休后不享受个人账户待遇（办理了个人账户转移到佛山市的除外）。

个人账户的金额依然由个人支配，用于两定机构的医疗消费，直至用完为止。

为何要进行个账改革？对此，佛山市人社局有关负责人解释，“佛山市在2008年建立普通门诊制度以后，个人账户的功能日渐衰弱，每年有大量的资金在个人账户沉淀，不能有效发挥其作用，反而出现了很多套现的违规行为。

佛山市改革个账的思路已获得专家和省人社厅的认可。

”
另外，据佛山市人社局方面透露，将严格控制医疗费用不合理增长，确保医疗总费用年度增长不超过10%。

链接：改革后的缴费情况具体有什么变化？
职工以佛山市上上年度在岗职工月平均工资为基数，居民以佛山市上上年度可支配收入为基数。

费率分别是：一档职工身份总费率为4.5%，其中职工个人为0.5%，用人单位为4%；居民个人为1.2%，财政补贴部分用三年时间达到2.8%，分别为2017年1.8%、2018年2.3%，从2019年起为2.8%。

二档总费率为5.5%。

其中职工个人为1.5%，用人单位为4%。

以2017年为例，职工身份参保人一档年缴费标准为2782元，其中企业2472元，与2016年持平，个人309元，个人负担减少680元；二档年缴费标准为3400元，其中企业2472元，个人927元，个人负担减少62元。

2017年居民身份参保人个人年缴费462元。

从原来的318元/年提高到462元/年，提高了144元。

财政补贴从492元/人提高到693元/人，从2017年到2019年，财政每年新增加5个亿财政投入，以后逐年提高。