甲亢最新医学PPT
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由于多种病因导致血循环中甲状腺激素过多 造成以机体神经、循环、消化等系统兴奋 性增高和代谢亢进为主要表现的一种综合 症。临床上以高代谢征候群和甲状腺肿大 为主要表现。
一、概述：概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：
是指组织暴露于过量的甲状腺激素条件 下发生的一组临床综合征。包括任何原因导 致的甲状腺激素水平增高。
三、临床表现（11）
（四）甲状腺皮肤病 胫骨前黏液性水肿，多为对称性，非
凹陷性，成橘皮样表现，严重时呈橡皮 腿。
五、有关检查（1）
1.基础代谢率（BMR）：95%升高。 BMR%=脉压+脉率-111。 正常值为：-SH下降。 3.甲状腺摄131I率升高，并高峰前移，且不
似物） HCG相关性甲亢（葡萄胎、多胎妊娠等）
一、概述：病因（5）
（四）卵巢甲状腺肿伴甲亢 （五）医源性甲亢 （六）暂时性甲亢
1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
甲亢最常见的病因
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 毒性多结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤
其中Graves病最为常见，占甲亢的 80%～85％以上，以下主要讲述GD。
二、病因及发病机制
（一）遗传易感性
Graves 病患者亲属中 10%-20%的人也发生 该病。
某些组织相溶性抗原与Graves病的发病显著 相关：HLA-B8(高加索人)、 HLA- B35 (日本 人)、 HLA-Bw46 (中国人)。
二、病因及发病机制
（二）自身免疫：特异性自身免疫
机体合成TRAb（TSH受体抗体）分刺激性和 抑制性两类。
被T3抑制。
五、有关检查（2）
4.TRH兴奋试验：无明显增高反应。 5.甲状腺抗原抗体（TRAB）、甲状腺刺激
抗体（TSAb）可表现为阳性。
六、诊断要点
甲亢的诊断
高代谢症状和体征； 甲状腺肿大伴或不伴血管杂音； 血清FT4增高、TSH减低；
六、诊断要点
GD的诊断
甲亢诊断成立； 甲状腺弥漫性肿大； 突眼； TRAb和TSAb阳性； 其他甲状腺自身抗体阳性； 胫前黏液性水肿。
与自身免疫有关，突眼度一般大于18mm。 可合并眼肌麻痹、角膜外露、复视，甚至
失明。
三、临床表现（10）
Graves病眼征的分级：
0级 无症状和体征 1级 无症状，有上睑挛缩等症状 2级 有症状和体征，软组织受累 3级 突眼（>18mm） 4级 眼外肌受累 5级 角膜受累 6级 视力丧失（视神经受累）
一、概述：病因（2）
甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢（Iod-Basedow病） TSH受体基因突变致甲亢
一、概述：病因（3）
（二）垂体性甲亢（TSH甲亢）
垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体型TH不敏感综合征
一、概述：病因（4）
（三）伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 恶性肿瘤（肺、胃等）伴甲亢（分泌TSH类
三、临床表现（3）
（一）T3、T4过多症候群：
4. 肌肉骨骼系统：萎缩无力；精细动作困难； 肌震颤。周期性麻痹、重症肌无力。骨质疏 松，增生性骨膜下骨炎，X线表现呈气泡样 花边现象
三、临床表现（5）
（一）T3、T4过多症候群：
5.消化道症状：多食易饥、消瘦、腹泻，严 重者可出现恶液质；有时伴肝功能异常。
三、临床表现（1）
（一）T3、T4过多症候群
1.高代谢症状：怕热、皮肤潮热、多汗、 低热。
2.心血管症状： 心慌、心动过速、BP； 严重者可出现心律失常、心衰等甲亢性 心脏病表现。
三、临床表现（2）
（一）T3、T4过多症候群：
3.精神神经系统：易激动、神经质、失眠、 记忆力下降；腱反射活跃，手、舌细震颤。
三、临床表现（6）
（一）T3、T4过多症候群：
6.血液系统：白细胞减少，可伴有血小板减少 性紫癜，部分有轻度贫血。
7.生殖系统：女性月经减少或闭经；男性阳痿， 乳房发育；生育能力下降。
三、临床表现（7）
（二）甲状腺肿大： （WHO分度）
0 度：望、触诊阴性 I 度：甲状腺可以触及 I a：仅能触及 I b：除能触及，伸长颈部也能望及 II 度：正常颈部位置可见甲状腺肿 III 度：甲状腺达胸锁乳突肌
三、临床表现（8）
（三）突眼：
1.非浸润性突眼（良性突眼）：
由交感神经兴奋，眼部肌肉张力增高引 起，治疗后可恢复。
突眼度一般小于等于18mm。 可表现为以下眼征：瞬目减少；辐辏运
动减弱，上睑后缩等。
三、临床表现（9）
（三）突眼：
2.浸润性突眼（恶性突眼）：
可单独存在或与甲亢并存，也可先于甲亢 出现。
TSAb（甲状腺刺激抗体）直接作用于甲状腺 细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生， 分泌亢进，是GD的主要病因。
二、病因及发病机制
（三）始动因素：
感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体 免疫稳定性，使有遗传倾向和调节功能缺陷 者发病。
三、临床表现
女性多见，男女之比为1：4~6，各年龄组 均可发病，以20~50岁为多见。典型表现为 甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征及胫前粘液性 肿。
一、概述：病因
甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢
一、概述：病因（1）
（一）甲状腺性甲亢 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 毒性多结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤（Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢
甲状腺机能亢进症
目的要求
1.熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变。了解 本病病因分类和发病原理。
2.熟悉本病的临床表现，包括特殊临床现象，及 诊断和鉴别诊断。
3.掌握本症的药物治疗原则。了解各种治疗的适 应症，以及甲亢危象的处理原则。
一、概述：概念
甲状腺机能亢进（Hyperthyroidism)：
具备前2项者诊断可成立，其他4项进一步支 持诊断成立。
四、特殊临床表现（1）
（一）老年性甲亢 往往表现为淡漠型，临床表现为嗜睡、
反应迟钝、心动过缓、恶液质、厌食、 腹泻，或表现为慢性肌病或甲亢心。
一、概述：概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：
是指组织暴露于过量的甲状腺激素条件 下发生的一组临床综合征。包括任何原因导 致的甲状腺激素水平增高。
三、临床表现（11）
（四）甲状腺皮肤病 胫骨前黏液性水肿，多为对称性，非
凹陷性，成橘皮样表现，严重时呈橡皮 腿。
五、有关检查（1）
1.基础代谢率（BMR）：95%升高。 BMR%=脉压+脉率-111。 正常值为：-SH下降。 3.甲状腺摄131I率升高，并高峰前移，且不
似物） HCG相关性甲亢（葡萄胎、多胎妊娠等）
一、概述：病因（5）
（四）卵巢甲状腺肿伴甲亢 （五）医源性甲亢 （六）暂时性甲亢
1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
甲亢最常见的病因
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 毒性多结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤
其中Graves病最为常见，占甲亢的 80%～85％以上，以下主要讲述GD。
二、病因及发病机制
（一）遗传易感性
Graves 病患者亲属中 10%-20%的人也发生 该病。
某些组织相溶性抗原与Graves病的发病显著 相关：HLA-B8(高加索人)、 HLA- B35 (日本 人)、 HLA-Bw46 (中国人)。
二、病因及发病机制
（二）自身免疫：特异性自身免疫
机体合成TRAb（TSH受体抗体）分刺激性和 抑制性两类。
被T3抑制。
五、有关检查（2）
4.TRH兴奋试验：无明显增高反应。 5.甲状腺抗原抗体（TRAB）、甲状腺刺激
抗体（TSAb）可表现为阳性。
六、诊断要点
甲亢的诊断
高代谢症状和体征； 甲状腺肿大伴或不伴血管杂音； 血清FT4增高、TSH减低；
六、诊断要点
GD的诊断
甲亢诊断成立； 甲状腺弥漫性肿大； 突眼； TRAb和TSAb阳性； 其他甲状腺自身抗体阳性； 胫前黏液性水肿。
与自身免疫有关，突眼度一般大于18mm。 可合并眼肌麻痹、角膜外露、复视，甚至
失明。
三、临床表现（10）
Graves病眼征的分级：
0级 无症状和体征 1级 无症状，有上睑挛缩等症状 2级 有症状和体征，软组织受累 3级 突眼（>18mm） 4级 眼外肌受累 5级 角膜受累 6级 视力丧失（视神经受累）
一、概述：病因（2）
甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢（Iod-Basedow病） TSH受体基因突变致甲亢
一、概述：病因（3）
（二）垂体性甲亢（TSH甲亢）
垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体型TH不敏感综合征
一、概述：病因（4）
（三）伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 恶性肿瘤（肺、胃等）伴甲亢（分泌TSH类
三、临床表现（3）
（一）T3、T4过多症候群：
4. 肌肉骨骼系统：萎缩无力；精细动作困难； 肌震颤。周期性麻痹、重症肌无力。骨质疏 松，增生性骨膜下骨炎，X线表现呈气泡样 花边现象
三、临床表现（5）
（一）T3、T4过多症候群：
5.消化道症状：多食易饥、消瘦、腹泻，严 重者可出现恶液质；有时伴肝功能异常。
三、临床表现（1）
（一）T3、T4过多症候群
1.高代谢症状：怕热、皮肤潮热、多汗、 低热。
2.心血管症状： 心慌、心动过速、BP； 严重者可出现心律失常、心衰等甲亢性 心脏病表现。
三、临床表现（2）
（一）T3、T4过多症候群：
3.精神神经系统：易激动、神经质、失眠、 记忆力下降；腱反射活跃，手、舌细震颤。
三、临床表现（6）
（一）T3、T4过多症候群：
6.血液系统：白细胞减少，可伴有血小板减少 性紫癜，部分有轻度贫血。
7.生殖系统：女性月经减少或闭经；男性阳痿， 乳房发育；生育能力下降。
三、临床表现（7）
（二）甲状腺肿大： （WHO分度）
0 度：望、触诊阴性 I 度：甲状腺可以触及 I a：仅能触及 I b：除能触及，伸长颈部也能望及 II 度：正常颈部位置可见甲状腺肿 III 度：甲状腺达胸锁乳突肌
三、临床表现（8）
（三）突眼：
1.非浸润性突眼（良性突眼）：
由交感神经兴奋，眼部肌肉张力增高引 起，治疗后可恢复。
突眼度一般小于等于18mm。 可表现为以下眼征：瞬目减少；辐辏运
动减弱，上睑后缩等。
三、临床表现（9）
（三）突眼：
2.浸润性突眼（恶性突眼）：
可单独存在或与甲亢并存，也可先于甲亢 出现。
TSAb（甲状腺刺激抗体）直接作用于甲状腺 细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生， 分泌亢进，是GD的主要病因。
二、病因及发病机制
（三）始动因素：
感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体 免疫稳定性，使有遗传倾向和调节功能缺陷 者发病。
三、临床表现
女性多见，男女之比为1：4~6，各年龄组 均可发病，以20~50岁为多见。典型表现为 甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征及胫前粘液性 肿。
一、概述：病因
甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢
一、概述：病因（1）
（一）甲状腺性甲亢 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿） 毒性多结节性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤（Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢
甲状腺机能亢进症
目的要求
1.熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变。了解 本病病因分类和发病原理。
2.熟悉本病的临床表现，包括特殊临床现象，及 诊断和鉴别诊断。
3.掌握本症的药物治疗原则。了解各种治疗的适 应症，以及甲亢危象的处理原则。
一、概述：概念
甲状腺机能亢进（Hyperthyroidism)：
具备前2项者诊断可成立，其他4项进一步支 持诊断成立。
四、特殊临床表现（1）
（一）老年性甲亢 往往表现为淡漠型，临床表现为嗜睡、
反应迟钝、心动过缓、恶液质、厌食、 腹泻，或表现为慢性肌病或甲亢心。