××医院院前急救(转诊)病历

症状 变化
患者本人或家属签字：
□严密观察患者生命体征
特殊用药及抢救措施记录： 时
□根据医嘱给予患者持续吸氧
间
□建立静脉通路，根据医嘱用
药
诊 □舒适体位，心电及血压监护
疗 □呼吸道通畅，给予人工呼吸
□给予心外按压
□给予伤口止血、包扎
□其他：
T P R Bp
℃
次 /min
次/min
mmHg
Hale Waihona Puke T：____℃，P:____次/分 ，R:____次/分 ，BP:____/____mmHg (kPa)
交 接 时 情 况
医 师：
体 检
接诊 医 院：
时间：
接诊 医 生： 驾驶 员：
转检 （
出 ） 诊 初步印象：
血糖（mmol/L):
院
断 心电图印象：
血氧饱和度：
%
病 下列情况请患者或家属签字：告知患者或家属病情危重，途中可能出现患者呼吸心跳骤停，生
情 命终止；途中患者病情恶化，需转就近医院进一步抢救；途中病情加重，失去抢救机会；患者
记 家属要求送往指定的医院，后果自负；其他不可预见情况； 录
患者 姓 转诊
时 主诉 （主
××医院院前急救（转诊）病历
地
性别：
年龄： 到达时间：
址：
____年__月__
现病史（发病情况、主要症状特征、伴发症状、有鉴别意义的阳性、阴性症状、本次发病后曾
经治疗的情况）：
急 救
病史
病 史 途中
须注
提供： □本人
转诊 医
科主任或总 值班：
□亲友 □他人
T：____℃，P:____次/分 ，R:____次/分 ，BP:____/____mmHg (kPa) 体