中医综合疗法治疗妇科手术后胃肠功能紊乱的临床观察

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(收稿日期：2019-12-10)
中医综合疗法治疗妇科手术后
胃肠功能紊乱的临床观察
郑桂飞
(诸暨市人民医院•浙江诸暨311800)
妇科开腹手术时由于麻醉、解剖关系的改变、术中牵拉等原因，使患者消化道植物神经麻痹或功能紊乱,出现恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便等临床表现,进而引起伤口愈合延迟、肺炎、肺不张等合并症，使患者术后生活质量降低,住院时间延长［1-3：o因此,有效防治妇科手术后胃肠功能紊乱至关重要。

有研究显示°，四磨汤口服液能有效促进妇科开腹术后胃肠运动功能早期恢复,笔者采用四磨汤口服液、耳穴压豆加香砂六君子汤中药敷脐联合综合疗法治疗妇科手术后胃肠功能紊乱患者45例，疗效理想，现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料选取2017年8月—2019年8月符合纳入标准的本院妇科开腹手术后出现胃肠功能紊乱⑸患者90例，采用随机数字表法将其随机分为两组。

观察组45例患者年龄24-67岁，平均(47.2±7.5)岁；子宫肌瘤36例，子宫颈原位癌5例，子宫内膜癌4例。

对照组45例患者年龄25-67岁，平均(4&1士&3)岁；子宫肌瘤34例,子宫颈原位癌6例，子宫内膜癌5例。

2组患者一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2纳入标准1)均为在本院接受子宫开腹手术,术后并发胃肠道功能紊乱;2)年龄18-70岁;3)对本临床观察内容患者知情并自愿参加。

1.3排除标准1周前使用过促进胃肠动力相关药物者;由直肠、结肠器质性病变所致肠道狭窄引起的腹胀、便秘者;继发于非手术原因的肠梗阻者;合并有其他胃肠手术者。

2方法
2.1治疗方法2组患者均于术后禁食水6h,维持水电解质、酸碱平衡等支持治疗，抗生素预防感染、鼓励早期下床活动等。

对照组患者术后1d开始给予四磨汤口服液(湖汉森制药股份有限公司，国药准字Z20025044,10mI7支)20mL/次,3次/d,口服。

观察组在对照组基础上联合耳穴压豆疗法加香砂六君子汤中药敷脐治疗。

耳穴压豆:选取耳穴脾、胃、大肠、小肠、交感、三焦，用75%酒精将耳部消毒后，将王不留行籽黏贴于所选穴位，以拇指按压王不留行籽,至患者局部出现酸、麻、胀感，每4h按压30s,每日按压3~4次。

中药敷脐:将人参、茯苓、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、甘草按3：3：3：3：3：2：2：2比例粉碎成细粉,混匀后加蜂蜜搅拌成糊状，制成大小2cm x2cm药饼，贴敷于患者脐部(神阙穴)，敷贴固定，每日贴敷1次，每次6h。

2组患者疗程3d o 2.2观察指标1)术后不同时间恶心呕吐发生情况比较：采用WHO关于恶心呕吐的分级标准对2组患者术后1d、术后3d恶心呕吐发生情况进行评估比较,1级:无呕吐;II 级:轻微恶心，腹部不适，但无呕吐;III级:恶心呕吐明显，但无内容物吐出;IV级:严重呕吐，有胃液等内容物吐出，非药物难以抑制。

2)术后不同时间腹胀程度比较:参照《西医外科学》⑷中腹部手术后腹胀的相关内容及参考文献［3］将腹胀分为无、轻、中、重度，无:无腹胀感;轻度:有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动；中度:腹部膨隆，手术切口胀痛;重度:腹部膨隆，手术切口胀痛难忍。

3)肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间:肠鸣音恢复的标准为3~5次/min。

2.3统计学分析采用SPSS21.0统计软件处理，检验水准a=0.05。

计量资料用(7±s)表示，行t检验;计数资料用率(%)表示，行H检验，等级资料行R诚t检验。

3结果
3.12组患者术后1,3d恶心、呕吐发生情况比较见表1。

表12组患者术后1、3d恶心、呕吐发生情况比较［例(％)］
组别时间I级II级III级IV级总发生
对照组术后打16(35.6)12(26.7)8(17.8)9(20.0)29(64.4) (45例)术后3d35(77.8)7(15.6)3(6.7)0(0.0)10(22.2)A 观察级术后1d15(33.3)11(24.4)10(22.2)9(20.0)30(66.7) (45例)术后3d40(88.9)4(8.9)1(2.2)0(0.0)5(11.
注:与术后1d比较,AF<0.05；与对照组比较,*F<0.05
3.22组患者术后1、3d腹胀程度比较见表2。

3.32组患者肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间比较
见表3。

表22组患者术后1、3d腹胀程度比较[例(％)]组别时间无轻度中度重度
对照组术后1d0(0.0)21(46.7)22(48.9)2(4.4) (45例)术后3d A27(60.0)12(26.7)6(13.3)0(0.0)
观察组术后1d0(0.0)20(44.4)23(51.1)2(4.4) (45例)术后3df36(80.0)7(15.6)2(4.4)0(0.0)注:与术后1d比较，▲/><().05；与对照组比较，*P<0.05
表32组患者肠鸣音恢复时间、首次排气、
排便时间比较G±s,h)
组别例数肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间
对照组4520.4±3.025.4±4.443.4±7.0观察组4513.4±2.4*20.4±3.r29.0±5.4*
注:与对照组比较，*F<0.05
4讨论
妇科腹部手术后胃肠功能紊乱，根据患者出现的恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排气、排便等主要临床症状，可将其归属于中医学“呕吐”“腹胀”“肠痹”等范畴。

妇科腹部手术为金刃损伤，使得患者局部血络损伤，脏腑生理功能失调,气机阻滞，升降失常，腑气不通，从而患者出现恶心呕吐、腹胀、排气、排便障碍等症状。

另一方面，患者禀赋不足脾胃虚弱,加之患病忧思过度,思伤脾,再加上手术前后禁食,使脾胃之气更虚,脾胃功能难复，脾气不升，胃气不降，从而患者出现恶心呕吐。

治疗上，针对气机逆乱，腑气不通，而“六腑以通为用”，当顺气导滞通腑；同时,针对患者脾胃虚弱当益气健脾、和胃降逆。

故观察组笔者采用耳穴压豆加中药敷脐联合四磨汤口服液内服外治综合疗法治疗妇科腹部手术后胃肠功能紊乱。

四磨汤口服液由木香、枳壳、槟榔、乌药组成，具有顺气降逆、消积止痛之功效。

香砂六君子汤中人参、茯苓、白术、甘草健脾益气,木香、砂仁理气和中，陈皮、半夏和胃降逆。

脐为神阙穴所居，该穴有和胃理肠之功,脐周表面角质层最薄，且脐周毛细血管网丰富，将香砂六君子汤方制成药饼贴敷神阙穴，使得药物更易局部吸收，发挥作用。

耳穴压豆疗法亦是中医特色外治法之一，本文观察组中笔者选取耳穴脾、胃、大肠、小肠、交感、三焦。

所取耳穴中胃耳穴行气消食；脾耳穴可养血、健脾和胃通络;小肠耳穴调理胃肠、利气、清热化滞;大肠耳穴清热洁腑、通便;三焦耳穴下气消食、化浊通便;交感耳穴调整胃肠功能，行气止痛。

本观察结果显示，术后3d(治疗后)2组患者恶心呕吐和腹胀程度较本组术后1d(治疗前)均明显减轻(P< 0.05),2组患者恶心呕吐和腹胀总发生率较本组术后1d均明显减低(P<0.05),且观察组患者治疗后恶心呕吐、腹胀程度较对照组改善更为显著(P<0.05)，观察组患者治疗后恶心呕吐和腹胀总发生率均明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间显著短于对照组(P<0.05)。

该结果表明，耳穴压豆加中药香砂六君子汤方药饼敷脐联合四磨汤口服液内服外治综合疗法治疗妇科腹部手术后胃肠功能紊乱，可促进术后胃肠道功能恢复,效果优于单纯四磨汤口服,值得在临床推广。

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(收稿日期:2019-12-10)
电针联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征I期的疗效观察
单婷婷
(浙江省台州医院康复皮肤科•浙江台酣317000)
肩手综合征(SHS)是脑卒中后偏瘫患者常见并发症，以患侧肩部疼痛及肩关节活动受限,伴有同侧手部的肿胀、疼痛为特征，后期皮肤及肌肉出现萎缩，手或手指变形,手的运动功能完全消失等。

有研究报告，我国脑卒中患者SHS发病率高于30%⑴。

对于SHS治疗目前西医尚缺乏特效的治疗措施，主要采用康复疗法、心理疗法、神经节阻滞疗法等。

有研究证实，针灸疗法治疗SHS有较好的临床疗效⑵。

2016年6月-2019年5月笔者采用电针配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征33例，取得较好疗效,现报道如下。

1临床资料
1.1一般资料本临床观察所入选的66例患者均为2016年6月-2019年5月于本院住院治疗的脑卒中后肩手综合征患者，将其按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为33例。

对照组中男19例、女14例;年龄47-80岁，平均(59.03±10.21)岁;病程12~63d,平均(33.09±6.56)d。

观察组男18例、女15例；年龄45-80岁，平均(59.25±10.24)岁；病程11~65d,平均(33.11±6.72)d o2组患者基线资料无显著差异(P>0.05)。

该临床观察经本院伦理委员会批准,批准文号为:SP20190108。

1.2诊断标准参照“各类脑血管疾病诊断要点”中脑卒中诊断标准⑶，且经CT或MRI证实；SHS诊断、分期参照《脑卒中的康复评定与治疗》中相关标准⑷。

1.3纳入标准1)符合上述有关脑卒中后SHS诊断标准且为I期，脑卒中发生次数W2次，且发病时间均在3个月之。