早产儿脐静脉置管应用生理盐水与肝素钠盐水封管效果比较

早产儿脐静脉置管应用生理盐水与肝素钠盐水封管效果比较骆国英;张婉玲;刘凤媚;成艳玲;丘秀娟
【摘要】目的探讨生理盐水与肝素钠盐水维护早产儿脐静脉置管封管的效果.方法选择留置脐静脉导管的早产儿60例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例,观察组用生理盐水,对照组用肝素钠盐水进行脉冲正压封管；置管期间全程观察置管时间和导管通畅等情况.结果两组均按计划拔管,未发生堵管；导管通畅度及留置管道时间差异无统计学意义(均p ＞0.05).结论早产儿脐静脉置管应用生理盐水脉冲式正压封管有效,未影响脐静脉导管的正常使用.
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2013(013)009
【总页数】2页(P79-80)
【关键词】早产儿;脐静脉留置导管;生理盐水;封管
【作者】骆国英;张婉玲;刘凤媚;成艳玲;丘秀娟
【作者单位】清远市妇幼保健院广东清远 511500;清远市妇幼保健院广东清远511500;清远市妇幼保健院广东清远 511500;清远市妇幼保健院广东清远511500;清远市妇幼保健院广东清远 511500
【正文语种】中文
早产儿由于各系统器官功能不成熟，出生后常会出现经口喂养困难和各种并发症，需要长期静脉营养支持及给药以预防、治疗并发症，小儿静脉输液是临床抢救和治
疗患儿的重要措施之一［1］，而脐静脉置管是目前较先进的静脉给药方法。

在应用过程中，为保持导管的通畅常需要进行冲管或输液结束后的封管，传统的冲、封管方法多采用肝素钠稀释液进行。

而我院在应用生理盐水替代肝素稀释液进行冲管、封管。

设计探讨生理盐水与肝素钠盐水维护早产儿脐静脉置管的效果，观察生理盐水与肝素钠盐水其对导管通畅度及留置管道时间的影响，以选择适合早产儿脐静脉置管的封管液。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年2月收住我院产科出生转入新生儿科并进行脐静脉置管的早产儿60例，其中肺透明膜病10例，重症肺炎47例，颅内出血3例，出
生后3～32 h置入脐静脉导管，采用数字随机方式分为观察组及对照组各30例，两组患儿性别、胎龄、出生时间、体质、Apgar评分、疾病比较，差异无统计学
意义。

1.2 方法
1.2.1 脐静脉导管置入及封管方法①物品准备:应用美德公司出品的婴儿脐动静脉
导管，根据体质量选择导管型号，选择不同型号对实验结果无影响。

检测凝血功能仪器为CA1500全自动血凝仪，血小板参数检验采用BC－5180血液五分类血细
胞检测仪，两种仪器均具有自动校对、自动检测、自动清洗功能。

②脐静脉导管置入:患儿仰卧于开放式辐射保温床，在严格无菌操作下从脐残端插入脐静脉导管至
预测量长度，检查回血通畅后先用4号缝线固定再用高强力胶带搭桥固定导管，
连接BD肝素帽成为密闭的管路。

行X线摄片示导管首端位于隔上约1 cm下腔静脉处。

③封管方法:在输液过程中及输液结束后观察组用10 ml注射器抽取2 ml生理盐水脉冲式正压冲管及封管，每8小时脉冲式冲管及封管一次。

对照组应用5
U/ml肝素钠盐水2 ml，注射器选择、冲管、封管方法及应用时间与观察组一致。

患儿输液的药物种类输液重量等情况对实验结果没有影响。

1.2.2 评价方法置管期间护士全程观察患儿留置管道时间和导管通畅等情况。

全程观察脐静脉导管留置的时间并做好记录，根据病情留置时间为7～10天。

脐静脉
导管通畅按输液是否顺畅和回抽血液判断;0度为完全通畅，每次输液前能从导管
中回抽出血液，输液通畅;Ⅰ度为部分堵塞:能够输入液体，但回抽血困难、有阻力;Ⅱ度为不通畅，输液不畅速度较慢甚至不滴，不能抽出血［3］。

1.2.3 统计学方法数据采用 SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果
2.1 两组堵管情况比较，两组均未发生导管堵塞，顺利完成输液疗程，p＞0.05，
无统计学意义。

见表1。

2.2 两组脐静脉导管留置管道时间比较，均按计划拔管，p＞0.05，无统计学意义，见表2。

3 讨论
关于脐静脉导管维护的方法有研究认为为保持导管的通畅，插管后均持续输液，输液速度最少3 ml/h［4］，或是插管后用微量泵以1ml/h持续24小时输注肝素生理盐水抗凝［5］。

但是，随着患儿经胃肠道喂奶量的增加，输入的液体量将不需要24小时维持导管。

也有研究认为，可用5 U/ml的肝素生理盐水2 ml每6小
时正压封管1次［6］，但是这些研究的课题都是已经先剔除颅内活动性出血或凝血功能不全的危重新生儿，结果存在一定的局限性。

由于早产儿Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子缺乏，自身存在易出血的倾向，肝素钠能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用，主要通过与抗凝血酶Ⅲ、(AT－Ⅲ)结合而增强后者对活化的IIXa、Xa、XIa和XIIa凝血因子的抑制作用，阻止血小板的粘附和聚集，阻止血
小板崩解及妨碍凝血激活酶的形成，阻止凝血酶原变成凝血酶，用药过多还可至自发性出血［2］，而且早产儿胎龄越小，体重越低，颅内出血发生率越高［7］，
对患儿存在不利的影响。

而本研究应用生理盐水替代肝素钠稀释液进行冲管、封管，两组脐静脉导管通畅度比较，两组均未发生导管堵塞，顺利完成输液疗程，两组留置导管时间比较，均按计划拔管，p＞0.05，无统计学意义。

生理盐水渗透压与正常人体血浆及组织液渗透压相同，不会破坏血细胞，对人体无毒、副作用［8］，可避免早产儿因封管用药引起的出血倾向，减少了因封管用药的并发症发生，从而减少对早产儿的不利影响，有利于早产儿早日康复。

因此生理盐水替代肝素钠稀释液进行早产儿脐静脉置管的脉冲正压冲管、封管不影响脐静脉导管的正常使用，用生理盐水进行早产儿脐静脉置管可行，值得在临床推广使用。

表1 两组脐静脉导管通畅度情况比较 (n)组别例数导管通畅度0度Ⅰ度Ⅱ度观察组30 28 2 0对照组30 29 1 0 χ2 0.357 p 0.550
表2 两组导管留置时间比较 (n)组别例数导管留置时间7天 8天 9天 10天观察
组30 8 5 9 8对照组30 7 7 10 6 χ2 0.738 p 0.864
参考文献
［1］毛苑兰.小儿静脉输液速度的安全与掌握［J］.现代医院，2011，11(2):92 －93.
［2］高润霖，金有豫.临床用药须知［M］.北京:中国医药科技出版社，2010. ［3］李建嫒.中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策［J］.中原医刊，2006，33(16):87.
［4］罗爱明，髙薇薇.脐静脉插管留置术在早产儿中的应用和护理［J］.中国新生
儿科杂志，2006，21(5):297 －298.
［5］王伟恒，朱慧.脐静脉插管在高危新生儿中的应用及护理［J］.福建医药杂志，2010，32(2):141 －142.
［6］廖素霞，方利娟，李卫林，等.高危新生儿脐静脉插管技术的应用观察和护理［J］.医学理论与实践，2006，19(8):978 －980.
［7］赖春华，吕峻峰，杨冰岩，等.不同胎龄早产儿颅内出血相关因素及预后对比分析［J］.现代医院，2011，11(4):29 －31.
［8］廖素霞，刘丽华，方利娟，等.脐静脉导管封管效果的临床观察［J］.护理研究，2009，23(7):1919 －1920.。