脑部磁共振呈像课件

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脑干炎症性脱髓鞘
患者女，38岁，因恶心呕吐1个月，头晕伴 吞咽困难半个月入院，查体：双眼左向凝 视眼震，声音嘶哑，咽反射迟钝，四肢肌 力5级，共济稳准，腱反射亢进，病理征 （－）。腰穿白细胞20个，蛋白免疫球蛋 白未见异常，血沉正常，肺CT正常。给予 激素治疗后明显好转，
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T2 短T2 信号弱—黑色 长T2 信号强—白色
适用于观察病灶
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Flair—压水像，仅显示结合水
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DWI—细胞毒性水肿，早期诊断。不能直 接成像，而是由ADC序列反转得到的。
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流空效应：快速流动的液体无信号或为 低信号
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增强MRI：Gd-DTPA（葡甲胺） 1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞间隙、 不能透过脑膜及完整的血脑屏障。 2. 血供丰富的组织浓度高 3.能确切显示病变的范RI的基本原理
MR的成像基础就是氢原子核的自旋电轴受 单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发 出的信号
氢原子与水。而每种组织的含水量与水的 状态是一定的，发生病理改变时，水的含 量与状态也会相应改变。
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MRI的检查方法和主要参数
T1 短T1 信号强—白色 长T1 信号弱—黑色 适用于显示正常解剖结构
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MRI的不足之处
对新鲜出血 铁 钙 骨结构
显示欠佳
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轴位--半卵圆中心层面
---内分水岭梗死
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侧脑室顶层面—放射冠区：额、顶、枕各占 1/3，观察分水岭梗死
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侧脑室层面—额、顶、枕、颞和岛叶均可见， 三角区
扣带回
尾状核头部
脑岛
三角区
胼胝体压部
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第三脑室顶层面－－第三脑室及松果体
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中枢神经系统淋巴瘤
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脑原发淋巴瘤可单发或多发。好发生于大 脑半球深部，包括基底节，丘脑，脑室周 围白质和胼胝体。CT平扫，中枢神经系统 淋巴瘤的特点是稍高密度，位于脑室周围 和绒毛样增强。穿过胼胝体的软性肿块也 非常有提示性。 均质强化，缺乏明显占位 效应，脑室扩大，多数显著水肿。
是低信号 血液因流空效应，在T1和T2都是低信号 ，当血流缓慢时，信号增高
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头皮 板障
硬脑膜 颅骨
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病变的MRI表现
水肿—长T1长T2 梗死—早期，长T1长T2
晚期纤维修复，T1和T2都是低信号 出血— 1. 3天内，T1等信号，T2等信号或低信号 2. 3d-2w，T1/T2血肿周围信号高，向中心
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静脉窦血栓
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脑积水
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弥漫性脑萎缩与慢性交通性脑积水的鉴别 诊断：
额角比率——脑积水额角圆钝
脑积水脑室系统对称性扩大，脑室系统较 大的部分先扩张（额角和枕角），为气球 状额角，然后为颞脚；当颞角扩大而外侧 裂和半球间裂正常时考虑为脑积水。
脑萎缩
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颞顶枕交界层面
小脑幕
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后循环缺血
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低颅压头痛
可以受伤后出现， 主要可能与包绕神 经根的硬膜受损， 脑脊液漏出有关。 可出现脑组织下疝。 由于脑膜静脉的漏 出，可出现硬膜下 积液。由于硬脑膜 静脉血流速度减慢， 可出现硬脑膜明显 均匀强化。病人可 出现后枕部疼痛， 上肢疼痛。
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发作性右侧肢体活动不灵 伴言语不能1周。共发作1 次，20分钟后缓解。查体 未见明显阳性体征。TCD 示左侧大脑中动脉低流速， 低搏动改变，左侧颈内动 脉起始段未探及（提示血 管闭塞可能）。左侧眼动 脉血流方向逆转且为低波 动性（提示颈外－颈内开 放），右侧大脑中动脉血 流速度增快伴涡流和杂音。 造影示左侧颈内动脉闭塞， 左侧大脑中动脉来自左眼 动脉血流方向逆转
信号逐渐减低，周围低信号含铁血黄素 3. 2w以上，更加明显
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纤维、钙化、铁沉积——T1T2均为低信号 囊肿：含水——长T1长T2
含蛋白和类脂质——T1等或高信号 T2高信号
肿瘤：含水多——长T1长T2 脂类肿瘤——T1T2高信号 钙化或骨化性肿瘤——T1T2均为低信号
顺磁性物质，如黑色素瘤——T1高T2低
三脑室
距状裂
视放射
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第三脑室下部层面－－岛叶、四叠体池
四叠体池
岛叶 颞叶
上矢状窦
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鞍上池层面－－五角或六角的鞍上池、海马
视交叉
鞍上池
海马
小脑蚓部
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蝶鞍层面－颈内动脉海绵窦段、基底动脉、小脑中 脚、第四脑室、横窦
筛窦
横窦
小脑中脚
第四脑. 室
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矢状位和冠状位：某一解剖特征与其它 部位的相关情况
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矢状位－正中层面 胼胝体－膝部、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑
桥上矢状窦及直窦
体部
膝部 垂体
压部 扁桃体
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冠状位
额叶中部层面－颈内动脉海绵窦段
沟回
脑岛 颈内动脉海绵窦段
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丘脑中部层面
丘脑、海马旁、旁中央小叶
旁中央小叶
丘脑
海马旁
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四叠体层面
上矢状窦、延髓 上矢状窦
脑实质病变的强化取决于 1.血脑屏障 2. 病变内血管的情况
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磁共振血管呈像（MRA）
1.无创，无需造影剂
2.TOF技术：组织质子饱和态/血流质 子非饱和态
3.血流信号强，但血管边缘欠光滑， 空间分别率低，用于评价静脉和严重 狭窄动脉效果好（二维法）
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正常脑MRI的表现
脑脊液的主要成分是水，长T1,长T2 脂肪组织在T1和T2均是高信号 骨皮质、钙化和脑膜含水少，T1和T2都
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白血病脑转移
M2急性非淋巴细胞性白血病患者，表现为严 重头痛，应用甘露醇后可缓解，无定位体 征
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白血病脑实质转移多表现为高密度 来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，
绒毛膜癌）在CT也多为高密度 1 中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，
其次为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解 期和活动期。 2.轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。 严重的呈脑膜炎表现，但不发热。 3.白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压 力增高和交通性脑积水。 4.神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第3和7 5.大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实 质聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在 大脑半球，很少小脑及脑干和脊髓。