胰腺结石引起反复上消化道出血1例
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为５ 例（ 因报道时间较早 ， 未查及全文 ） ， 最近一次报道为 １ ９ ８ ９
个有力 的证据 。将来可能会有更 多类似 的病 例发现 ， 为诊
断及治疗提供新的参考 。
年Ｉ ５ １ ， 我院该病例 为第 １ 例。 因发病率低 ， 且 临床 表现不典 型， 易漏诊 。既往报道 的病例多以腹痛 、 呕血 、 黑便为主要表现 。 但常见的上消化 道出血病因如溃疡 、 急性 糜烂 出血性 胃炎等
ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ： ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎｉ ｃ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｗｉ ｒ ｓ ｕ ｎ ｇ ’ Ｓ
一
１ ２ ４ 一
重庆医科大学学报 ２ ０ １ ４ 年第３ ９ 卷第 １ 期 （ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ９ Ｎ ， 本文报道 了胰腺结石伴上 消化 道出血 １ 例且对既 往病例进行复习。得出了以下结论 ： 胰腺结石可引起上消化 道 出血 ， 临床症状及体征不典 型 ， 腹部 Ｂ超 、 上腹部 Ｃ Ｔ等检 查提示胰 腺结石 、 慢性胰腺炎 表现 ， 胃镜检查 提示 胆道 出血
支持诊断 。确诊及治疗依赖于外科手术 。可根据患者的情况 选择手术方式 。若能及时确诊及选择适 当的手 术方案 ， 临床
道 出血病 因如溃疡 、 食管 胃底静脉 曲张 、 急性糜烂 出血性 胃
ｄ ｕ ｃ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｒ ｅ ｖ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ Ｐ ｅ ｒ ｕ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ ２ ） ： １ ７ １ － １ ７ ６ ．
【 ５ 】 Ｍａ ｒ ｅ ｓ ｃ ａ ｕ ｘ Ｊ ， Ｅ ｖ ｒ ａ ｒ ｄ Ｓ ， Ａ ｐ ｒ ａ ｈ ａ ｍ ｉ ａ ｎ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ： ａ
病例及本例患者 的病史 （ 表 １ ） ， 有 以下表现者可考 虑胰腺结 石合并上消化道出血 ： ①腹痛伴 呕血 、 黑便 ， 且 出血一般发生
于腹痛之后 ， 间歇 性发作 ， 腹痛部位 不一定 ， 多为 中上腹部 。
［ ３ ］ 马继业 ． 胰腺结石致上消化道 出血及 急性腹膜炎 １ 例［ Ｊ 】 ． 中 国中
胰液外 渗 ， 胰酶溶 解周 围组织 ， 导致 黏膜坏死 、 出血 ， 血 液随
胰管及胆管排出 。 表现为上消化道出血… 。 严重 者可能合并 自 发性腹膜炎 。胰腺结石一 经确 诊 ， 应 当及早手术 治疗 ， 手术 原则为 ： 去除结石 ， 解除梗阻 ， 建立通畅的胰肠引流 。常用方 法有胰管切开取石术 ， 胰空肠吻合术 。近几年 国外有报道可 行胰 内机械碎石术 。 若胰头部结石较 多较大 ， 局部毁损较重
医药咨询 ， ２ ０ １ １ ， ３ （ １ ８ ） ： ５ ４ ３ ．
［ ４ ］ Ｙ ｒ ｉ ｂ ｅ ｒ ｒ ｙ Ｕ ｒ ｅ ｉ ｆ ａ Ｓ ， Ｍｏ ｎ ｇ ｅ Ｚ ａ ｐ ａ ｔ ａ Ｖ， Ｓ ｌａ ａ ｚ ａ ｒ Ｍｕ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ －
部分患者可有慢性胰腺炎病史 。 ②体格检查 ： 上腹部压痛 ． 无
肌紧张及反跳痛。③辅助检查 ： 腹部 Ｂ超 、 上腹部 Ｃ Ｔ等影像 学检查提示胰腺结石 ， 部分患者可有胰管增粗 、 扭曲、 钙化等
慢 性 胰 腺 炎 表 现 。 胃镜 检 查 提 示 胆 道 出血 ． 但 无 常 见 上 消化
疗效较好 。 本病例 的报道为胰腺结石伴上消化道出血提供了
一
或疑有癌变 ， 可考虑行胰十二指肠全切术 。
２ Ｉ ２ 胰腺 结石合 并上 消化道 出血的诊断 、 治疗及预后
胰 腺结 石合并 上 消化道 出血在 临床 上属 罕见 。 国 内从 １ ９ ９ ６年第 １ 例报道 至今 ， 共有 ４例。国外报道可查及文献的
也可有上述 症状 ， 故实 际临床症状并 不典 型。分析 以往报道
参
考
文
献
［ １ ］ 江 国英 ， 李智华 ， 韩本立 ， 等． 胰腺结 石的病 因和诊治 ［ Ｊ 】 ． 中华 普 通外科 杂志． １ ９ ９ ７ ． １ ２ （ ４ ） ： ２ ２ １ — ２ ２ ３ ．
［ ２ 】 Ｖ ａ ｓ ｉ ｌ ’ ｅ ｖ Ｉ ｕ Ｖ． Ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ 【 Ｊ 】 ． Ｅ ｋ ｓ ｐ Ｋ ｌ ｉ ｎ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， （ ５ ） ： ８ Ｏ 一 ８ ３ ．
炎、 胃癌等。因 目前 尚无辅助检查可直接窥探胰腺且单靠 临 床症状无法确诊 ， 故 内科诊断较为 困难 。若 临床上 怀疑胰腺
结石合并上消化道 出血 ，剖腹探查 可能是 目前 较好 的选择 。
ｒ ａ ｒ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， １ ９ ８ ９ ， ｌ Ｏ ５ （ ５ ） ： ６ ８ ２ －
个有力 的证据 。将来可能会有更 多类似 的病 例发现 ， 为诊
断及治疗提供新的参考 。
年Ｉ ５ １ ， 我院该病例 为第 １ 例。 因发病率低 ， 且 临床 表现不典 型， 易漏诊 。既往报道 的病例多以腹痛 、 呕血 、 黑便为主要表现 。 但常见的上消化 道出血病因如溃疡 、 急性 糜烂 出血性 胃炎等
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重庆医科大学学报 ２ ０ １ ４ 年第３ ９ 卷第 １ 期 （ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ９ Ｎ ， 本文报道 了胰腺结石伴上 消化 道出血 １ 例且对既 往病例进行复习。得出了以下结论 ： 胰腺结石可引起上消化 道 出血 ， 临床症状及体征不典 型 ， 腹部 Ｂ超 、 上腹部 Ｃ Ｔ等检 查提示胰 腺结石 、 慢性胰腺炎 表现 ， 胃镜检查 提示 胆道 出血
支持诊断 。确诊及治疗依赖于外科手术 。可根据患者的情况 选择手术方式 。若能及时确诊及选择适 当的手 术方案 ， 临床
道 出血病 因如溃疡 、 食管 胃底静脉 曲张 、 急性糜烂 出血性 胃
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【 ５ 】 Ｍａ ｒ ｅ ｓ ｃ ａ ｕ ｘ Ｊ ， Ｅ ｖ ｒ ａ ｒ ｄ Ｓ ， Ａ ｐ ｒ ａ ｈ ａ ｍ ｉ ａ ｎ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ： ａ
病例及本例患者 的病史 （ 表 １ ） ， 有 以下表现者可考 虑胰腺结 石合并上消化道出血 ： ①腹痛伴 呕血 、 黑便 ， 且 出血一般发生
于腹痛之后 ， 间歇 性发作 ， 腹痛部位 不一定 ， 多为 中上腹部 。
［ ３ ］ 马继业 ． 胰腺结石致上消化道 出血及 急性腹膜炎 １ 例［ Ｊ 】 ． 中 国中
胰液外 渗 ， 胰酶溶 解周 围组织 ， 导致 黏膜坏死 、 出血 ， 血 液随
胰管及胆管排出 。 表现为上消化道出血… 。 严重 者可能合并 自 发性腹膜炎 。胰腺结石一 经确 诊 ， 应 当及早手术 治疗 ， 手术 原则为 ： 去除结石 ， 解除梗阻 ， 建立通畅的胰肠引流 。常用方 法有胰管切开取石术 ， 胰空肠吻合术 。近几年 国外有报道可 行胰 内机械碎石术 。 若胰头部结石较 多较大 ， 局部毁损较重
医药咨询 ， ２ ０ １ １ ， ３ （ １ ８ ） ： ５ ４ ３ ．
［ ４ ］ Ｙ ｒ ｉ ｂ ｅ ｒ ｒ ｙ Ｕ ｒ ｅ ｉ ｆ ａ Ｓ ， Ｍｏ ｎ ｇ ｅ Ｚ ａ ｐ ａ ｔ ａ Ｖ， Ｓ ｌａ ａ ｚ ａ ｒ Ｍｕ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ －
部分患者可有慢性胰腺炎病史 。 ②体格检查 ： 上腹部压痛 ． 无
肌紧张及反跳痛。③辅助检查 ： 腹部 Ｂ超 、 上腹部 Ｃ Ｔ等影像 学检查提示胰腺结石 ， 部分患者可有胰管增粗 、 扭曲、 钙化等
慢 性 胰 腺 炎 表 现 。 胃镜 检 查 提 示 胆 道 出血 ． 但 无 常 见 上 消化
疗效较好 。 本病例 的报道为胰腺结石伴上消化道出血提供了
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或疑有癌变 ， 可考虑行胰十二指肠全切术 。
２ Ｉ ２ 胰腺 结石合 并上 消化道 出血的诊断 、 治疗及预后
胰 腺结 石合并 上 消化道 出血在 临床 上属 罕见 。 国 内从 １ ９ ９ ６年第 １ 例报道 至今 ， 共有 ４例。国外报道可查及文献的
也可有上述 症状 ， 故实 际临床症状并 不典 型。分析 以往报道
参
考
文
献
［ １ ］ 江 国英 ， 李智华 ， 韩本立 ， 等． 胰腺结 石的病 因和诊治 ［ Ｊ 】 ． 中华 普 通外科 杂志． １ ９ ９ ７ ． １ ２ （ ４ ） ： ２ ２ １ — ２ ２ ３ ．
［ ２ 】 Ｖ ａ ｓ ｉ ｌ ’ ｅ ｖ Ｉ ｕ Ｖ． Ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ 【 Ｊ 】 ． Ｅ ｋ ｓ ｐ Ｋ ｌ ｉ ｎ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， （ ５ ） ： ８ Ｏ 一 ８ ３ ．
炎、 胃癌等。因 目前 尚无辅助检查可直接窥探胰腺且单靠 临 床症状无法确诊 ， 故 内科诊断较为 困难 。若 临床上 怀疑胰腺
结石合并上消化道 出血 ，剖腹探查 可能是 目前 较好 的选择 。
ｒ ａ ｒ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， １ ９ ８ ９ ， ｌ Ｏ ５ （ ５ ） ： ６ ８ ２ －