系统性硬化肾损伤误诊为狼疮性肾炎1例
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２次 ， 分别于早餐 前及 晚餐后 口服 。
发 的同时 ， 也增加 了发生 不 良反应 的危 险性 ， 尤其 是首始 治疗 现意识 障碍时 ， 一切 的治疗均 已为 时已晚。 （ 收稿 ：０ ８ ７—０ 修 回：０ ８ ８ ６ ２０ —０ ２ ２ ０ —０ —０ ） 阶段疗程长者 。本例病人开 始 口服 糖皮质 激素 等药物治 疗效
２ ４脲 蛋 白定量为 ０ ９ ， ．９ｇ 血浆 白蛋 白为 ２ ／ ９ｇＬ肺部 感染 治 综合 征。本合并症多发于 即往无糖尿病史 的肾病综合征病 人 ；
愈， 肾病综合征明显好 转。 回家后 继续 规范糖 皮质激 素治疗 ， 对于肾病综合征浮肿较重的病 人 ， 在应用糖皮质 激素和利尿剂 则同 时合 用 中药六 味地 黄 汤 加 减 ， 煎 服 ， 汁 ４０ ｍｌ分 时 ， 水 服 ０ ， 当病人浮肿很快消退 、 病人体重在短 时间 内减轻较 多时 ， 是
院， 出院时生命体 征平稳 ， 饮食 及睡 眠好 ， 精神状 态好 ， 面无 的应用 ， 颜 使病人很快脱水并 加重 ， 形成 了胰 岛素缺 乏和脱 水 的
浮肿 ， 肺无 异 常 呼 吸 音。心 率 ７ 两 ４次／ ｉ， 下肢 无 浮肿 。 病 理基 础 ， ｍｎ 双 故在原发性 肾病综合征的基础上发生高血 糖性脱水
是继续 以大量糖皮质 激素 治疗 ， 导致 了糖代谢 障碍 ， 在此 基础
Ｃ ２ ０ ｍｏ／ ｃ ￣ ３ｍｍｏ／ ， ａ ．４ ｍ ｌＬ，ｏ２ Ｐ ２ ｌＬ 动脉 血 气 检查 ｐ Ｈ值 上 因肺 部感染 、 饮品 的大量摄 人 、 含糖 利尿剂 的长期 使用 和水 ７４ ， ．５血浆渗透压 ：９ ｓ Ｌ。胸部正位片示肺 部感染 明显 的摄人不足等诱 因的作 用下 ， ２ ２ｍＯ ｍ／ 使原 有 的糖 代谢 加重 ， 岛对糖 胰 好转 ， 血糖性脱水 综合征 治愈 ， 高 继续 给予抗 感染 、 抗凝 、 范 刺激 的反应低 ， 规 使胰岛素分泌减少 ， 肝糖原分 解增加 ， 血糖显著 糖皮 质激素治疗 、 扩张血管、 对症治疗 。病 人住院 ４ ， ０ｄ 好转 出 升高。严重 的高血糖 和高尿糖引起渗透性利 尿 ， 加之 利尿药物
中国中西医结合 肾病杂志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 ９卷第 １ 期 １ ｌ
ｃｌ １ ＴＷＮ， ｏ ｅ ｅ ０ ８ ｖ １９ Ｎ ．１ Ｎ ｖｍｂｒ２ ０ ， ｏ． ， ｏ １
（ ＋＋）尿糖（ ， ， ＋） 尿酮 体 ： 阴性 。随机血 糖 １ ． ｍｏ／ 复 果较好 ， ２ １ｍ ｌＬ， 但病人未能根据 病情 的变化在 医生 的指导下 用药 ， 而 查电解质 ： ４ ２ ｏ Ｌ， ｍｍ ｌ Ｎ １０ｒｒ ／ ， ／ ｎ ９ｍ ￣／
高血糖性脱 水综 合征的较重要 的临床体 征 ； 医生要指导病 临床 人规范使用糖皮质激 素 ， 及时监 测血糖 ； 肾病综合 征合并 高血 讨 论 糖性脱水综合征的诊断要点是大量 蛋 白尿 ， 低蛋 白血症 ； 口渴 、 病人入院前已诊断为原发性 肾病综合 征（ 膜性 肾病 Ⅱ ） 期 ， 多饮 、 尿 ， ４ ｈ尿 量 多 超 过 ４ ０ ０ ｍｌ 高 血 糖 （ 糖 ≥ 多 ２ ０ ； 血 而且 已用糖皮质激素等药物治疗 ， 糖皮质激素 的应用 在肾病综 ３ ． ｍｎｌ ） ３３ ｒ ／ 和高尿糖。治疗 要点 是 ：１立 即停用 所有 的利 ｏＬ （） 合征的治疗过程中具有 重要 的作 用 。它 的用药原 则是 “ 足量、 尿药物 ， 规律地撤减糖皮质激素 ， 给予 一级护理 。（ ） 并 ２ 小剂 量 慢减 、 长期维持” 。糖皮质激 素药理 作用 广泛 ， 除其 抗炎 、 抗免 胰岛素 的应 用 ： 用法 为 ０ １Ｕ・ ｇ １ ｈ １ ． ｋ － ・ － 体重 持续静 脉滴 注 。 疫作用是 肾病综合征的有效作用外 ， 其他的药理作 用在治疗 肾 （ ） ３ 补液 ： 按病人 体重 的 １ ％～１ ％， ０ ９ ０ ２ 以 ． ％的氯化 钠为 主。 病综合征时将成为副作用和不 良反应 。较重的不 良反应 如 ： 诱 ４ 去除诱 因： ） 如感 染 （ 重度 感染 治疗 ） 高糖 的饮 入 和输 入 按 、 发和加重感染 ； 代谢和 内分泌紊乱等等 。糖皮质激 素的不 良反 等 。（ ） ５ 纠正酸碱平衡失 调 和电解 质紊 乱。（ ） 症治 疗。以 ６对 应与其使用剂量 、 总量和疗程成正 比。大剂量 、 足疗程 、 长时间 上 ６步 同时进行 。值得重视 的是 ： 及早 发现 ， 及时 正确 治疗 ， 是 维持的糖皮质激素的使用 ， 提高 肾病 综合征 缓解 率 、 少复 本病治愈 的关键 。当肾病 综合征 合并 高血糖性 脱水 综合征 出 在 减
系统 性硬 化 肾损 伤误 诊 为狼 疮 性 肾炎 １ 例
占永 立① 王 丽① 饶 向荣① 韩 东彦① 李 秀英①
系统性 硬化症 （ｙｔ ｃｓｌ ｏｉ，Ｓ ） ｓｓ ｍｉ ｃ ｒｓ Ｓ ｃ 是一 种 可侵犯 全 身 硬化症 ” ｅ ｅ ｓ 。予醋酸泼尼松 龙 、 环磷酰胺治疗 ２ 月余 ， 效不 明 因疗 各器官 的系统性疾病 ， 病变特 点是受 累器官微 血管损伤及纤 维 显 ２ ０ 年２月 出院 ， ０５ 出院后 自行停 用糖 皮质激素 和环磷酰 胺 ， 化， 主要损害皮 肤 、 血管 、 、 消化道及 心脏等 。本病 临床误 改服某 医院 自制 的“ 肺 肾、 狼疮丸” 以后未再进 行系统 检查 。１月前 ， 诊率 较高 ， 将 １例 Ｓ ｃ肾损伤误 诊为 狼疮 性 肾炎病 例报 告 因双下肢 浮肿 明显 ， 胸 闷、 现 Ｓ 伴 乏力 ， 尿 常规 ： Ｒ ＋ ＋ ＋） 查 Ｐ Ｏ（ 、
发 的同时 ， 也增加 了发生 不 良反应 的危 险性 ， 尤其 是首始 治疗 现意识 障碍时 ， 一切 的治疗均 已为 时已晚。 （ 收稿 ：０ ８ ７—０ 修 回：０ ８ ８ ６ ２０ —０ ２ ２ ０ —０ —０ ） 阶段疗程长者 。本例病人开 始 口服 糖皮质 激素 等药物治 疗效
２ ４脲 蛋 白定量为 ０ ９ ， ．９ｇ 血浆 白蛋 白为 ２ ／ ９ｇＬ肺部 感染 治 综合 征。本合并症多发于 即往无糖尿病史 的肾病综合征病 人 ；
愈， 肾病综合征明显好 转。 回家后 继续 规范糖 皮质激 素治疗 ， 对于肾病综合征浮肿较重的病 人 ， 在应用糖皮质 激素和利尿剂 则同 时合 用 中药六 味地 黄 汤 加 减 ， 煎 服 ， 汁 ４０ ｍｌ分 时 ， 水 服 ０ ， 当病人浮肿很快消退 、 病人体重在短 时间 内减轻较 多时 ， 是
院， 出院时生命体 征平稳 ， 饮食 及睡 眠好 ， 精神状 态好 ， 面无 的应用 ， 颜 使病人很快脱水并 加重 ， 形成 了胰 岛素缺 乏和脱 水 的
浮肿 ， 肺无 异 常 呼 吸 音。心 率 ７ 两 ４次／ ｉ， 下肢 无 浮肿 。 病 理基 础 ， ｍｎ 双 故在原发性 肾病综合征的基础上发生高血 糖性脱水
是继续 以大量糖皮质 激素 治疗 ， 导致 了糖代谢 障碍 ， 在此 基础
Ｃ ２ ０ ｍｏ／ ｃ ￣ ３ｍｍｏ／ ， ａ ．４ ｍ ｌＬ，ｏ２ Ｐ ２ ｌＬ 动脉 血 气 检查 ｐ Ｈ值 上 因肺 部感染 、 饮品 的大量摄 人 、 含糖 利尿剂 的长期 使用 和水 ７４ ， ．５血浆渗透压 ：９ ｓ Ｌ。胸部正位片示肺 部感染 明显 的摄人不足等诱 因的作 用下 ， ２ ２ｍＯ ｍ／ 使原 有 的糖 代谢 加重 ， 岛对糖 胰 好转 ， 血糖性脱水 综合征 治愈 ， 高 继续 给予抗 感染 、 抗凝 、 范 刺激 的反应低 ， 规 使胰岛素分泌减少 ， 肝糖原分 解增加 ， 血糖显著 糖皮 质激素治疗 、 扩张血管、 对症治疗 。病 人住院 ４ ， ０ｄ 好转 出 升高。严重 的高血糖 和高尿糖引起渗透性利 尿 ， 加之 利尿药物
中国中西医结合 肾病杂志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 ９卷第 １ 期 １ ｌ
ｃｌ １ ＴＷＮ， ｏ ｅ ｅ ０ ８ ｖ １９ Ｎ ．１ Ｎ ｖｍｂｒ２ ０ ， ｏ． ， ｏ １
（ ＋＋）尿糖（ ， ， ＋） 尿酮 体 ： 阴性 。随机血 糖 １ ． ｍｏ／ 复 果较好 ， ２ １ｍ ｌＬ， 但病人未能根据 病情 的变化在 医生 的指导下 用药 ， 而 查电解质 ： ４ ２ ｏ Ｌ， ｍｍ ｌ Ｎ １０ｒｒ ／ ， ／ ｎ ９ｍ ￣／
高血糖性脱 水综 合征的较重要 的临床体 征 ； 医生要指导病 临床 人规范使用糖皮质激 素 ， 及时监 测血糖 ； 肾病综合 征合并 高血 讨 论 糖性脱水综合征的诊断要点是大量 蛋 白尿 ， 低蛋 白血症 ； 口渴 、 病人入院前已诊断为原发性 肾病综合 征（ 膜性 肾病 Ⅱ ） 期 ， 多饮 、 尿 ， ４ ｈ尿 量 多 超 过 ４ ０ ０ ｍｌ 高 血 糖 （ 糖 ≥ 多 ２ ０ ； 血 而且 已用糖皮质激素等药物治疗 ， 糖皮质激素 的应用 在肾病综 ３ ． ｍｎｌ ） ３３ ｒ ／ 和高尿糖。治疗 要点 是 ：１立 即停用 所有 的利 ｏＬ （） 合征的治疗过程中具有 重要 的作 用 。它 的用药原 则是 “ 足量、 尿药物 ， 规律地撤减糖皮质激素 ， 给予 一级护理 。（ ） 并 ２ 小剂 量 慢减 、 长期维持” 。糖皮质激 素药理 作用 广泛 ， 除其 抗炎 、 抗免 胰岛素 的应 用 ： 用法 为 ０ １Ｕ・ ｇ １ ｈ １ ． ｋ － ・ － 体重 持续静 脉滴 注 。 疫作用是 肾病综合征的有效作用外 ， 其他的药理作 用在治疗 肾 （ ） ３ 补液 ： 按病人 体重 的 １ ％～１ ％， ０ ９ ０ ２ 以 ． ％的氯化 钠为 主。 病综合征时将成为副作用和不 良反应 。较重的不 良反应 如 ： 诱 ４ 去除诱 因： ） 如感 染 （ 重度 感染 治疗 ） 高糖 的饮 入 和输 入 按 、 发和加重感染 ； 代谢和 内分泌紊乱等等 。糖皮质激 素的不 良反 等 。（ ） ５ 纠正酸碱平衡失 调 和电解 质紊 乱。（ ） 症治 疗。以 ６对 应与其使用剂量 、 总量和疗程成正 比。大剂量 、 足疗程 、 长时间 上 ６步 同时进行 。值得重视 的是 ： 及早 发现 ， 及时 正确 治疗 ， 是 维持的糖皮质激素的使用 ， 提高 肾病 综合征 缓解 率 、 少复 本病治愈 的关键 。当肾病 综合征 合并 高血糖性 脱水 综合征 出 在 减
系统 性硬 化 肾损 伤误 诊 为狼 疮 性 肾炎 １ 例
占永 立① 王 丽① 饶 向荣① 韩 东彦① 李 秀英①
系统性 硬化症 （ｙｔ ｃｓｌ ｏｉ，Ｓ ） ｓｓ ｍｉ ｃ ｒｓ Ｓ ｃ 是一 种 可侵犯 全 身 硬化症 ” ｅ ｅ ｓ 。予醋酸泼尼松 龙 、 环磷酰胺治疗 ２ 月余 ， 效不 明 因疗 各器官 的系统性疾病 ， 病变特 点是受 累器官微 血管损伤及纤 维 显 ２ ０ 年２月 出院 ， ０５ 出院后 自行停 用糖 皮质激素 和环磷酰 胺 ， 化， 主要损害皮 肤 、 血管 、 、 消化道及 心脏等 。本病 临床误 改服某 医院 自制 的“ 肺 肾、 狼疮丸” 以后未再进 行系统 检查 。１月前 ， 诊率 较高 ， 将 １例 Ｓ ｃ肾损伤误 诊为 狼疮 性 肾炎病 例报 告 因双下肢 浮肿 明显 ， 胸 闷、 现 Ｓ 伴 乏力 ， 尿 常规 ： Ｒ ＋ ＋ ＋） 查 Ｐ Ｏ（ 、