改良Mini-CEX用于大学生临床技能竞赛培训的探索

中国高等医学教育2020年第12期•95••临床教学
改良Mini-CEX用于大学生临床技能竞赛培训的探索
傅永平，王永红
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*通讯作者Email：3807944@ （绍兴文理学院附属医院，浙江绍兴312000）
［摘要］目的：研究改良Mini-CEX用于大学生临床技能竞赛培训提高临床实践能力。

方法：2017年1月-3月在附属医院参加大学生临床技能竞赛选手4名，采用改良Mini-CEX指导教学。

在培训中对选手的病史采集、体格检查、临床判断、操作能力、围手术期处理、无菌观念、人文沟通、团队合作，整体评价9个方面进行评估一反馈一评估的循环模式。

结果：3个月后，快速提高了临床实践能力（P<0.01），还取得浙江省大学生临床技能竞赛一等奖。

结论:应用改良Mini-CEX可快速显著提升学生的临床实践能力，提高大学生临床技能竞赛培训。

［关键词］改良Mini-CEX；临床实践能力;大学生临床技能竞赛DOLIO.3969/j.issa1002-1701.2020.12.048
［中图分类号］G424.28［文献标识码］A［文章编号］1002-1701（2020）12-0095-02
2017年接受学校任务，医院负责大学生临床技能竞赛培训，我们采用改良迷你临床演练评估（Mini-CEX）评估和培训，来提高大学生的临床实践能力。

Mmi-CEX是由CEX （Clinical Evaluation Exercise）简化发展而来。

CEX是美国内科医学会发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的测评工具。

所以结合大学生临床技能竞赛的要求，增加了围手术期处理、无菌观念、团队合作3项内容，减少治疗方案一项内容。

调整为病史采集、体格检查、临床判断、操作能力、围手术期处理、无菌观念、人文沟通、团队合作，整体评价9个方面。

研究旨在探讨改良Mini-CEX在改良Mini-CEX用于大学生临床技能竞赛培训提高临床实践能力的可行性。

―、对象与方法
（一）研究对象。

选取2017年1月-3月在附属医院参加大学生临床技能竞赛选手4名作为研究对象。

（二）方法。

改良Mim-CEX评估:先制定针对临床技能竞赛选手临床能力评估的改良Mini-CEX量表。

量表从病史采集、体格检查、临床判断、操作能力、围手术期处理、无菌观念、人文沟通、团队合作、整体评价9个方面对竞赛选手进行核心能力评估。

评分采用3等级,9分制评分，1-3分为有待加强（未达标）,4-6分为达标,7-9分为优秀。

评估者为医院内外科带教医师，每次评估由2名医师参加.随机挑选我院就诊的患者或标准病人进行测试。

每位竞赛选手在培训期间接受至少6次测评，对比初期和末期各项目的成绩情况。

（三）统计学方法。

所有数据均采用SPSS23.0统计软件分析，计量资料用G士s）表示，采用Z检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果
初期和末期病史采集、体格检查、临床判断、操作能力、围手术期处理、无菌观念、人文沟通、团队合作，整体评价9个方面差异显著（见附表）。

附表初期和末期Mini-CEX得分表（分,z±s）
病史采集体格检查临床判断操作能力围手术期处理无菌观念人文沟通团队合作整体评价初期 3.1±0.8 3.6±1,1 3.5土1.0 2.8±1.0 2.9士0.9 3.2±1.0 3.0±0.9 3.8±1.0 3.4±1.0末期7.1±1,1 6.9士1.27.5+1.17.8+1.1 6.8±1.07.2土1.17.6士1.17.3+1.07.4土1.1 t值 5.884 4.054 5.381 6.727 5.798 5.381 6.473 4.950 5.381 P值0.0010.0070.0020.0010.0010.0020.0010.0030.002
三、讨论
医学具有非常强的实践性，因此要求医学生必须具有很强的临床实践能力。

各地组织举办高等医学院校大学生临床技能竞赛，是为了推动临床实践教学的改革，完善实践教学体系，增强医学生临床基本理论和知识，培养基本技能,培养医学生的团队合作意识，提高医学生的实践能力，进而提高医学生的综合素质和能力用于医学生技能竞赛培训的手段和方法有很多，尚缺乏Mini-CEX用于医学生临床技能竞赛培训的探索。

高等医学院校大学生临床技能竞赛是全国性的医学技能赛事，参加的是学生，比的是教师的水平。

全国各个医学院校都非常重视，都想冲进全国总决赛并且能取得好成绩。

但要想取得好成绩，除了要有坚实的基本功，还要有一系列科学的培训体系。

优秀的教育团队和科学的
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训练方法缺一不可。

加上近年来大学生临床技能竞赛试题的试题呈现了以下的变化：（1）从单纯的基本操作为主向考察临床问题的识别和处理能力转变；（2）更加符合临床实际工作，增加了如病历书写、病程录书写、操作记录的书写;（3）标准病人的引入，重点考察学生的沟通能力和人文关怀。

沟通能力的培养已经成为现今医学教育中的最薄弱环节；（4）考察学生的应变能力：如各种突发情况的处理包括非预期情况发生的处理、并发症的识别和处理及急救的处理能力；（5）考察团队合作精神，两人是最起码的配合，部分需要3人甚至是4人的配合，团队合作中还注重领导者和执行者的反馈；（6）场地标准化用物摆放标准化。

这些试题的变化用既往的从模具到模具训练已经不能适应现代医学教学的需要。

尽管可以把模具进行改造和升级,但不管多逼真，总有一些不能模拟的体征，所以就无法做出正确的判断。

另外学生也不会真正地把模型当作病人去交流和思考,对提高学生的沟通技巧,提高沟通水平就无从谈起。

所以需要更加贴近于临床的训练手段。

我们认为Mini-CEX评价和指导,就是面向临床实际的病人,对于提高医学生临床技能竞赛成绩会有帮助,并用其进行了相应的探索。

Mini-CEX在一个很短的时间（20-30min）内利用真实患者对住院医师或医学生的病史采集、体格检查、医德医风、医患交流、临床诊断、治疗方案、整体评价等7种能力作出测试。

然后根据受试者的表现对其做出反馈和指导,从而提高医学生的临床实践能力。

传统的Mini-CEX 并不完全适合用于大学生临床技能竞赛,我们进行了一定的改良。

改良Mini-CEX是结合大学生临床技能竞赛的要求，增加了围手术期处理、无菌观念、团队合作3项内容,减少治疗方案一项内容。

调整为病史采集、体格检查、临床判断、操作能力、围手术期处理、无菌观念、人文沟通、团队合作，整体评价9个方面对竞赛选手进行核心能力评估。

Mini-CEX与传统临床教育相比，学生主动性强，参与度高。

带教老师的实时反馈，能以点带面，不仅使学生更好地掌握了相关考核的重点内容，还举一反三地掌握了其他相关内容也。

另外,用改良Mim-CEX还可
以避免产生利用模型训练出来的学生存在一些固有的缺陷，如不会真正地把模型当作病人去思考、不能模拟的体征就不能判断，禁锢了学生的思维。

从附表中显示经过3个月的强化训练,参加竞赛培训学生的9种临床实践能力在短期内得到提升，有统计学意义。

研究显示改良Mini-CEX可以有效地评价和提高医学竞赛生的临床技能。

改良Mini-CEX根据医学学科竞赛的要求调整为9个方面的能力，更加符合外科能力的培训。

适合于内科、外科和麻醉学科的临床教育也有研究者用改良Mini-CEX作为一种评估军队卫生员临床能力的新型考评手段,具有操作简便、考核内容全面、重视人文关怀、利于“公平、公正、公开”客观评价等特点，能从多角度、多方面综合评定，尽可能地全面反映卫生员培训后的综合素质曲。

综上所述，改良Mim-CEX是对Mini-CEX进行适当调整和改进，应用改良Mini-CEX可快速显著提升学生的临床实践能力，提高大学生临床技能竞赛培训成绩。

［参考文献］
［1］张庚,张万生，韩冬，等.临床技能竞赛对医学生技能教育的影响［J］.吉林医科大学学报.2018（5）:396-397.
［2］钟慧婷，傅永平.Mini-CEX提高实习学生临床实践能力的作用研究［J］.中国高等医学教育,2020（2）:84,93.
［3］顾健腾，田国平，唐希，等.改良Mini-CEX在麻醉学住院医师规培教学査房中的应用［J］.中华医学教育探索杂志,2019（6）:631-635.
［4］黎斌兵，贺云松,谭素贞，等.改良Mini-CEX在军队卫生员培训考核中的应用［J］.武警后勤学院学报（医学版）.2013（6）：513-516.
［收稿日期］2020-05
［作者简介］傅永平，男，本科，主任医师.研究方向：教育管理。

［基金项目］浙江省高等教育教学改革课题（项目编号: j g2*******）；绍兴市高等教育教学改革课题（项目编号: SXSJG201820）；绍兴市教育科学规划课题（项目编号:SGJ19018）。

Using improved Mini-CEX in the training for college students clinical skills competition
Fu Yongping^Wang Yonghong
(The Affiliated Hospital of Shao Xing University,Shaoxing312000.Zhejiang.China)
Abstract:Objective:lb Study improved Mini-CEX for clinical skill competition training of college students to improve clinical practice ability.Methods：From January to March2017,4contestants participated in the clinical skills competition of college in affiliated hospital,using improved Mini-CEX to guide teaching.In training,medical history collection,physical examination,clinical judgment, operation ability,perioperative management,aseptic concept,humanistic communication,team work and overall evaluation were conducted assessment feedback assessment.Results：After3months,the clinical practice ability was improved rapidly(P<0.01),also won the first prize of clinical skills competition of Zhejiang college students.Conclusion:Application of improved Mini-CEX can rapidly and significantly improve the clinical practice ability,and improve the training of clinical skills competition for college students.
Keywords:improved Mini-CEX；clinical practice ability；college students'clinical skills competition。