原发性肝癌腹腔镜切除术的护理配合

原发性肝癌腹腔镜切除术的护理配合李凤姣,柏艳芳,周 怡摘要:[目的]探讨腹腔镜下肝癌切除手术的护理配合要点㊂[方法]总结34例腹腔镜下肝癌切除手术病人的配合要点,包括术前访视,对病人进行心理护理㊁熟悉病情和了解肿瘤生长情况,完善手术器械㊁物品准备;术中巡回护士摆放体位㊁建立静脉通路㊁合理使用多种手术仪器;器械护士熟悉手术进程,严格执行无菌无瘤技术操作㊂[结果]34例手术病人手术时间40m i n ~130m i n ,平均65m i n ;术中失血50m L ~1800m L ,平均200m L ㊂手术过程顺利,术后愈合良好㊂[结论]腹腔镜下肝癌切除手术极易出血,故手术过程紧张,良好的护理配合是手术顺利进行的重要保证㊂关键词:腹腔镜;肝癌;护理配合N u r s i n g c o o p e r a t i o no f p a t i e n t sw i t h p r i m a r y l i v e r c a n c e r u n d e r g o i n g l a p a r o s c o p i c h e p a t e c t o m yL iF e n g j i a o ,B a iY a n f a n g ,Z h o u Y i (O p e r a t i n g r o o m C a n c e rC e n t e ro fS u n Y a t s e n U n i v e r s i t y ,G u a n g d o n g 510060C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e :T o p r o b e i n t o t h em a i nn u r s i n g c o o r d i n a t i o n p o i n t o f l a p a r o s c o pi c l i v e r r e s e c t i o n .M e t h o d s :T o s u mm a r i z e t h e i n t r a o p e r a t i v e c o o r d i n a t i o n p o i n t o f 34p a t i e n t sw i t h p r i m a r y l i v e r c a n c e r u n d e r g o i n g l a p a r o -s c o p i c h e p a t e c t o m y ,i n c l u d i n g p r e o p e r a t i v e v i s i t ,t h e p s y c h o l o gi c a l c a r e f o r p a t i e n t s ,f a m i l i a rw i t h t h e d i s e a s e a n d t u m o r g r o w t h ,i m p r o v i n g s u r g i c a l i n s t r u m e n t s a n dm a t e r i a l p r e p a r a t i o n ;t r a v e l i n g n u r s e s p l a c i n g p o s i t i o n ,e s t a b -l i s h i n g t h e i n t r a v e n o u s a c c e s s ,r a t i o n a l u s eo f av a r i e t y o f s u r g i c a l i n s t r u m e n t s ;e q u i pm e n tn u r s e s f a m i l i a rw i t h o p e r a t i o n p r o c e s s ,s t r i c t l y c a r r y i n g o u t t h e s t e r i l e t u m o r f r e e t e c h n i c a l o pe r a t i o n s .R e s u l t s :34c a s e s of p a t i e n t s u n d e rg o i n g s u r g e r y t i m e f o r 40m i n ~130m i n ,a na v e r a g eo f 65m i n ;i n t r a o pe r a t i v eb l o o d l o s s50m L~1800m L ,a n a v e r a g e of 200m L .S u rg e r y w e n t s m o o th l y a n d p o s t o p e r a ti v e h e a l i n g w a sw e l l .C o n c l u s i o n :L a p a r o s c o pi c l i v e r r e s e c t i o n i s e a s i l y b l e e d i n g ,s o t h e p r o c e d u r e i s n e r v o u s .T h e g o o dn u r s i n g c o o r d i n a t i o n i s a n i m p o r t a n t f a c -t o r i n t h e s m o o t ho pe r a t i o n .K e y w o r d s l a p a r o s c o p y ;p r i m a r y l i v e r c a n c e r ;n u r s i n g c o o p e r a t i o n 中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2015.15.011 文章编号:16744748(2015)15139602 肝癌是外科常见的恶性肿瘤,恶性程度高,病死率高㊂外科微创化是21世纪外科的发展趋向,肝脏手术则是腹腔镜外科最后攻克的堡垒之一㊂腹腔镜下肝癌切除手术使切除技术不断得以改进和提高,目前已经成为一种比较安全的肝脏手术方法[1]㊂本文总结了本院34例腹腔镜肝癌切除术的护理配合经验,探讨该类手术病人的护理方法㊂现将手术护理配合总结如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院肝胆外科34例肝癌腹腔镜手术切除病人,其中男27例,女7例;年龄31岁~72岁,平均43岁;肝左叶肿瘤10例,右叶肿瘤24例;肿瘤最小1.5c mˑ1.5c mˑ1.5c m ,最大6.5c mˑ5.5c mˑ5.5c m ㊂行肝左外叶切除术9例,左外叶肿瘤局部切除1例,肝右叶局部切除术24例,因肿瘤临近胆囊合并胆囊切除者14例,肿瘤切除后行术中射频消融治疗者8例,1例手术病人术中阻断第一肝门14m i n㊂1.2 方法1.2.1 麻醉方法 由于肝脏是实质性器官,具有双重血供,血运非常丰富,极易出血,且腹腔镜下出血控制作者简介:李凤姣,主管护师,硕士研究生在读,单位:510060,中山大学肿瘤防治中心;柏艳芳㊁周怡单位:510060,中山大学肿瘤防治中心㊂较困难,影响手术视野,因此手术难度极大,且术中气腹严重影响病人呼吸㊁循环[2],为保证手术平稳顺利,全部要求病人采用经口气管插管静脉吸入复合全身麻醉㊂1.2.2 手术方法 取平卧 人 字形手术体位,3M 氯己定消毒液涂抹3遍㊁待消毒液自然干后铺无菌单㊂穿刺器用两个孔径12mm ,三个孔径5mm ,充气腹后用超声刀或者电凝钩分离肝脏韧带,超声刀切肝,无菌5c mˑ20c m 干纱布条擦拭创面,双极电凝创面止血,较粗血管用中号或大号结扎锁结扎,阻断肝门用100c m 棉绳㊂切除胆囊时用电凝钩分离胆囊床,5mm 中号结扎锁结扎胆囊管和胆囊动静脉㊂本组9例肝左外叶切除病人第二肝门和第三肝门分支血管均分别用内镜血管切割闭合器60mm 钉仓处理㊂肿瘤切除后用标本袋装好,创面止血,关气腹,根据肿瘤大小在左上腹壁开一合适的切口取出标本,逐层缝合腹部小切口㊂充气腹,再次检查创面止血后放置腹腔引流管,用30可吸收缝线皮内缝合皮肤㊂2 结果 34例腹腔镜肝癌切除术病人手术时间40m i n ~130m i n ,平均65m i n ,术中失血50m L ~1800m L ,平均200m L ,手术过程顺利,没有出现术中中转开腹,围术期未出现严重的并发症,术后均治愈出院㊂㊃6931㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y,2015V o l .15N o .123护理3.1术前护理3.1.1术前访视与心理护理术前1d访视病人,了解病情,与主管医生探讨术中可能出现的情况和需要准备的仪器㊁器械㊂根据病情特点制定详细的护理计划,做好充分准备㊂向病人及其家属强调术前禁食禁饮的重要性㊂肝癌恶性程度高,手术难度大,预后差,治疗费用大,常使病人产生悲观失望的心理㊂本组34例肝癌病人均由于上述原因存在不同程度的焦虑㊁恐惧㊁失眠等状况,其中2例病人还存在轻生想法㊂了解病人的心理状况,对其做手术情况介绍,特别介绍手术成功的病例,增强他们对手术成功的信心,尽量帮助病人及家属解答疑问,术前晚给予安眠镇静药㊂3.1.2仪器物品准备由于该类手术容易出血,过程紧张,术前完善的护理准备非常重要㊂护理人员安排巡回护士或者器械护士中至少有一人是肝胆手术组经验丰富的护士[3],熟悉肝胆外科各类手术的护理配合㊂术中准备仪器有超声刀用于切开组织并止血㊁L i-g a s u r e或者E R B E双极电凝用于创面止血,电刀㊁腹腔镜摄像系统㊁肿瘤生长位置较深时用腹腔镜下B超㊁加温输液器㊁加压输血器㊁三台负压吸引器㊂3.2巡回护士配合3.2.1接病人入手术间巡回护士接病人入手术间前将手术间温度调至24ħ㊁湿度调至60%,调好后去病人交接区认真阅读病例㊁核对手术通知,并与病人本人核对,确认无误后接病人入手术间,转移至手术床并用约束带固定病人,以免坠床㊂3.2.2建立静脉通路及保温接病人入手术间后,于一侧上肢建立外周静脉通路,以备麻醉诱导㊂全身麻醉成功后,配合麻醉师行颈内静脉或其他中心静脉穿刺,用于术中快速输血㊁输液及中心静脉压监测㊂为防止病人术中出现低体温及预备加温输血,在中心静脉通路接加温输液器㊂3.2.3合理安置体位,保证病人安全病人均取仰卧 人 字形手术体位接受手术,本组34例手术病人中, 24例肝右叶肿瘤切除病人还需将右侧肝区用30c mˑ15c mˑ5c m的软啫喱垫垫高,头低足高30ʎ,左侧倾斜15ʎ,以暴露术野㊂10例肝左叶肿瘤切除术病人头低足高30ʎ,未垫高肝区和左侧倾斜㊂安置体位时动作轻柔,建立静脉通路的上肢置于托手板上,以便观察,另一侧上肢用中单固定于身侧㊂用束腿带固定病人双腿时,固定在膝关节上方约5c m处,松紧以一手掌能自由活动为宜,保持床单平整㊁清洁㊁干燥㊂双侧膝关节下方垫一软枕,双腿外旋约45ʎ,骶尾部及双侧足跟垫软啫喱垫保护㊂电刀负极板贴在右侧大腿肌肉丰厚处,确保与皮肤密切贴合,防止电灼伤㊂保持输液管及导尿管通畅㊂电切输出功率调至40W~50W,电凝调至40W~50W㊁肝创面止血时调至100W,双极电凝输出功率调至约45W,L i g a s u r e调至3格,加温输液器预设温度调至40ħ,气腹预设压力调至13mmH g ~15mmH g(1mmH g=0.133k P a)㊂阻断第一肝门时及时记录阻断时间,并每隔5m i n提醒医生㊂3.2.4密切观察病情,配合手术巡回护士密切观察手术进程及病人术中出入量情况,出血多的手术,及时配合麻醉医生输血或其他血制品㊂注意观察液体有无外渗㊁外漏㊁输液管有无阻塞,推药时先回抽观察有无回血,推时观察有无外渗㊂根据手术需要及时提供手术物品,调节好腹腔镜摄像系统和其他仪器设备以供医生使用㊂3.3器械护士配合3.3.1手术前准备与巡回护士在病人交接区核对病人,确认无误后接入手术间㊂准备好术中台上所需无菌物品,熟悉手术仪器的安装和使用,提前洗手做好器械台整理工作,严格执行清点制度,与巡回护士认真清点纱布㊁针㊁器械数量以及仔细检查器械的零部件是否齐全㊂3.3.2术中配合器械护士必须清楚手术过程,根据手术进程准确㊁安全㊁快速传递器械,传递器械之前检查器械是否完整,功能是否正常,提前将各穿刺器安装好[4],并关闭进气开关㊂严格执行无菌无瘤操作技术,切除肿瘤时接触过瘤体的器械不可再用,术中使用无菌塑料保护套较多,注意将保护套固定稳妥,不可直接钳夹,避免刺穿保护套,污染手术台㊂由于腔镜器械柄长,容易从手术台滑落,不需要时器械护士须及时收回清洗㊁保管,操作过程中注意无菌操作范围在肩部以下㊁腰以上水平,以免污染器械㊂术中用保温瓶盛装热灭菌生理盐水清洗镜头表面的雾气和血污,保温瓶底垫纱布块,以免损伤镜头㊂安装内镜血管切割闭合器钉仓时,先将钉槽清洗干净,再正确安装钉仓,确保闭合器能正常使用㊂切除肿瘤后需术中射频消融治疗时,将射频线用无菌塑料保护套包裹,再接射频针,操作时再将针套拔下,以免刺伤医护人员㊂手术结束后与巡回护士清点手术台上所有器械物品,并仔细检查器械零部件是否齐全㊁完好无损,清点无误后方可关腹㊂参考文献:[1]王悦华.腹腔镜肝癌切除手术的研究进展及应用[J].中国普通外科杂志,2004,13(12):930932.[2]蔡秀军,林立忠,虞洪.腹腔镜肝癌切除术15例报告[J].中国微创外科杂志,2005(1):453456.[3]何小玲,杨丽,陈晓.腹腔镜下肝切除术25例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2010,16(23):6869.[4]李玲飞,陈肖敏.15例腹腔镜肝癌切除的护理配合及体会[J].全科医学临床与教育,2006,4(4):348349.(收稿日期:20141125)(本文编辑郭海瑞)㊃7931㊃全科护理2015年5月第13卷第15期(总第360期)。