胸外专科肺癌患者围手术期呼吸物理治疗策略、评估准备、呼吸物理治疗实施、多模式合作及思考总结

胸外专科肺癌患者围手术期呼吸物理治疗策略、评估准备、呼吸物理治疗实施、多模
式合作及思考总结
概述
手术治疗是肺癌患者的首选方式，手术后患者如不能进行有效咳嗽或因切口疼痛不愿进行有效咳嗽，就会导致患者发生肺不张和肺部感染等并发症。

术后肺部并发症的发生率高达15%—40%，术后专业的呼吸道管理是预防肺部并发症的重要措施。

问题确立
P（目标人群）：肺癌手术患者；
I（干预措施）：呼吸物理治疗相关措施；
P（应用证据的专业人员）：临床医生和临床护士；
O（应用后的结局指标）：肺癌患者术后并发症发生率、术后住院时间及肺功能情况等；
S（证据应用场所）：医院；
T（证据类型）：指南、专家共识、临床决策、证据总结、系统评价和 meta 分析。

总结
评估与准备
1、建议在患者手术前由呼吸物理治疗师参与评估术后并发症风险，参与并计划手术患者的围手术期呼吸物理治疗策略制定。

2、在进行评估时考虑以下因素：年龄＞70 岁、吸烟指数＞400 年支、哮喘、气道高反应性、慢性阻塞性肺疾病、肥胖或体表面积＞1.68m2、低肺功能、呼气峰值流量＜300 L/min、致病性气道定植菌、
营养代谢紊乱、既往放化疗史及手术史等。

3、肺功能降低是术后肺部并发症发生的主要因素，FEV1/FVC＜70%是肺部手术术后发生呼吸衰竭的独立危险因素。

4、FEV1可以独立预测肺切除的风险，肺功能结果异常的患者术后发生肺部并发症的风险更高。

5、建议FEV1＜60%的患者在手术前由物理治疗部门量身定制康复计划。

6、吸烟与术后并发症发生率和死亡率的增加有关，建议术前至少戒烟 4 周，可有效降低术后并发症的发生风险。

7、建议手术前进行集体或个体化宣传教育，提供高质量信息。

8、建议由外科医生、麻醉师、物理治疗师和护理人员共同实施健康教育。

呼吸物理治疗实施
9、术后疼痛管理在实现肺功能的快速改善中起着关键作用。

10、围手术期疼痛管理推荐采用预镇痛和多模式镇痛方案。

以选择性环氧化酶（COX）-2 抑制剂、非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛基础方案。

11、术后有效的镇痛措施则可促进患者早期的膈肌运动和咳嗽排痰，以此减少对肺功能的损害及减少肺部合并感染的发生。

12、呼吸锻炼干预方式包括缩唇呼吸、腹式呼吸、胸式呼吸和呼吸肌训练等。

13、术前即开始练习深而慢的呼吸训练。

14、呼吸肌训练可以减少肺癌手术患者术后肺部并发症的发生率、改善术后最大吸气压（MIP）和减少住院时间。

15、建议在临床实践中，肺癌手术患者可考虑在术前 1～3 周定
期进行呼吸肌训练，并以此作为一种呼吸康复方案。

16、吸气肌训练与运动训练相结合时，效果更为显著。

17.术前呼吸运动与有氧运动相结合将减少住院时间、肺部并发症和肺炎，且在包括更多监督锻炼课程的计划中可以看到更大的效果。

18..围手术期在常规护理的基础上联合呼吸训练器进行呼吸训练，训练频次＞4 次/d、时间≥15 min/次,且持续1周及以上能够改善肺癌手术患者的肺功能，降低术后肺炎发生率.
多模式合作策略
19、建议患者术后早期活动，可在手术后24h 内活动。

20、运动对肺癌患者是有益的，运动可以改善肺切除术后患者的生活质量和症状负担。

21、运动方式：阻力训练与高强度间歇有氧运动相结合，每周至少2次，效果更好。

22、建议对计划进行肺切除术的患者常规进行预康复。

在住院环境中进行的短期计划是有效的。

23.手术前2—4 周进行术前运动训练可减少术后并发症和住院时间。

思考
目前，恶性肿瘤是最威胁人类身心健康和生命安全的疾病，其中肺癌的发病率在我国居首位。

手术治疗是肺癌最有效的治疗方法，围手术期进行呼吸功能锻炼能有效的改善患者的术后肺功能状态，缩短住院时间，降低术后并发症。

临床工作中，结合患者的实际情况，制定个性化的呼吸功能锻炼和运动训练方案，术后多模式镇痛，减轻患者的疼痛，利于患者早期下床活动，提高患者的生活质量。