剖宫产术中行子宫肌瘤剔除375例临床分析

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除375例临床分析
发表时间：2012-08-02T10:13:18.410Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：崔春明王丽旻张锦[导读] 但无论怎样均有少数病例不能达到要求而造成遗憾。

崔春明王丽旻张锦（辽宁省大连市妇产医院辽宁大连 116033）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0131-01 【摘要】目的为探讨妊娠合并子宫肌瘤产妇在剖宫产时加行子宫肌瘤剔除术的安全性、可行性及对产妇的影响。

方法回顾性分析2010年1月至2011年9月在我院剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术375例与随机抽取同期常规剖宫产术370例进行对照。

结果剖宫产加行肌瘤剔除手术时间比常规单纯剖宫产增多（P<0.05)；术中出血比常规单纯剖宫产明显增多（P<0.01)。

两组肛门排气时间及术后病率及住院时间无显著性差异。

结论妊娠合并子宫肌瘤是否行剖宫产加肌瘤剔除术应根据产妇的体质、肌瘤生长的部位、大小、多少及产后情况而定，尽可能避免术后更多的并发症及再次手术的痛苦。

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤剖宫产肌瘤剔除
妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的疾病。

随着社会的进步、产前保健技术及超声水平的提高以及婚育年龄的推迟，其发病率有增加的趋势，约占肌瘤患者的0.5%—1%[1],约占妊娠患者的0.3%-7.2%[2]。

近年来剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术预后良好的报道很多，然而妊娠合并子宫肌瘤是否是绝对的剖宫产指征仍有较大争议。

本文以2010年1月至2011年9月在本院剖宫产加行子宫肌瘤剔除术375例作为观察组，同时随机抽取同期常规剖宫产术370例作为对照组进行比较分析，以探讨剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性。

现报道如下： 1 资料与方法
1.1 临床资料近两年内我院剖宫产8409例，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产加肌瘤剔除术375例，占4.46％。

其中产后出血21例，占5.6%，无一例行子宫切除术。

观察组平均29.7岁，平均39孕周。

对照组平均年龄26.3岁。

1.2 方法两组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，其中观察组在胎儿娩出及胎盘娩出后缝合子宫浆肌层，在子宫切口稍下方触到两侧血管搏动,用橡皮条止血带环绕子宫下段一周,查无其他脏器后,予以紧扎止血;之后再行子宫肌瘤剔除术，每次结扎时间不超过15min。

肌瘤位于子宫下段而行剖宫产的，剖宫产切口尽量避开肌瘤，如多发肌瘤部位集中应取一个切口。

1.3 观察指标两组主要对比术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后病率及住院天数。

1.4 统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计量资料用t检验或方差分析，计数资料用X2检验。

2 结果
两组对照只有术中出血量和手术时间具有差异性，其余两组观察指标几乎相近，不具有显著性差异。

3 讨论
3.1 妊娠期子宫肌瘤的特点妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，子宫肌瘤可在孕期、分娩期和产褥期带来不良影响，并发症发生率高达10％—40％。

妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，往往会发生变性致肌瘤内血管破裂，血液弥散于瘤体内，使肌瘤包膜血管神经受压瘀血，临床表现为子宫肌瘤快速增大、腹痛，甚至发生妊娠期急腹症，造成剧烈腹痛；另外，较大的肌瘤在妊娠期可使胎位异常，发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等；在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产；又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。

3.2 妊娠期子宫肌瘤的处理多数学者认为妊娠期无明显临床症状时无需处理子宫肌瘤，当发生合并症时，应视病情轻重、缓急、妊娠周期及肌瘤生长的部位等情况而定，尽量以保守治疗为主。

但无论怎样均有少数病例不能达到要求而造成遗憾。

3.3 妊娠晚期子宫肌瘤的处理对于肌瘤较小、数目不多、发生部位不影响产后子宫收缩及胎头先露下降的可以经产道试产，但在试产过程中如有产科合并症则应立即行剖宫产，绝大多数病例在妊娠晚期均可行剖宫产。

行剖宫产时是否同时剔除肌瘤，目前各学者意见并不统一。

有学者不主张在剖宫产同时行肌瘤剔除术，如有必要切除肌瘤者，可待产后由于激素水平的下降，肌瘤缩小而再行肌瘤剔除术。

但是，更多的学者认为有必要剖宫产的行肌瘤剔除术，以免日后再次手术增加病人的痛苦和经济负担。

更有学者认为，行剖宫产同时行肌瘤剔除术，手术的难度、术后病率、住院天数及对新生儿的影响并无增加，出血量增加亦不多，如留下肌瘤不处理则影响子宫复旧，盆腔感染的机会也增多。

因此，行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除有利亦有弊，不能一概而论。

3.4 剖宫产术中剔除子宫肌瘤时应注意：①术前应与患者及家属做好充分地沟通，讲清利害关系，以免造成不必要的医疗纠纷。

②备足血源,产妇应做全面实验室检查,另外,施术者必须操作娴熟。

③一般宜先作剖宫产，再缝合剖宫产切口，然后再剔除肌瘤。

④术中注意宫缩剂的应用。

⑤术后注意防止感染，并严密观察体温、腹痛的变化以及阴道出血量，及时发现子宫收缩乏力和产后出血的征兆，以争取改善补救的时机。

综上所述,是否行肌瘤剔除应根据产妇的体质、肌瘤多少、生长部位和大小以及手术技巧的提高、抗生素的升级等因素综合考虑。

一般状态良好的产妇为避免日后再次忍受手术的痛苦，应尽可能在做好充分准备的情况下行肌瘤剔除术；而对于产妇自身条件差不能耐受手术苦痛及特殊部位的肌瘤，则以择期手术或改用其他方法治疗为主。

参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2 003：298.
[2]李巨.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1998：805.。