髌骨骨折护理查房【37页】

❖ 3、便秘、尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改 变有关
❖ 护理目标：患者排便通畅，无尿潴留 ❖ 护理措施：便秘的护理 ❖ 1）手术前训练患者进行床上使用便器。
2）提供适当的排便环境 为病人提供单独隐蔽的环境及充裕 的排便时间。以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。 3）合理安排膳食 多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多 食用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬 汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当提供轻泻食物如 梅子汁等促进排便；多饮水，病情允许的情况下每日液体摄 入量不少于2000mL；适当食用油脂类食物。
速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能 忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能 力的训练。
出院指导
❖ 1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高 的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含 纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。
❖
❖ 2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。
治疗原则
❖ 早期 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的
平滑，给予较牢固内固定。
❖ 后期 尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
非手术治疗
石膏托或管型固定 此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽 出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患 肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌 收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
髌骨骨折护理查房
2017-08-08 骨三科
髌骨
❖ 髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽
骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
定义
❖ 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节
不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦 伤为主要表现的骨折。
简介
❖ 简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或 间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节 僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。
辅助检查
术前
Hale Waihona Puke 术后术后护理❖ ⒈一般护理 ❖ ⑴妥善安置病人，予以患肢抬高位，根据手术
和病人恢复情况决定卧床时间，一般持续卧床3-6 周； ❖ ⑵术后24小时后应及时给与病人翻身，预防压 疮，一般采取两人翻身法； ❖ ⒉遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症处理； ❖ ⒊病情观察：遵医嘱及时监测生命体征并做好记 录； ❖ ⒋切口护理：观察切口敷料有无渗湿，注意渗出 液的颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时通知医 生更换； ❖ 5.疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼 痛。
促进排尿 ❖ 护理评价：患者二便正常，无不适主诉。
4、有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施：
1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮 肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭
2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少 刺激。
有条索状压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突发的腹 痛；突发的胸闷等 ❖ ⑶护理评价：指导病人活动按摩及功能锻炼，目前尚未出 现并发症。
功能锻炼
❖ 第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；
❖ 第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。
❖ 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。
❖ 7、躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关
❖ ⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人 逐渐恢复活动能力。
❖ ⑵护理措施 ❖ ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ❖ ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使
用便盆； ❖ ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。 ❖ 护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。
手术固定原则
钢丝固定
钢丝固定加螺丝钉
髌骨爪固定
病例简介
❖ 患者李传林，7床，男，55岁。 ❖ 患者主诉：摔伤致右膝关节肿痛伴活动受限1小时入院 ❖ 现病史：患者入院一小时前骑电动车撞伤右膝，随即出现右
膝关节肿胀疼痛，伴有膝关节活动受限，院外未做处理，急 由家人送至我院就诊，摄X线片检查示“右髌骨骨折”，为 进一步治疗而收住我科。患者睡眠、饮食，二便正常，无一 过性昏迷。 ❖ 既往史:既往体健。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史， 否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤 史，无药物过敏史，否认有输血史，按时预防接种。
测，肝纤维化指标，尿常规正常，血型：0型
治疗过程
❖ 完善相关检查后患者于7.23日入手术室在连硬+ 腰麻下行“右髌骨骨折切开复位内固定术”，术后 返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平 稳，留置尿管一根，在位畅，遵医嘱给予抗炎补液 对症治疗，术后第三天拔出导尿管，小便可自行解 出，现术后第16天，患处弹力绷带包扎，清洁干燥， 末梢肤色红润，患肢抬高，主诉感觉无麻木
❖
❖ 3.保持心情愉快，劳逸适度。
❖
❖ 4.出院后继续加强患肢功能锻炼。
❖ 5.遵医嘱1个月、3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患 者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8 个月至一年。
谢谢
功能锻炼
❖ 术后5周，屈膝关节练习达60°。 ❖ 术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹
板，完全脱拐行走。 ❖ 术后7周，屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板，但
要以X线的检查结果决定。 ❖ 术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 ❖ 术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的
4）鼓励病人适当运动 进行床上活动或被动运动，手术后有 规律的进行功能锻炼，此外指导病人进行增强腹肌和盆底部 肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。 5）腹部环行按摩 排便时用手沿结肠解剖位置向左环行按摩， 可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排 便。 6）必要时遵医嘱使用开塞露、口服缓泻药物。 7）以上方法无效时，遵医嘱给予灌肠。
❖ 护理措施：尿潴留的护理 ❖ 1）心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑
和紧张情绪 ❖ 2）提供排尿的环境：关闭门窗，注意遮挡，以保护病人自
尊 ❖ 3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽
量以习惯姿势排尿 ❖ 4）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或温水冲洗会
阴，以诱导排尿 ❖ 5）按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，
类型
临床表现
1.膝部擦伤、疼痛、肿胀、压痛、皮下淤血、瘀斑、 关节内积液，膝关节不能自主伸直。
2、有时可在髌骨面摸到裂隙
3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。
治疗原则
❖ 治疗要求：属于关节内骨折，关节面 平滑，恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌
术后护理
❖ 6.饮食护理：术后暂禁食水，去枕平卧6小时，逐渐 过渡到半流质、普食。并鼓励病人多饮水，增加营 养，进食高蛋白、高热量、易消化的食物，提高机 体抵抗力；
❖ 7.保持切口敷料和床单位清洁干燥，防止切口感染； ❖ 8.预防并发症：术后指导病人进行股四头肌等长收
缩活动及踝泵运动，以防肌挛缩。根据病情，协助 病人做直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。
体格检查
T36.5℃ P66次/分 R19次/分 BP:132/77mmHg 专科情况： 视：右膝关节肿胀、淤青，少许皮肤擦伤； 触：右膝关节压痛阳性，可触及骨摩擦感； 动：右膝关节活动受限； 量：双下肢等长，未见明显异常；
辅助检查
❖ X线片示：右膝髌骨骨折 ❖ 心电图：窦性心律 ❖ 实验室检查：血常规，生化二，凝血四项，九项检
❖ 护理措施：
❖ 1）给予高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物。 2）提供良好的就餐环境。 3）必要时遵医嘱给予营养药物。
❖ 护理评价：患者摄入食物能满足机体需要，伤口愈合良好。
❖ 6、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关 ❖ 护理目标：使患者及其家属了解术后发热的原因 ❖ 护理措施： ❖ 1）告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术
护理诊断
❖ 1、焦虑：与担心本次治疗预后有关 ❖ 2、疼痛：与疾病、手术创伤有关 ❖ 3、有便秘尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排
便习惯改变有关 ❖ 4、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关 ❖ 5、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关 ❖ 6、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关 ❖ 7、躯体移动障碍:与疼痛、肌力下降等有关 ❖ 8、潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、压疮
3 ）每2小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红变硬时 不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。
2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮 肤可有痒感应避免搔抓。
护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生
❖ 5、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关。
❖ 护理目标：患者营养均衡，住院期体重未减轻，伤口愈合良 好。
❖ 1、焦虑：与担心本次治疗效果有关 ❖ 护理目标：树立病人对战胜疾病的信心 ❖ 护理措施： ❖ 1）与患者交流，倾听患者对疾病的担心，解答患
者的疑虑 2）加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消 除患者不信任心理 3）注意休息，加强看护防止意外发生 4）提供所需的生活护理 ❖ 护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生 信心。
❖ 8、潜在并发症：关节僵硬、深静脉血栓、压疮等
❖ ⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 ❖ ⑵护理措施： ❖ ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ❖ ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循
环； ❖ ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ❖ ④加强观察，双下肢的肿胀程度，运动，感觉以及是否具
后三天内可能会有手术吸收热，一般不超过38.5摄氏度。超 过三天发热，寻找原因对证治疗。 2）保持清洁和舒适,加强口腔护理,加强皮肤护理,保持衣物及 床单元的整洁、干燥，及时更换潮湿衣物。出汗多时及时补 充水分，以防虚脱。 3）发热时采取物理降温，必要时使用药物降温。 4）休息与饮食 休息可以减少能量的消耗，有利于机体的的 康复。高热者绝对卧床休息；给予高热量、高蛋白、高维生 素、易消化的流质或半流质食物。 ❖ 护理评价：患者术后体温一直在正常范围内。
石膏外固定
支柱外固定
手术治疗
1.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定两种方法， 适应于横行或斜行骨折，骨片不多、变位小的粉碎 骨折，陈旧性移位不大者也可用。 ❖ 2.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于横行及斜行 骨折。加用克氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎 型骨折和部分髌骨切除的修复固定。 ❖ 3.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉碎型髌骨骨 折。 ❖ 4.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片骨折，可将 小骨片摘除，同时修复股四头肌腱膜。 ❖ 5.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复，或陈旧性 骨折显著移位。 ❖ 6.人工髌骨置换术 适应于全髌摘除者
❖ 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。
❖ 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝 练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感， 即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感， 可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关 节无明显不稳，室内行走可以脱拐。
❖ 2、疼痛：与疾病、手术创伤有关 ❖ 护理目标：减轻病人的疼痛 ❖ 护理措施： ❖ 1）尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给
予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉 ❖ 2）给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交流、深
呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼 痛。 ❖ 3）尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位，减少压 迫做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。 ❖ 4）必要时使用止痛药物 ❖ 护理评价：患者疼痛减轻，可以耐受。