输液治疗

P 122
3. 输全血或血液制品的患者 4. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者
禁用范围：
输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值高 于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于 600mOsm/L的液体时禁用
P 93
输液穿刺工具的种类及应用 3.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 PICC
适用范围：
1. 有缺乏血管通道倾向的患者 2. 需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 3. 输注刺激性药物，如化疗等 4. 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 5. 其他，如家庭病床患者等
P 37-39
其他注意事项
推荐 > 护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少 患者疼痛及不舒适的相关知识 > 避免使用外周静脉输注化疗药 > 含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h 内输完 > 不能在输液的同侧手臂采血 > 扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部 血液循环障碍，扎止血带40~120s进行静脉 穿刺为最佳的穿刺时间
禁用范围：
1. 缺乏外周静脉通道 2. 穿刺部位有感染或损伤
3. 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史
4. 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧
P 95
5. 上腔静脉压迫综合症
输液穿刺工具的种类及应用 PICC
证据 > 虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患 者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比 > 与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差 异无统计学意义 推荐 > PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行 > 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 > PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气 胸 > 避免置管一侧肢体提举重物等剧烈运动、睡眠时避免压迫、穿衣 先穿患侧，脱衣相反。
P 26-28
静脉导管治疗的皮肤消ຫໍສະໝຸດ 方法及范围> 外周静脉穿刺：以穿刺点为中心环形消毒，头皮 针消毒面积不小于5cm×5cm，留置针面积不小 于8cm×8cm,如用透明敷料覆盖穿刺部位，其消 毒面积应大于敷料面积。 > CVC：以穿刺点为中心由内向外螺旋方式涂擦， 面积不小于10cm×10cm，如用透明敷料覆盖穿 刺部位，其消毒面积应大于敷料面积。 > PICC：以穿刺点为中心上下直径20cm，两侧至 臂缘。 > 所用消毒液自然风干（不可吹干或抹干）后方可 穿刺。
编写内部学习资料《静脉输液指南》
3.
临床常用静脉治 疗工具的种类及 使用方法与护理
输液穿刺工具的种类及应用 1.头皮钢针
证据 > 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采 集血标本。 > 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 > 头皮钢针可用于患者单次采取血标本 > 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治 疗 > 避免使用下肢血管穿刺。 > 静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、 PH值小于5或大于9的液体、渗透压大于600mOsm/L的 液体，避免使用头皮钢针 P 16-17
《输液治疗护理实践指南与实施细则》 之静脉输液
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
> > 1. 中华护理学会静脉输液护理专业委员 会组织编写，2009年10月出版 主编：静脉治疗委员会王建荣主任委 员，副主编：蔡虻，呼滨 静脉治疗委员会于1999年12月在北 京成立。
2.
先后组织翻译了美国静脉输液护理学 会（INS）编写出版的《输液治疗护 理实践标准》（2002版和2006版）。
P 64
输液治疗相关并发症
相关的并发症 导管堵塞 静脉炎 液体渗出和外渗 导管相关感染
输液治疗相关并发症
静脉炎
级别
0 1 2 3 4
临床标准
没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸， 有脓液流出
输液治疗的维护和管理
推荐 > 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上 > 纱布敷料常规48h更换一次，透明敷料至少7天更换一次。如果将纱布辅料与TSM一同 使用则视同纱布敷料，48h更换一次。 > 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表 面的微生物去除 > 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1 次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换 > 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物 和液体的混合 > 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 > 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍 > 留置针封管，封管液剩余0.5ml时应边推边拔针。封管卡子应卡在延长管的起始部 > 成人外周短导管（留置针）保留时间72-96小时 > 治疗时间有可能超过6天时应选择中长导管或PICC（经外周静脉置入中心静脉导管） > 外周导管不作常规采血。外周短导管预计保留不超过48h可作临时采血。可为采血单独 建立静脉短导管通路，建立后不得用于输液。 > 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置 > 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露
P 21-24
输液穿刺工具的种类及应用 4.中心静脉导管
证据 > 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少 > 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 > 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连 接处 推荐 > 中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理 应由具有资质的医务人员进行 > 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导 管 > 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉
输液穿刺工具的种类及应用 2.静脉导管
分类 根据导管置入血管类型：外周静脉导管、 中心 静脉导管 根据导管长度：短导管（≤7.5cm）、中 等长度导管（7.5-20cm）、长导管
P 17-19
输液穿刺工具的种类及应用 2.外周静脉短导管——留置针
留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年
应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺 激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并 且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量， 既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。
P 92
外周留置针分类
开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）
普通型－BD Insyte/Angicocath
普通型－BD 競玛TM
药壶型－BD VeflonTM
防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM
防针刺伤型
留置针
适用范围： 1. 输液时间长、输液量较多的患者
2. 老人、儿童、躁动不安的患者