富露施辅助治疗肺结核的疗效观察

富露施辅助治疗肺结核的疗效观察
摘要目的：观察N-乙酰半胱氨酸(NAC，富露施)在咳嗽、咳痰结核患者治疗中的临床疗效。

方法：对2007年1月～2007年6月收治的肺结核患者60例，随机分为NAC治疗组和单纯抗结核对照组，观察在抗结核治疗的基础上NAC 治疗肺结核的疗效。

结果：NAC治疗肺结核咳嗽、咳痰疗效满意。

结论：NAC 治疗肺结核可显著减轻患者症状，具有较大的临床价值。

关键词N-乙酰半胱氨酸肺结核治疗
资料与方法
2007年1月～2007年6月收治单纯肺结核咳嗽、咳痰患者60例，年龄14～75岁，平均48.6岁；男40例，女20例；根据临床表现、痰结核菌、PDD皮试、血结核抗体、血常规、放射线(CT或胸片)标准确诊为单纯肺结核咳嗽、咳痰患者(无严重心肝肾疾患及糖尿病，无免疫变态反应性疾病)，咳嗽、咳痰60例，午后发热37.4～38.3℃58例。

随机分成两组，两组间年龄、病情等经X2或t检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

治疗组为抗结核药物+N-乙酰半胱氨酸，对照组单纯用抗结核药物。

治疗方法：①治疗组：抗结核药物+N-乙酰半胱氨酸泡腾片(NAC，商品名富露施，由意大利Zambon Group生产，批号06F03/01)，每日口服600mg。

②对照组：单纯抗结核治疗。

两组均治疗30天。

观察项目：咳嗽、痰量、体温、痰结核菌、X线变化。

结果
治疗组与对照组起效时间比较，见表1。

两组痰量减少起效时间、咳嗽起效时间经统计学处理有明显差异(P＜0.01)，发热改善起效时间经统计学处理有明显显著差异(P＜0.05)。

临床症状改善情况：观察咳嗽、咳痰、发热、X线变化、痰结核菌转阴情况，见表2、3。

痰菌转阴两组比较，经统计学处理有明显差异(P＜0.05)。

两组X线改善比较，无明显差异(P>0.05)。

讨论
目前国际通用的抗结核药物有十余种，一般可分为基本抗结核药物(即一线药物)及次要抗结核药物(二线药物、复治治疗用药)两大类[1]。

虽然随着耐多药结核的增多，又增加了一些新药，但临床工作中，由于一些药物的长期应用和药物的毒性作用而影响用药。

为改善其症状及治疗效果，加用N-乙酰半胱氨酸(NAC，富露施)辅助治疗。

N-乙酰半胱氨酸活性成分为N-乙酰-L-半胱氨酸，作用：①具有强力祛痰作用：A.直接的黏液溶解作用，NAC是以其活性的巯基(-SH)断裂黏液蛋白链中的二硫键(S-S)，破坏黏液的三维结构，降低黏液的黏度，促进痰液排出。

B.黏液调节作用，NAC能剌激支气管及黏液腺分泌黏蛋白，增加浆液层厚度，使得浓稠的痰液变得稀薄而易于咳出。

NAC可抑制支气管腺体分泌高黏稠物。

C.增加黏膜纤毛清除力，通过降低黏液黏稠度，为加速纤毛摆动提供了理想的环境，从而加速了纤毛摆动的速度，加快废物在气道中的运送速度。

电子显微镜观察发现上皮细胞表面有一薄层颗粒状糖脂物质，这层糖脂可能是细菌附着所需的粘液或受体，NAC治疗使这层糖脂消失，从而影响细菌的粘附及移生[2]，这可能是NAC 促使肺结核患者痰菌尽早阴转的原因。

②改善肺换气功能。

③改善肺通气功能：
FEV1衰减明显降低。

④提高机体免疫力：富露施能够剌激T-淋巴细胞的复制
应答，增加T-淋巴细胞亚群的数量及活性，增加巨噬细胞的粘附和吞噬作用。

⑤NAC是一种含有巯基的化合物，且含有促进还原性谷胱甘肽(GSH)生物合成的半胱氨酸。

机体的抗氧化防御系统之一是内源性GSH氧化还原系统(使过氧化物失活)，GSH通过提供游离的巯基基团而保持细胞内氧化还原的正常比例和蛋白巯基的功能状态。

NAC口服后可在肠道或肝脏内降解为半胱氨酸，使半胱氨酸和GSH在血浆和支气管引流液中的浓度增加，降低支气管灌洗液中炎性细胞活性、降低巨噬细胞和炎性细胞自由基的产生[3]。

减轻肺部炎性反应产生的氧自由基
和弹性蛋白酶，防止这些物质破坏α1-蛋白酶抑制剂活性，产生肺组织损伤，引起肺疾病。

具有抗氧化作用。

本组结果提示，虽然两组X线改善经统计学处理无明显差异(P>0.05)，但两组痰量减少起效时间、咳嗽起效时间有显著差异(P＜0.01)，发热改善起效时间及痰结核菌转阴方面有明显差异(P＜0.05)。

说明富露施对肺结核的症状改善，尤其对肺结核咳嗽、咳痰治疗，有较大的临床价值。

因此，富露施可以作为抗结核的辅助药物应用，可显著减轻患者症状。

参考文献
1 谢惠安，阳国太，林善梓，主编.抗结核药物.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000：511-515.
2 Zheng CH，Ahmed K，Rikitomi N，et al.The effects of Scarboxymethylcysteine and N-acetylcysteine on the adherence ofMoraxella catarrhalis to human pharyngeal
epithelial cells.Microbiol Immunol，1999，43：107-113.
3 Stey C，Steurer J，Bachmann S，et al.The effect of oral N-acetylcysteine in chronic bronchitis：a quantitative systematic review.Eur Respir J，2000，16：253-262.。