多重耐药菌管理协作机制及落实方案

多重耐药菌管理协作机制及落实方案监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点。

为有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者医疗安全，本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染管理工作的统筹运作和协调联动，特制订我院多重耐药菌管理协作机制及落实方案。

1、在院感委员会下设立多重耐药菌管理小组：
组长：业务院长
副组长：院感科主任
成员：医务科护理部药剂科检验科等部门负责人
多重耐药菌感染预防控制管理工作小组组长全面负责多重耐药菌感染预防控制管理各项工作的领导组织与监督管理，组织召开联席会议；副组长负责组织制定多重耐药菌感染预防控制管理各项规章制度和措施，并组织实施；小组各成员承担所在部门在多重耐药菌感染预防控制管理工作中应履行的职责并负责组织实施。

（二）由医院感染管理科制定多重耐药菌管理的定期联席会议制度，上报医院感染管理委员会讨论，通过以后编入《医院管理制度汇编》，并要求相关科室执行。

（三）多重耐药菌的管理主要由医院感染管理科牵头。

医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室协作进行。

（四）检验科负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上必须标记“多重耐药”的字样，并同时告知医院感染管理科和送检的临床科室。

（五）医务科主要协助医院感染管理科督促医生落实我院多重耐
药菌预防与控制的相关制度，在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。

（六）护理部主要协助医院感染管理科督促护理人员落实我院多重耐药菌预防与控制的相关制度。

在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。

（七）药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。

（八）临床科室必须严格落实我院多重耐药菌预防与控制的相关制度.
（九）医院感染管理科在接到多重耐药菌的报告后，应立即到相关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。

对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室，医院感染管理科将给予严格的质量考核扣分。

（十）检验科和医院感染管理科至少每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

多部门的协作机制将加强医院感染管理科与医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系，避免医院感染管理科单枪匹马，孤军奋战，缺乏合作意识，同时通过联席会议提高临床科室的执行力，以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。