消化系统肿瘤本科病理学课件

Dukes 分期：
分期 肿瘤生长范围
五年生存率
A
限于粘膜内
100
B1 未穿透肌层，无LN转移 67
B2 穿透肌层，无LN转移
54
C1 未穿透肌层，有LN转移 43
C2 穿透肌层，有LN转移
22
D
远器官转移
极低
Astler-colle于1954年提出
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扩散途径 1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。
X线：食管壁轻度僵硬
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隐
糜
伏
烂
型
型
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早期食管癌
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原位癌
2.中晚期食管癌 肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、
缩窄型。 镜下：鳞癌、腺癌；腺棘皮
癌、燕麦细胞癌、Barrett
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索状梁状肝细胞癌
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索状腺样肝细胞癌
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实性型肝细胞癌
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纤维板层型肝细胞癌
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硬化型肝细胞癌
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-遗传非息肉大肠癌： • 某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病 • 上皮逐步癌变：
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病理变化 直肠、乙状结肠、盲
肠，升结、降结和横结肠。
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8%
16%
6% 20%
50%
肉眼 1.隆起型：息肉
或盘状 2.溃疡型: 3.浸润型 4.胶样型
而无论有无淋巴结转移。
微小癌：＜0.5cm 小胃癌：0.6～1.0cm 一点癌：活检为癌，手 术标本连续切片无。
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肉眼：
(1)隆起型-较少
明显隆起或息肉状。
(2)表浅型 扁平状或稍隆起。
(3)凹陷型-最多
溃疡周边糜烂癌。
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镜下 1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.混合细胞肝癌
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梁索型肝细胞癌
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临床病理联系 1.早期多无症状。
2.胸骨后疼痛、烧灼 或噎梗感
3.吞咽困难
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二、胃癌
carcinoma of stomach
Gastric carcinoma is the most common malignant tumor in China, especially in the countryside.
Adenocarcinoma of the caecum
Ulcerative cancer
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Adenocarcinoma of the rectum
组织学类型 1.乳头状腺
癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌
或印戒细胞癌 4.未分化癌 5.腺鳞癌 6.鳞状细胞
癌
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leather-bottle stomach)
胶样癌
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There is a large polypoid mass in the fundes： an adenocarcinoma of the stomach.
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Risk factors
• Dietary traditions:
-Low content of unabsorbable vegetable fiber -High content of refined carbohydrates -High fat content food (meat, oil) -Decreased intake of Vitamin A, C, and E • Genetic factor -家族腺瘤型息肉：
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病因、机制 1.生活习惯：
2.慢性炎症：
3.遗传因素：
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病理变化 中、下、上狭窄
1.早期食管癌
肉眼：轻糜烂、颗粒、微
小乳头状。
镜下：原位、粘膜内癌— 鳞癌，未累肌层，无LN转移。
3.HP 感染→CpG 岛甲
基化；慢性萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡伴异型增生、 胃粘膜肠上皮化生：
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组织发生 1.胃
腺颈部和 胃小凹的
干细胞：
2.肠上皮 化生：3. 非典型增 生：
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病理变化
1.早期胃癌 Early gastric carcinoma 侵犯粘膜层或粘膜下层
Unifocal massive mass Multifocal Diffuse infiltrative
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Hepatocellular carcinoma arising from a post-
necrotic cirrhosis.
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镜下：
原位；管状、乳头状；未分化癌
高分化腺癌
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高分化
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中分化
乳头状腺癌
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低分化腺癌
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2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末 淋巴结。偶锁骨上
3.血道转移：肝、肺、骨等。
4.种植转移
临床病理联系 1.慢性肠梗阻表现（左）
2.大便带血
3.右下腹肿块（右）
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四、原发性肝癌 Primary hepatocellular carcinoma 概述
肝细胞或肝内胆管上皮的恶性 肿瘤。
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Spreading of gastric carcinoma
1.Direct spreading to adjacent organs
2.Metastasis
– Lymph pathway
学习目标
掌握：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌 的大体及镜下类型。 了解：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的 病因及临床表现。
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一、食管癌
Carcinoma of esophagus 世界死亡：30 万/年，中 国占一半，高发区：太行山区、
苏北、大别山、川北、潮汕地
区。男，＞40，吞咽困难。
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病因 1.病毒性肝炎： 2.肝硬变： 3.黄曲霉菌毒素：
4.亚硝胺类化合物：
5.寄生虫感染：
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Pathologic change 1.Early HCC（Small HCC):
less than 3 cm in diameter, one or two nodules. 2.Advanced HCC(2000-3000g)
– Blood pathway – Abdominal cavity
(seeding)
Krukenberg tumor
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三、大肠癌 carcinoma of large intestine
大肠粘膜上皮和腺体
的恶性肿瘤。居第三位。
消瘦、贫血、便频、黏
液血便、腹痛腹块或肠梗阻。
“leather bottle” appearance ：extensive mucosal erosio and a markedly thickened gastric wall.
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镜下 管状腺癌、粘
液癌等。少见有腺 棘皮癌、鳞癌。
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黏液腺癌

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印戒细胞癌
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硬癌
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小细胞癌
2.Advanced gastric carcinoma
肉眼
Polypoid Ulcerating
Focal or Diffuse infiltration
食管腺癌
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高分化
中分化
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低分化
低分化
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腺癌
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小细胞未分化癌
扩散 1.直接蔓延： 2.转移： （1）淋巴道 （2）血道
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＞2倍胃粘膜厚度，息肉状
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稍隆起，＜2倍胃粘 膜厚度
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与周围粘膜一齐
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癌性糜烂，稍凹陷， 深度不超过粘膜层
透明细胞型肝细胞癌
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2.胆管细胞癌
CK19
胆管乳头状腺癌
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3 混合型肝癌
Ulcerative carcinoma of the stomach： note the elevated margin.
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Ulcerative carcinoma in pylorus： showing pyloric stenosis(幽门狭窄）
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中年后，男＞女，发现晚。
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1. Much more common on the countries （Taiwan,South China）with hepatitis B
infection (carriers!!) 2. Its precarcinomatous lesion is cirrhosis 3. Male：female = 3：1 to 8：1
The satellite nodules of this hepatocellular carcinoma represent either intrahepatic spread of the tumor or multicentric origin of the tumor.
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Age range is 40-60 year old；male vs female ratio is 2-3:1，more frequently in antr-um of lesser curvature (75%)
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病因 1.饮食与环境因素： 2.亚硝基化合物：