紧急气管插管护理配合
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难度小，成功率高 ❖ 对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。
建立气道以便自主通气和控制通气 ❖ LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅 ❖ 避免气管内粘膜损伤
喉罩的缺点
❖ 密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃 胀气
❖ LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不 能完全防止误吸
preparation
❖ 吸痰用物 ❖ 喉镜 ❖ 气管导管 ❖ 固定器 ❖ 注射器 ❖ 手套 ❖ 简易呼吸器 ❖ 病人体位
1、正确的插管体位
❖ 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最
易实施喉镜检查。
口咽和气管的解剖特点
❖ 上呼吸道三轴线： ❖ 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； ❖ 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； ❖ 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP
同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有 足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管 插管。
IF Endotracheal Intubation fails, you must have a back-up plan...
喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩， 并于1988年上市销售。
或者这样。。。
也可以是这样（插管失败后）
你注意到什么？
环状软骨加压法
环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳定
环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
Airway before applying Sellick’s
Airway with Sellick’s applied (note compression on the esophagus)
Airway Management
Inflate cuff, ventilate, and auscultate.
解剖示意图
插管方法
１、直接喉镜 ２、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管
镜和纤维喉镜。 ３、逆行性引导法。 ４、喉罩引导法
5 P’s
1. Preparation（病人、物品） 2. Preoxygenation 3. Premedication 4. Pass the tube 5. Proof of placement
❖ 不需特殊训练，容易普及应用。 ❖ 适用于肥胖、颈部短粗的患者，这类患者普通气管插管的成功率极低。
❖ 由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。
缺点
❖ 如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵 塞管腔，且在这种情况下，盲插管的通气是 管壁上的侧孔，因此，造成吸痰困难，因而 这也决定了它的另一缺点，盲插管保留时间 短(一般保留1～2天)。
❖ 目前许多欧洲国家大约 90%以上的医院采用了 LMA，并作为一种新的麻 醉方法正在各国普及应用。
❖ 在处理困难气道时，不管 是作为主要通气道还是作 为插管引导，喉罩都扮演 着重要角色，近10年已成 功应用于大量困难气道的 成人和儿童。
喉罩的优点
❖ 使用方便、迅速、气道维持更容易 ❖ 无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的
紧急情况下建立人工气道路径
❖ 经鼻 ❖ 经口 ❖ 经环甲膜
经口气管插管步骤
Hyperventilate patient.
Prepare equipment.
Apply Sellick’s Maneuver and insert laryngoscope.
Visualize larynx and insert the ETT.
❖ ETC的插管和通气成功率较LMA高
Esophageal - tracheal
COMBITUBE
„Esophagotracheal“ lumen No. 2
„Pharyngeal“ lumen No. 1
Perforations
Distal cuff
Oropharyngeal balloon
Emergency: No. 2: 10 ml
❖ 插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入 高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。
❖ 预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全 缓冲
简易人工呼吸器的组成
❖ 组成
安全阀
给氧流量：6升/ 分，最多：10 升/分
接面罩 或插管
氧气储气阀
单向阀 硅球体
氧气储气袋
操作方法
× 单手
双手
Pass the tube
紧急气管插管时
❖ 无法预计可能存在的困难情况 ❖ 时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应 ❖ 医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管
插管使用中受到限制 ❖ 医护配合默契时插管成功率较高
护士应该
❖ 随时保证抢救设备的完好 备用
❖ 抢救过程中密切关注患者 的生命体征变化
❖ 及时准确记录 ❖ 保持气道通畅 ❖ 遵医嘱用药（复述） ❖ 备好下一步抢救用物 ❖ 时刻谨记：时间就是生命
紧急气管插管的护理配合
急诊科杨珍
紧急气管插管指征
❖ 患者自主呼吸突然停止 ❖ 不能满足机体通气和氧供的需要而需机械通
气者 ❖ 不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或
误吸危险者 ❖ 急性呼吸衰竭 ❖ 上呼吸道损伤、阻塞、狭窄
建立人工气道的意义
❖ 及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人 的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功 能障碍，是抢救危重患者的重要手段
❖ 右手将气管导管从右侧 送入口咽部，在声门开 放时轻轻插入气管内， 导管进入声门后将导丝 取出，再深入5cm左右 （或套囊完全进入）
❖ 调整好插管深度后，要 确认导管已进入气管内 再退出喉镜、注射器充 气、放入牙垫固定。
Proof of placement
❖ 1、压胸部时，导管口有气 流。
❖ 2、如用透明导管时，吸气 时管壁清亮，呼气时可见 明显的“白雾”样变化。
Emergency: No. 1: 85 ml
(or more)
优点
❖ 无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是 100%
❖ 不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间(如 救护车内)使用。
❖ 不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入，对有颈部疾患的患 者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。
❖ 喉镜叶片放置的正确位 置是舌根与会厌软骨之 间的凹陷
❖ 插管修正体位
气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）
Cormack 分级
Ⅰ级 完全暴露声门
Ⅱ级 部分暴露声门
可见后联合
Ⅲ级 仅见会厌顶端
不见声门裂
Ⅳ级 无法暴露会厌
开放好的声门裂
实际情况下可能是这样。。。
❖ 不宜进行过强的正压通气 ❖ 口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。
食道气道联合插管
❖ 是一种新的气道管理装置，双腔双囊
❖ 较多研究结果证实ETC无论在气管位 或食管位均能保持良好的通气工作。 特别是食管位插管不需要抢救人员掌 握熟练的气管插管技术，便能快速建 立人工气道。
❖ 结合了气管导管和食道堵塞器两项功 能
喉镜安装
纤支镜引导插管
视频喉镜插管
光索引导法
插入气管导管内的光索
光索前端发光灯泡
颈前光斑
电池把柄
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后，推进导管可通过声门
3、ETT
导管芯塑形法 用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”
Preoxygenation
❖ 3、人工呼吸时，可见双侧 胸廓对称起伏，并可听到 清晰的肺泡呼吸音。上腹 部无气过水声。
❖ 4、如能监测呼气末ETCO2 则更易判断，ETCO2图形 有显示则可确认无误。
❖ 5、床旁胸片
遇到困难插管怎么办
❖ 牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于 插管失败。
❖ 气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。但不 是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性 氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等。
互成直角，AP与AL呈锐角，为达显露声门的目的， 必须先将三轴线重叠成一条线
体位
❖ 病人
❖ 操作者
体位
❖ 普通喉镜 ❖ 光纤喉镜 ❖ 纤维支气管镜 ❖ 可视喉镜 ❖ 光索引导
喉镜
光纤喉镜
❖ 直板，弯板（常用） ❖ 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。
叶片：光纤照明采用氙气灯泡，灯泡在手柄上 （患者无危险）
建立气道以便自主通气和控制通气 ❖ LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅 ❖ 避免气管内粘膜损伤
喉罩的缺点
❖ 密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃 胀气
❖ LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不 能完全防止误吸
preparation
❖ 吸痰用物 ❖ 喉镜 ❖ 气管导管 ❖ 固定器 ❖ 注射器 ❖ 手套 ❖ 简易呼吸器 ❖ 病人体位
1、正确的插管体位
❖ 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最
易实施喉镜检查。
口咽和气管的解剖特点
❖ 上呼吸道三轴线： ❖ 口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线； ❖ 咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线； ❖ 喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP
同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有 足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管 插管。
IF Endotracheal Intubation fails, you must have a back-up plan...
喉罩ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖ 1981年英国的Archie Brain医师在发明了喉罩， 并于1988年上市销售。
或者这样。。。
也可以是这样（插管失败后）
你注意到什么？
环状软骨加压法
环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流 找到甲状软骨(喉结) →找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳定
环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
Airway before applying Sellick’s
Airway with Sellick’s applied (note compression on the esophagus)
Airway Management
Inflate cuff, ventilate, and auscultate.
解剖示意图
插管方法
１、直接喉镜 ２、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管
镜和纤维喉镜。 ３、逆行性引导法。 ４、喉罩引导法
5 P’s
1. Preparation（病人、物品） 2. Preoxygenation 3. Premedication 4. Pass the tube 5. Proof of placement
❖ 不需特殊训练，容易普及应用。 ❖ 适用于肥胖、颈部短粗的患者，这类患者普通气管插管的成功率极低。
❖ 由于有远、近端两个气囊的保护，可有效的防止误吸和胃液返流入气管。
缺点
❖ 如果盲插管进入食管后，呼吸道分泌物易堵 塞管腔，且在这种情况下，盲插管的通气是 管壁上的侧孔，因此，造成吸痰困难，因而 这也决定了它的另一缺点，盲插管保留时间 短(一般保留1～2天)。
❖ 目前许多欧洲国家大约 90%以上的医院采用了 LMA，并作为一种新的麻 醉方法正在各国普及应用。
❖ 在处理困难气道时，不管 是作为主要通气道还是作 为插管引导，喉罩都扮演 着重要角色，近10年已成 功应用于大量困难气道的 成人和儿童。
喉罩的优点
❖ 使用方便、迅速、气道维持更容易 ❖ 无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的
紧急情况下建立人工气道路径
❖ 经鼻 ❖ 经口 ❖ 经环甲膜
经口气管插管步骤
Hyperventilate patient.
Prepare equipment.
Apply Sellick’s Maneuver and insert laryngoscope.
Visualize larynx and insert the ETT.
❖ ETC的插管和通气成功率较LMA高
Esophageal - tracheal
COMBITUBE
„Esophagotracheal“ lumen No. 2
„Pharyngeal“ lumen No. 1
Perforations
Distal cuff
Oropharyngeal balloon
Emergency: No. 2: 10 ml
❖ 插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入 高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。
❖ 预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全 缓冲
简易人工呼吸器的组成
❖ 组成
安全阀
给氧流量：6升/ 分，最多：10 升/分
接面罩 或插管
氧气储气阀
单向阀 硅球体
氧气储气袋
操作方法
× 单手
双手
Pass the tube
紧急气管插管时
❖ 无法预计可能存在的困难情况 ❖ 时间紧迫，要求在极短的时间内做出反应 ❖ 医疗环境复杂，麻醉诱导等方法在急诊气管
插管使用中受到限制 ❖ 医护配合默契时插管成功率较高
护士应该
❖ 随时保证抢救设备的完好 备用
❖ 抢救过程中密切关注患者 的生命体征变化
❖ 及时准确记录 ❖ 保持气道通畅 ❖ 遵医嘱用药（复述） ❖ 备好下一步抢救用物 ❖ 时刻谨记：时间就是生命
紧急气管插管的护理配合
急诊科杨珍
紧急气管插管指征
❖ 患者自主呼吸突然停止 ❖ 不能满足机体通气和氧供的需要而需机械通
气者 ❖ 不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或
误吸危险者 ❖ 急性呼吸衰竭 ❖ 上呼吸道损伤、阻塞、狭窄
建立人工气道的意义
❖ 及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人 的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功 能障碍，是抢救危重患者的重要手段
❖ 右手将气管导管从右侧 送入口咽部，在声门开 放时轻轻插入气管内， 导管进入声门后将导丝 取出，再深入5cm左右 （或套囊完全进入）
❖ 调整好插管深度后，要 确认导管已进入气管内 再退出喉镜、注射器充 气、放入牙垫固定。
Proof of placement
❖ 1、压胸部时，导管口有气 流。
❖ 2、如用透明导管时，吸气 时管壁清亮，呼气时可见 明显的“白雾”样变化。
Emergency: No. 1: 85 ml
(or more)
优点
❖ 无论插入食管或气管内都能建立有效的人工通气，插管的成功率始终是 100%
❖ 不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救及在狭小的空间(如 救护车内)使用。
❖ 不需移动患者的头颈部，患者在任何姿势都可插入，对有颈部疾患的患 者(如颈椎骨折固定)尤为适宜。
❖ 喉镜叶片放置的正确位 置是舌根与会厌软骨之 间的凹陷
❖ 插管修正体位
气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）
Cormack 分级
Ⅰ级 完全暴露声门
Ⅱ级 部分暴露声门
可见后联合
Ⅲ级 仅见会厌顶端
不见声门裂
Ⅳ级 无法暴露会厌
开放好的声门裂
实际情况下可能是这样。。。
❖ 不宜进行过强的正压通气 ❖ 口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。
食道气道联合插管
❖ 是一种新的气道管理装置，双腔双囊
❖ 较多研究结果证实ETC无论在气管位 或食管位均能保持良好的通气工作。 特别是食管位插管不需要抢救人员掌 握熟练的气管插管技术，便能快速建 立人工气道。
❖ 结合了气管导管和食道堵塞器两项功 能
喉镜安装
纤支镜引导插管
视频喉镜插管
光索引导法
插入气管导管内的光索
光索前端发光灯泡
颈前光斑
电池把柄
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后，推进导管可通过声门
3、ETT
导管芯塑形法 用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”
Preoxygenation
❖ 3、人工呼吸时，可见双侧 胸廓对称起伏，并可听到 清晰的肺泡呼吸音。上腹 部无气过水声。
❖ 4、如能监测呼气末ETCO2 则更易判断，ETCO2图形 有显示则可确认无误。
❖ 5、床旁胸片
遇到困难插管怎么办
❖ 牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于 插管失败。
❖ 气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。但不 是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性 氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等。
互成直角，AP与AL呈锐角，为达显露声门的目的， 必须先将三轴线重叠成一条线
体位
❖ 病人
❖ 操作者
体位
❖ 普通喉镜 ❖ 光纤喉镜 ❖ 纤维支气管镜 ❖ 可视喉镜 ❖ 光索引导
喉镜
光纤喉镜
❖ 直板，弯板（常用） ❖ 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。
叶片：光纤照明采用氙气灯泡，灯泡在手柄上 （患者无危险）