医院质量管理及持续改进方案

医院质量管理及持续改进方案
一、引言
医疗质量是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和社会的满意度。

在医疗市场竞争日益激烈的背景下，提高医疗质量、保障患者安全成为医院管理的永恒主题。

为了不断提升我院的医疗质量水平，确保患者得到更好的医疗服务，结合我国医疗质量管理的法律法规和相关规定，制定我院医疗质量管理及持续改进方案。

二、指导思想
（一）全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院的全程质量控制流程和全程质量管理体系，明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程
为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

（三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级
医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

三、管理体系
建立三级管理体系，包括医院医疗质量管理小组、
科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理。

（一）医院医疗质量管理小组
医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，负责制定医疗质量管理策略、政策和制度，监督和指导全院医疗质量管理工作。

（二）科室医疗质量控制小组
科室医疗质量控制小组由科主任、副主任、护士长、质控医生、院感医生、护士等人员组成，负责本科室医疗质量管理工作，实施本科室医疗质量控制措施，监测医疗质量问题，并提出改进措施。

（三）各级医务人员自我管理
各级医务人员要树立质量意识，自觉遵守医疗规章
制度，规范医疗行为，积极参与医疗质量管理工作。

四、工作措施
（一）加强医疗质量监管
1. 建立健全医疗质量监管制度，明确监管内容、
监管方式和监管周期。

2. 加强对医疗质量的动态监控，定期对医疗质量
进行评估和分析，提出改进措施。

3. 严格执行医疗质量核心制度，如三级医师查房
制度、会诊制度和病例讨论制度等。

（二）提升医疗服务能力
1. 加强医务人员培训，提高医疗服务技能和综合
素质。

2. 加强医疗技术临床应用管理，确保医疗技术安全。

3. 推进信息化建设，提高医疗质量管理的便捷性
和准确性。

（三）优化诊疗流程
1. 完善诊疗方案，确保诊疗计划（方案）的适宜性、合理性和科学性。

2. 加强围手术期质量管理，严格执行术前讨论制度、知情同意制度、手术分级管理制度等。

3. 加强院感管理，预防医院感染。

（四）落实责任制
1. 明确科室和医务人员在医疗质量管理中的职责，落实质量责任制。

2. 建立医疗质量评价体系，将医疗质量与科室绩
效考核、医务人员职称晋升等挂钩。

3. 对医疗质量问题进行严肃处理，追究相关责任。

五、持续改进
（一）建立医疗质量持续改进机制，定期对医疗质
量进行评估和分析，提出改进措施。

（二）鼓励医务人员积极参与医疗质量改进项目，
总结经验，推广应用。

（三）加强医疗质量安全管理，对存在安全隐患的
环节进行排查，确保患者安全。

六、总结
医疗质量是医院发展的基石，医疗质量管理及持续
改进是一项长期、艰巨的任务。

我们要紧紧围绕患者需求，坚持问题导向，不断完善医疗质量管理体系，提高医疗服务水平，确保患者得到安全、有效的治疗。

通过
全体医务人员的共同努力，实现医疗质量的持续提升，为医院的发展和社会的满意度做出贡献。