高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征30例疗效分析

高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征30例疗效分析
目的探讨高频振荡通气（HFOV）治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的疗效。

方法自2007年8月至2010年12月对收住我院新生儿科诊断为RDS 的患儿用HFOV治疗者共30例，在常频通气（CMV）治疗过程中出现以下情况则改为HFOV治疗：①吸入氧浓度（Fio2）≧0.8，平均气道压（MAP）≧10cmH2O，持续6小时或以上，氧饱和度（SaO2）仍不能稳定在85﹪以上者；②胸片提示肺透明膜病变Ⅲ级以上，或合并肺气漏。

结果30例患儿改用HFOV后肤色逐渐转红，2h内SaO2≧90%，12h血气分析结果显示氧分压（PaO2）及动脉肺泡氧分压比（a/A）明显上升，Fio2 亦明显降低，与HFOV前比较有显著性差异（P ﹤0.05）。

除3例家属放弃治疗外，27例均成功撤机并存活出院。

总上机时间平均为90.6h，其中HFOV时间平均36.5h。

合并症：肺炎12例，无并发颅内出血及BPD病例。

结论重症RDS用CMV疗效不佳者，改用HFOV可获得一定疗效。

标签：高频振荡通气；呼吸窘迫综合征；新生儿
新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是引起新生儿呼吸衰竭的重要原因之一。

传统的机械通气模式（CMV）治疗虽有显著效果，但仍有部分重症患儿不能奏效。

我院新生儿科自2007年8月始用高频振荡通气（HFOV）治疗经CMV治疗效果不佳的重症RDS患儿，取得了一定的疗效。

现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料自2007年8月至2010年12月我科用HFOV治疗的重症RDS 患儿共30例，其中男21例，女9例；胎龄29周至37周，平均（32±
2.6）周；出生体重0.96～2.5kg，平均（1.92±0.68）kg；入院时龄15min～72h，其中≤6h 23例，6h～24h5例，>24h 2例；合并出生时重度窒息6例，在CMV治疗过程中并发气胸7例。

1.2 方法
1.2.1 呼吸机的采用本组病例均采用Drager Babyiog8000型呼吸机，该机具有常频和高频通气功能，可按需采用IPPV，IMV，HFOV+IMV，HFOV等通气模式，本组采用HFOV+IMV的通气模式。

1.2.2 采用HFOV治疗的指征在常频通气（CMV）治疗过程中出现以下情况则改为HFOV治疗：①吸入氧浓度（FiO2）≧0.8，平均气道压（MAP）≧10cmH2O，持续6小时或以上，氧饱和度（SaO2）仍不能稳定在85%以上者；②胸片提示肺透明膜病变Ⅲ级以上，或合并肺气漏。

1.2.3 HFOV的治疗调节①启用HFOV，频率调至10～12Hz，振幅置于零位；
②保持CMV时的FiO2不变，将CMV时的频率减至4～8次/min；③提高呼吸
末正压（PEEP），使MAP高于CMV时的MAP1～2cmH2O；④增加振幅，以看到或触到胸廓有明显的振动为度；⑤调节MAP及振幅，使PO2和PCO2维持在正常范围；⑥持续监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度，密切观察临床情况，并分别于行高频通气前、高频通气后6h、12h、和24h进行动脉血气分析，根据临床情况及血气指标随时调整呼吸机参数。

肺部氧合通过调节平均气道压及氧浓度来完成，以1～2mbar的幅度增加MAP，最大值为20mbar。

肺部通气则通过调节振幅及频率来实现，最大振幅为80%～100%。

按需复查X线胸片，以膈肌位于第8～第9后肋为佳。

⑦HFOV治疗后，参数逐渐下调至FiO2≤0.45，SaO2≥90%时，可逐步极低MAP，由HFOV改为常频通气直至撤机。

其他的治疗包括用苯巴比妥镇静，选择合适的抗生素防治感染，循环不良时用多巴胺或多巴酚丁胺支持心血管功能，维持水电解质酸碱平衡及营养支持治疗等。

7例合并气胸者行胸腔切开闭式引流，效果好。

2 结果
30例进行高频通气后临床症状逐渐改善，肤色转红润，SaO2逐渐上升，2h 内达90%以上，12小时血气分析结果显示PaO2 及a/A（动脉血氧分压/肺泡氧分压）明显上升，FiO2明显降低，与HFOV前比较有显著差异（P＜0.05），详见表1。

30例患儿中27例成功撤机并存活出院。

总上机时间平均90.6h，其中HFOV时间平均36.5h。

3例因合并重度窒息家属放弃治疗。

合并症：肺炎12例，无并发颅内出血及BPD病例。

3 讨论
高频振荡通气（HFOV）是一种不同于常规通气（CMV）的通气方式，它采用高频率、小潮气量，将喷射气流通过开放的气道送入肺内，用接近或等于MAP 的PEEP，使萎陷的肺泡复张，以较高频率的振荡产生双向变化而实现有效气体交换。

其优点在于能够维持小气道开放，减少容量和压力的变化，在最低的气道压下进行气体交换，使心血管系统受到的影响更少，且更少的抑制内源性表面活性物质的合成。

因此，HFOV使肺组织的气体交换更加迅速、有效，加速促进肺血的氧合，从而迅速改善患儿的低氧血症。

国外报道，高频通气（HFV）用于CMV治疗失败的重症呼吸衰竭患儿部分有效，可减少体外膜肺（ECMO）的治疗，目前在国外HFV作为一种救治方法已被广泛采用1。

RDS的主要病理生理改变为弥漫性肺不张。

HFOV通过其恰当的肺复张策略使肺泡重新扩张，并维持相对稳定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流比例，进而改善氧合。

本组患儿参照高肺容量策略 2 ，在从CMV改为HFOV时，用高于CMV时的MAP1～2cmH2O的MAP，以使萎陷的肺泡复张，并维持于最佳肺容量，在经皮血氧饱和度的监护下，每10～15min 增加0.5～1.0cmH2O，直至氧合改善，表现为SaO2稳定至≥0.9，监测血压和胸片，如血压正常，X线胸片示肺透亮度改善，膈肌位于第8～9后肋，在短期内即可下调FiO2，直至FiO20.6后，逐步减低MAP，以避免肺过度扩张，引起肺气漏和循环系统功能改变。

本组30例患儿在CMV期间发生肺气漏7例，改用HFOV后未发生肺气漏病例。

本组应用HFOV治疗的30例重症RDS患儿，均为在CMV治疗过程中需用高氧（FiO2≥0.8）、高平均气道压（MAP≥10 cmH2O）历经6h以上仍不能维持SaO2 稳定于正常范围者，在改用HFOV后临床症状逐渐改善，2h内SaO2即达≥90%并可下调FiO2，12h的PaO2及a/A 明显上升。

30例中除3例因家属放弃治疗外，27例均成功撤机并存活出院。

以上表明，重症RDS患儿，当CMV治疗效果不佳时改用HFOV治疗可获得一定疗效。

曾有文献报道HFV与CMV比较，HFV增加了颅内出血和脑室周围白质软化（PVL）的发生，可有神经系统的损伤。

原因是HFV时，MAP近乎恒定，可限制静脉回流，增加颅内静脉压力而导致出血3。

我院因此项治疗时间较短，尚未行系统随访，在是否增加神经系统后遗症的发生尚待进一步观察。

参考文献
[1] 黄绮薇，张宇鸣，张国琴.高频通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征[J].中华儿科杂志，2001，39（1）：4-7.
[2] 周伟.高频振荡通气在新生儿的应用[J].中华围产医学杂志，2006，9（2）：135-137.
[3] 戎群芳，黄绮薇，汤定华，等.高频通气治疗新生儿重症呼吸衰竭[J].小儿急救医学，2004，11（4）：228-230.。