左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减低症的临床效果

左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减低症的临床效果
目的：探讨左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减低症的临床效果。

方法：选择2011年8月-2015年5月笔者所在医院收治的亚临床甲状腺功能减退症患者80例，按照随机数字表法分为两组，每组各40例，观察组立即给予左旋甲状腺素片，对照组使用中成药六味地黄丸，比较两组治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）变化情况，并统计两组治疗期间发生的恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸及多汗等不良反应。

结果：治疗后两组TSH水平低于治疗前，FT3和FT4水平均高于治疗前（P＜0.05），且治疗后观察组TSH、FT3和FT4水平均优于对照组（P＜0.05），观察组发生恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸及多汗的比例显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减低症，可有效调节体内甲状腺相关激素水平，改善患者临床症状，减少不良反应。

标签：左旋甲状腺素；亚临床甲状腺功能减低症；临床效果
亚临床甲状腺功能减退是一种较为常见的甲状腺相关性内分泌疾病，其好发于成年女性。

早期本病无明显临床症状，生化检查亦无明显异常，尤其是早期患者其游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）均正常，且影像学检查亦无明显特异性，故极易造成临床漏诊，往往在行身体健康检查时发现[1]。

随着年龄的增长，本病发病率逐渐增高，而诱发本病的主要原因是桥本甲状腺炎、甲亢药物或手术治疗[2]。

临床上中西医均能对本病治疗，西医多采用外源性甲状腺素进行替代治疗，中医多采用补肾补气药物进行治疗，为探讨左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减退症的临床效果，现对两种治疗方法进行对比，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月-2015年5月笔者所在医院收治的亚临床甲状腺功能减退症患者80例，所有患者均经临床表现、辅助生化检查等确诊，排除中枢性原因、正常甲状腺病综合征恢复期所致甲状腺激素水平降低，同时排除近3个月使用甲状腺激素治疗者。

按照随机数字表法分为两组，每组各40例，观察组中男11例，女29例，年龄20～45岁，平均（36.5±2.8）岁，致病原因：桥本甲状腺炎者25例，因甲状腺功能亢进症使用碘131治疗引起5例，既往甲状腺功能亢进行手术治疗所致6例，既往甲状腺功能亢进行药物治疗所致4例；对照组男10例，女30例，年龄20～46岁，平均（36.6±2.9）岁，致病原因：桥本甲状腺炎24例，因甲状腺功能亢进症使用碘131治疗引起6例，既往甲状腺功能亢进行手术治疗所致7例，既往甲状腺功能亢进行药物治疗所致3例，两组患者性别、年龄、致病原因等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
所有患者一经诊断，观察组立即给予左旋甲状腺素片（国药准字：H20030502，常州康普药业有限公司），根据患者体重，起始剂量为6.25 μg/次，且随着治疗时间延长，每间隔3周增加6.25 μg/次，1次/d，直至总剂量为50 μg/d；对照组使用中成药六味地黄丸（国药准字：Z19993068，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂），8粒/次，3次/d。

两组均连续治疗
12周为一疗程。

1.3 研究方法
所有患者入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，于入组后第2天晨起空腹留取肘静脉血送检FT3、FT4及TSH，以上三种甲状腺功能相关指标测定均采用美国ABBOTT（雅培）公司的AXSYM型核医学分析仪进行测定。

1.4 观察指标
比较两组治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）变化情况，统计两组治疗期间发生的恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸及多汗等不良反应。

1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗前后甲状腺相关激素水平比较
两组治疗前甲状腺相关激素TSH、FT3和FT4水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组TSH水平低于治疗前FT3和FT4水平均高于治疗前（P ＜0.05），且治疗后观察组TSH、FT3和FT4水平均优于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组治疗过程中发生的不良反应比较
观察组发生恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸及多汗的比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论
亚临床甲状腺功能减低症主要为自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎以及萎缩性甲状腺炎等，也包括亚急性甲状腺炎后期，主要是甲状腺腺体遭到破坏及功能降低所致，部分甲状腺功能亢进患者，经过抗甲状腺治疗或放射治疗后也能并发亚临床型甲状腺功能减低，如甲状腺功能亢进实施手术或放射性治疗引起，另外长期使用硫脲类、锂盐、咪唑类等抗甲状腺药物亦是导致亚临床型甲状腺功能减低的原因。

亚临床早期临床表现，患者多因发生其他器官系统并发症就诊，因此早期诊断较为困难[3]。

虽然亚临床型甲状腺功能减退甲状腺激素多在正常范围，但低水平的甲状腺激素对其他器官系统的损害十分明显，能够引起多器官系统的功能受损及代谢紊乱。

能够引起神经系统功能异常，甚至导致患者情感及认知功能障碍[4]。

同时能够损害骨骼肌和心肌，导致四肢肌力下降，心肌舒张及收缩功能降低，甚至引起心功能不全等严重心脏并发症[5]。

同时亚临床型甲减能够干扰脂类代谢，引起血清胆固醇增高，增加血管内膜损害机会，容易导致动脉内粥样斑块形成，增加发生心血管意外的风险，因此早期诊断及时对其进行药物干预治疗能够改善预后[6-7]。

目前临床西医主要以补充外源性甲状腺素为主，以提高机体甲状腺激素水平，满足机体对甲状腺激素的需求，降低TSH水平，缓解临床症状，延缓疾病的进展及并发症的发生，亚临床型甲状腺功能减退属“瘿痹”范畴，主要由肾气虚弱、血气不足引起，临床多采用滋补肾阳药物进行治疗，有一定的临床效果[8-10]。

本研究观察组使用的左旋甲状腺素钠是一种合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，是目前应用最为广泛的甲状腺激素的替代治疗药物，其主要临床作用机制为调节机体促甲状腺激素水平，进而提高体内甲状腺激素水平。

本组发现治疗后两组TSH水平低于治疗前，FT3和FT4水平均高于治疗前，且治疗后观察组TSH、FT3和FT4水平均优于治疗后对照组。

相对于使用六味地黄丸的对照组，观察组使用左旋甲状腺素钠后，能更有效的调节机体促甲状腺激素水平，进而减少甲状腺激素受体水平，促使体内FT3和FT4水平升高。

针对治疗过程中发生的不良反应研究发现，观察组发生恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸及多汗的比例显著低于对照组。

可能与使用左旋甲状腺素钠治疗后其与血液内转运蛋白结合，到达靶器官发挥生理效应，且代谢产物仅25%左右分布与肝肾、中枢等重要脏器，部分存在于皮肤、肌肉和脂肪等外周组织，进而治疗过程不良反应相对较少，同时可能与使用左旋甲状腺素钠后有效缓解患者临床症状，减少因甲状腺功能减低导致的心肌及平滑肌功能损害有关[11]。

综上所述，左旋甲状腺素钠治疗亚临床甲状腺功能减低症，可有效调节体内甲状腺相关激素水平，改善患者临床症状，减少不良反应。

参考文献
[1]张宝林.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退及临床甲状腺功能减退的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（33）：172-173.
[2]肖美华，李至敏，冯智勇.左旋甲状腺素对亚临床甲减、临床甲减的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（17）：109-110.
[3]杨伟平.左旋甲状腺素对亚临床、临床甲状腺功能减退症患者疗效及血脂水平的影响[J].中国当代医药，2011，18（5）：12-13.
[4]白静，高莹，赵桂萍.老年亚临床型甲状腺功能减退患者认知功能障碍的特点[J].临床神经病学杂志，2011，24（1）：68-70.
[5]张冬磊，徐援，王广，等.2型糖尿病合并冠心病与亚临床甲状腺腺功能减退症的关系[J].中国医药导报，2015，12（9）：77-80.
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[8]王莉芳，丁维民.左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢的影响[J].中国医学创新，2013，10（7）：127-128.
[9]毛阳，张晓昀，王旭玲，等.甲状腺功能减退症的中医药辨证治疗概述[J].黑龙江中医药，2015，12（2）：82-84.
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[11]卢斐翠，沈礼莉，肖明.应用左旋甲状腺钠片治疗妊娠期亚临床甲减的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（3）：252-253.。