肺部空洞和空腔的鉴别诊断

结核
临床表现：肺结核的临床表现不 同，可无任何临床症状，也可仅 有咳嗽、咯血及胸痛，还有些患 者有全身中毒症状即：发热、盗 汗、疲乏、无力、食欲减退及消 瘦等。
结核
空洞特点：
结核性空洞有 多种多样：
①急性空 洞：见于干酪 性肺炎可形成 多数较小的、 形状不一的空 洞。
结核
空洞特点：
结核性空洞有 多种多样：
肺结核
肺结核
肺 结 核
肺结核
肺结核
肺结核
肺 结 核
肺 结 核
肺结核
肺结核
肺癌
肺 癌
肺 脓 肿
肺脓肿
肺脓肿肺Leabharlann 脓 肿肺脓肿肺脓肿
肺脓肿
肺脓肿
肺脓肿
②慢性空 洞有厚壁空洞、 薄壁空洞、张 力性空洞及慢 性纤维性空洞 等。
结核
影像学表现：
①薄或厚壁空洞，多数为薄壁。
薄壁空洞
结核
影像学表现：
②空洞内壁多 光滑，但亦可 有少数例外。
结核
影像学表现：
③空洞内有液 平面，量少。
结核
影像学表现： ④空洞壁可见钙化影。
结核
影像学表现：
⑤空洞边缘可 较光滑或有侵 润及条索状阴 影。
②慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发 展而来。在临床上以咳嗽和胸痛为 主要表现，白细胞可无明显变化。
肺脓肿
影像学表现：
①空洞呈圆形、 椭圆形或不规则 形;
不规则 形的肺 脓肿空 洞
肺脓肿
影像学表现：
②脓肿或空洞壁 多较厚，内壁、 外壁清楚；
肺脓肿
影像学表现：
③脓腔内为气 体、液体二者 均有，可见不 同程度的气液 平面，有时脓 肿呈多房性。
右肺下叶背段的肺脓肿
空洞的发生部位：
肺癌空洞常见于上叶前段及下叶基底段。
右肺上叶前 段的肺癌空 洞
空洞的发生部位：
多发性的空洞多见于结核、肺脓肿和韦格肉芽肿。
WG肉芽肿 两肺多发的 空洞
空洞的大小：
空洞的大小与病变性质有一定的关系。空洞 直径小于3cm者多为炎性病变，大于3cm者 大多为肿瘤。肺结核空洞多为2～3cm，周 围型肺癌空洞小于3cm者少见，多半在4cm 以上。
洞壁的厚薄：
（一）薄壁空洞 壁厚2～3mm以下。 多见于肺结核。病 理上洞壁为纤维组 织，肉芽组织及干 酪组织。X线表现为 圆形、椭圆形或不 规则的环形，空洞 壁内外光滑清楚， 其周围无大片状阴 影，可有斑点状病 灶。
薄壁空洞
洞壁的厚薄：
（二）虫蚀样空洞 病理上是大片坏死 组织内形成的小空 洞，洞壁为坏死组 织。X线为大片阴影 内多发边缘不规则 的透明区，常见于 干酪肺炎
多房 性肺 脓肿 空洞
多房 性肺 脓肿 空洞
肺脓肿
鉴别诊断：
巨大肺癌所形成的空洞内壁不光滑，此点难 与厚壁脓肿鉴别，但癌性空洞多为偏心性， 内壁可见局限小结节突起，应结合其它表现 综合分析判断。
韦格肉芽肿
临床表现：本病男多于女，半数 以上发病年龄为30～50岁。早 期表现为上呼吸道感染或头面部 器官的急性炎症或溃疡。全身症 状有发热、贫血和体重减轻。累 及肺部时出现胸痛、咳嗽及咯血。
结核
影像学表现：
⑥空洞附近胸 膜常增厚。
结核
影像学表 现：
⑦空洞周 围可见支 气管播散 灶及陈旧 性钙化灶。
结核
鉴别诊断：
①韦格肉芽肿：两肺多发性的结节，厚壁空洞， 空洞大小形态变化快。动态观察易鉴别之。
②癌性空洞：起病慢，空洞壁较厚，且大，多 为偏心性，壁内缘不光滑，有壁结节形成，其 内液平少见。
虫蚀样空洞
洞壁的厚薄：
（三）厚壁空洞 壁厚超过3mm，多 见于结核、肺脓肿 及周围性肺癌。厚 壁空洞如外壁不规 则或呈分叶状，内 壁凹凸不平或呈结 节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪 物质未完全排出的 结核性空洞或急性 期的肺脓肿。
厚壁空洞
空洞的内容：
空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度 取决于其内容物，其内多为气体，因此多 呈气体样密度影，如其内为液性则呈液体 样密度影，两者共存时可见气液面。偏心 性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为 “空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征 表现。恶性肿瘤的空洞多无内容物。
③肺脓肿：起病急，空洞壁较厚，壁内缘光滑， 可见大跨度液平面，边缘侵润，模糊。
肺癌
临床表现：肺癌的临床表现 决定于发生的部位。主要为 咳嗽，痰中带血，胸痛及发 热。中央型肺癌较周围型出 现症状早且重。。
肺癌
影像学表现：肺癌中以鳞癌出现 空洞者为多。表现为肿块内的低 密度透亮区。多为偏心性，空洞 壁常厚薄不均，可见壁结节，直 径多在4cm以上。其肿块有肺癌 肿块的分叶，毛刺等征象。并可 侵犯周围组织如肋骨等。有时可 见肺门及纵隔等处淋巴结的肿大 或远处转移。
韦格肉芽肿
影像学表现：两肺多发结节约 一半的病灶有空洞，多为不规 则的厚壁空洞，空洞时大时小 变化快，内可见液平面，巨大 空洞可达整个肺叶。
韦格肉芽肿（右下 肺有多发的小空洞。 左肺下叶有较大的 空洞，洞壁厚薄不 一，其内有形态不 规则的内容物，空 洞周围有渗出性病 变。）
韦格肉芽肿
鉴别诊断：本病所致空洞应与 周围性肺癌及转移瘤等鉴别。 肺部活检、痰培养、血液、尿 和影像学表现有助于鉴别。
空洞的内容：
“空气半月征”， 为空洞内曲菌 球的特征表现
空洞周围结构的改变：
结核性空洞周围 多见纤维条索影、 结节状或斑片状 卫星病灶以及与 肺门相连的支气 管壁的增厚。癌 性空洞有时可见 支气管狭窄或阻 塞，可见阻塞性 肺炎征象。
常见形成空洞疾病的诊断及鉴别 诊断
一、结核 二、肺癌 三、肺脓肿 四、韦格肉芽肿
肺部空洞疾病的影像学诊断及鉴 别诊断
凉州医院放射科
病理基础
空洞：肺内病变坏死液化经引流支气管排出后形成， 可见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿 等。
空洞的发生部位：
结核性空洞多见于上叶尖后段、后段 或下叶背段。
位于右肺下叶背段的结核性空洞
空洞的发生部位：
肺脓肿空洞位于上叶后段或下叶背段较多见。
肺癌空洞（厚薄不均的壁和壁结节）
肺 癌 空 洞 （ 直 径 较 大 ）
肺癌空洞 （肋骨破 坏）
肺癌空洞（偏心性空洞）
肺癌空洞（肿块 有浅分叶）
肺癌
鉴别诊断： 肺癌空洞的鉴别见
结核及肺脓肿的鉴 别。
肺脓肿
临床表现：
①急性肺脓肿起病急发热、咳嗽、 胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白 细胞总数明显增加。