糖尿病实验室检查及意义ppt课件
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• 20年来一直是评估长期血糖变化的金指标
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23
现行HbA1c控制目标
HbA1c(%)
亚太地区糖尿病政策组 <6.5
ADA
<7.0
IDF
<6.5
EASD
<6.5
中国糖尿病指南（2010） <7.0
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24
HbA1c检测方法
按原理主要分为两类
基于GHb和Hb的电 荷不同
离子交换层析法 电泳法
完整版课件
16
胰岛素、C肽的检测
电化学发光免疫分析法（Roche E170） • 反映胰岛β细胞的储备功能 •用于临床分型和指导治疗
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17
生理性的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
75 50
25
0
基础胰岛素
10
8 餐后血糖
6 基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时 间
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8
• 妊娠糖尿病（Gestational DM）
• 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常 • 发生率：0.15～12.3％ • 高危孕妇 • 对母亲和婴儿构成潜在危险 • 产后6周复查 • 与“糖尿病合并妊娠”相区别
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9
实验室检查
尿糖：肾糖阈 8.8-10.0mmol/L 血糖：FBG 3.3--5.6mmol/L(静脉全血)
免疫介导性
特发性
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4
1型糖尿病的自然病程
胰岛功能
血糖
遗传 易感性
胰岛自身抗体阳性
自身免疫启动
环境因素
临床糖尿病
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5
2型糖尿病：病因发病机制
(胰岛素抵抗 为主，伴有胰 岛素相对缺乏， 或胰岛素分泌 不足为主伴胰 岛素抵抗)
胰岛素
发
胰岛素
分泌缺陷 病 作用缺陷
环境 + 遗传
完整பைடு நூலகம்课件
6
1型和2型糖尿病的主要区别
1型
遗传史
可有
发病年龄段
青少年
起病情况
急
三多一少症状
明显
酮症倾向
明显
自身免疫抗体
阳性多
血浆胰岛素、C肽
低
治疗
胰岛素为主
死因
肾功衰竭多
2型
更多 成人
慢、隐匿 不典型 少 阴性多
低、正常或增高 口服降糖药为主 心脑血管意外多
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7
其他特殊类型糖尿病
• 胰岛β细胞功能基因异常:MODY、线粒体基因突变 • 胰岛素作用基因异常 • 胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除 • 内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征 • 药物及化学诱导：糖皮质激素 • 感染 • 免疫介导的罕见病类 • 伴糖尿病的其它遗传综合症
基于Hb上糖化基团的 结构特点不同
亲和层析法 免疫法 酶法
不同检测方法得出的结果相去甚远
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25
美国HbA1c标准化计划（NGSP）
• 1995年正式开展
• 目的：使临床中测得的HbA1c值与DCCT、 UKPDS中的数据具有可比性
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26
离子高效液相色谱法
完整版课件
27
HbA1C检测值表达方法：
，具有较高的实用价值
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29
HbA1c和GA比较
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30
并发症
• 急性 酮症酸中毒，高渗综合征，乳酸酸中毒 • 慢性 大血管病变(糖尿病足)
神经病变(糖尿病足) 微血管病变（肾脏、视网膜病变等） 眼的其他病变（白内障等） 感染（普通细菌、结核、真菌等）
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31
微血管病变：糖尿病肾病
3.9--6.1mmol/L(静脉血浆)
静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖 诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝）
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10
口服葡萄糖耐量试验
（oral glucose tolerance test, OGTT） • 原理：
正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头 后，血 糖有所升高， 但是不超过8.88mmol/L。2h以内恢复正常，此现象称为耐糖现 象。
• 试验方法：
空腹10－16h，上午7－9时（血糖有昼夜节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25％浓度 采血时间点0,30,60,120min,特殊可延长（如低血糖时）
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11
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12
糖尿病的诊断标准
• 症状＋随意血糖 11.1mmol/l 或 FPG 7.0 mmol/l 或
21
糖尿病控制情况检测
糖化血红蛋白 糖化血清白蛋白
（HbA1c）
（GA）
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22
HbA1c—治疗目标
• DCCT（Diabetes Control and Complications Trial，糖尿 病控制与并发症试验 ）和UKPDS（UK Prospective Diabetes Study，英国前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后， HbA1c被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参 数
谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) 胰岛素自身抗体 (IAA) 胰岛细胞抗体 (ICA) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 (IA-2A)
指导糖尿病临床分型
预测β细胞功能衰竭
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ICA在和GAGDAAD、-AIbA水A平、 与IAC-2肽A及水I平C呈A这负四相种关糖 ，尿且病β相细关胞自受身损抗程体度中 可，能至与少自存身在抗一体种的以种上 数有关
HbA1C色谱图面积 ×100%
总血红蛋白色谱图面积
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28
糖化血清白蛋白(GA)
GA是血液中葡萄糖与血清白蛋白发生非酶糖化反应 的产物，白蛋白在体内的半衰期较短，约17—19 d ， 因此GA可反映患者过去近2～3周内的平均血糖水平
• GA是血清糖基化白蛋白与血清白蛋白的比值，以%表示 • 在临床上用于评价糖尿病短期血糖控制水平及药物疗效等
A.M.
P.M.
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18
胰岛素、C肽的检测
当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应检测C肽水平代 替胰岛素检测
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19
胰岛素（或C肽）释放试验
uU/ml
80 60 40 20
0 0
胰岛素释放曲线
15 30 60 120 180
时间（分钟）
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20
正常人
DM2 DM1
胰岛自身抗体
≥7.8
5.3
10 8.6 7.8
四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病
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15
低血糖
非糖尿病者：血糖值 ≤2.8mmol/L 糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L
临床症状： 自主性：震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热 神经系统：头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力 其他：饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡
糖尿病实验室检测与应用
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1
临床表现
代谢紊乱（三多一少） 多饮、多尿、多食、体重减轻
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2
糖尿病分型标准
(1997年ADA及1999WHO 标准)
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠糖尿病（ＧＤＭ）
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3
1型糖尿病
• 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期
尿微量
白蛋白 排泄率 正 （UAE 常 R)
间歇 性升 高
早期肾病 临床肾病 尿毒症
30 （mg/24hr) - 300 20 （ug/min）- 200 30 (ug/mg.Cr)- 300
>300 >200 >300
肾功
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32
THANKS
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33
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
OGTT 2HPG 11.1mmol/l • 症状不典型者，需另一天再次证实。
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13
糖尿病的诊断标准（ADA）
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14
妊娠糖尿病诊断标准
制定组织
葡萄糖量
血糖值（ mmol/L)
0h
1h 2h
3h
WHO
75g
7
7.8
一步法 100g
5.3
10 8.6 7.8
50g ADA 二步法
100g
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23
现行HbA1c控制目标
HbA1c(%)
亚太地区糖尿病政策组 <6.5
ADA
<7.0
IDF
<6.5
EASD
<6.5
中国糖尿病指南（2010） <7.0
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24
HbA1c检测方法
按原理主要分为两类
基于GHb和Hb的电 荷不同
离子交换层析法 电泳法
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16
胰岛素、C肽的检测
电化学发光免疫分析法（Roche E170） • 反映胰岛β细胞的储备功能 •用于临床分型和指导治疗
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17
生理性的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
75 50
25
0
基础胰岛素
10
8 餐后血糖
6 基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时 间
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8
• 妊娠糖尿病（Gestational DM）
• 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常 • 发生率：0.15～12.3％ • 高危孕妇 • 对母亲和婴儿构成潜在危险 • 产后6周复查 • 与“糖尿病合并妊娠”相区别
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9
实验室检查
尿糖：肾糖阈 8.8-10.0mmol/L 血糖：FBG 3.3--5.6mmol/L(静脉全血)
免疫介导性
特发性
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4
1型糖尿病的自然病程
胰岛功能
血糖
遗传 易感性
胰岛自身抗体阳性
自身免疫启动
环境因素
临床糖尿病
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5
2型糖尿病：病因发病机制
(胰岛素抵抗 为主，伴有胰 岛素相对缺乏， 或胰岛素分泌 不足为主伴胰 岛素抵抗)
胰岛素
发
胰岛素
分泌缺陷 病 作用缺陷
环境 + 遗传
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6
1型和2型糖尿病的主要区别
1型
遗传史
可有
发病年龄段
青少年
起病情况
急
三多一少症状
明显
酮症倾向
明显
自身免疫抗体
阳性多
血浆胰岛素、C肽
低
治疗
胰岛素为主
死因
肾功衰竭多
2型
更多 成人
慢、隐匿 不典型 少 阴性多
低、正常或增高 口服降糖药为主 心脑血管意外多
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7
其他特殊类型糖尿病
• 胰岛β细胞功能基因异常:MODY、线粒体基因突变 • 胰岛素作用基因异常 • 胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除 • 内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征 • 药物及化学诱导：糖皮质激素 • 感染 • 免疫介导的罕见病类 • 伴糖尿病的其它遗传综合症
基于Hb上糖化基团的 结构特点不同
亲和层析法 免疫法 酶法
不同检测方法得出的结果相去甚远
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25
美国HbA1c标准化计划（NGSP）
• 1995年正式开展
• 目的：使临床中测得的HbA1c值与DCCT、 UKPDS中的数据具有可比性
完整版课件
26
离子高效液相色谱法
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27
HbA1C检测值表达方法：
，具有较高的实用价值
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29
HbA1c和GA比较
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30
并发症
• 急性 酮症酸中毒，高渗综合征，乳酸酸中毒 • 慢性 大血管病变(糖尿病足)
神经病变(糖尿病足) 微血管病变（肾脏、视网膜病变等） 眼的其他病变（白内障等） 感染（普通细菌、结核、真菌等）
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31
微血管病变：糖尿病肾病
3.9--6.1mmol/L(静脉血浆)
静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖 诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝）
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10
口服葡萄糖耐量试验
（oral glucose tolerance test, OGTT） • 原理：
正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头 后，血 糖有所升高， 但是不超过8.88mmol/L。2h以内恢复正常，此现象称为耐糖现 象。
• 试验方法：
空腹10－16h，上午7－9时（血糖有昼夜节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25％浓度 采血时间点0,30,60,120min,特殊可延长（如低血糖时）
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11
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12
糖尿病的诊断标准
• 症状＋随意血糖 11.1mmol/l 或 FPG 7.0 mmol/l 或
21
糖尿病控制情况检测
糖化血红蛋白 糖化血清白蛋白
（HbA1c）
（GA）
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22
HbA1c—治疗目标
• DCCT（Diabetes Control and Complications Trial，糖尿 病控制与并发症试验 ）和UKPDS（UK Prospective Diabetes Study，英国前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后， HbA1c被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参 数
谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) 胰岛素自身抗体 (IAA) 胰岛细胞抗体 (ICA) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 (IA-2A)
指导糖尿病临床分型
预测β细胞功能衰竭
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ICA在和GAGDAAD、-AIbA水A平、 与IAC-2肽A及水I平C呈A这负四相种关糖 ，尿且病β相细关胞自受身损抗程体度中 可，能至与少自存身在抗一体种的以种上 数有关
HbA1C色谱图面积 ×100%
总血红蛋白色谱图面积
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28
糖化血清白蛋白(GA)
GA是血液中葡萄糖与血清白蛋白发生非酶糖化反应 的产物，白蛋白在体内的半衰期较短，约17—19 d ， 因此GA可反映患者过去近2～3周内的平均血糖水平
• GA是血清糖基化白蛋白与血清白蛋白的比值，以%表示 • 在临床上用于评价糖尿病短期血糖控制水平及药物疗效等
A.M.
P.M.
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18
胰岛素、C肽的检测
当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应检测C肽水平代 替胰岛素检测
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19
胰岛素（或C肽）释放试验
uU/ml
80 60 40 20
0 0
胰岛素释放曲线
15 30 60 120 180
时间（分钟）
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20
正常人
DM2 DM1
胰岛自身抗体
≥7.8
5.3
10 8.6 7.8
四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病
完整版课件
15
低血糖
非糖尿病者：血糖值 ≤2.8mmol/L 糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L
临床症状： 自主性：震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热 神经系统：头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力 其他：饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡
糖尿病实验室检测与应用
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1
临床表现
代谢紊乱（三多一少） 多饮、多尿、多食、体重减轻
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2
糖尿病分型标准
(1997年ADA及1999WHO 标准)
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 其他特殊类型糖尿病 • 妊娠糖尿病（ＧＤＭ）
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3
1型糖尿病
• 胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期
尿微量
白蛋白 排泄率 正 （UAE 常 R)
间歇 性升 高
早期肾病 临床肾病 尿毒症
30 （mg/24hr) - 300 20 （ug/min）- 200 30 (ug/mg.Cr)- 300
>300 >200 >300
肾功
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THANKS
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
OGTT 2HPG 11.1mmol/l • 症状不典型者，需另一天再次证实。
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13
糖尿病的诊断标准（ADA）
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14
妊娠糖尿病诊断标准
制定组织
葡萄糖量
血糖值（ mmol/L)
0h
1h 2h
3h
WHO
75g
7
7.8
一步法 100g
5.3
10 8.6 7.8
50g ADA 二步法
100g