旋覆代赭汤在慢性肝病临床中的应用
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2013 年第 30 卷第 1 期 Vol. 30 ， No. 1 ， 2013
中 医 药 信 息 Information on Traditional Chinese Medicine
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民共和国药典 》 中取消了青木香的药用标准， 将其用 土木香替换。通过药效学以及细胞水平和蛋白质水平 的比较研究显示， 冠心苏合丸原方中的青木香被土木 香替换或者去掉青木香， 对其药效以及作用机制均无 ［15 － 16 ］ ， 显著影响 因此有人建议去除冠心苏合丸中的青 木香或土木香。然冠心苏合丸是在苏合香丸基础上研 制而来， 苏合香丸中记载的“青木香 ” 指木香， 而非马 “青木香” 兜铃根。故冠心苏合丸中的 应为木香。 4 讨论 通过木香的历代本草记载以及对其名称变迁的考 证， 明代以前青木香指质优的木香， 而今日所言青木香 则为马兜铃根。 始载于唐代《外台秘要 》 的苏合香丸 中的青木香为木香， 在此基础上研制的冠心苏合丸、 冠 心苏合胶囊等新药亦应沿袭苏合香丸的配伍方义采用 木香， 但如今见名取义， 认为方中“青木香 ” 为现今所 用的青木香即马兜铃根， 造成现今冠心苏合丸在临床 使用时诸多不良反应的发生。 故新药冠心苏合丸、 冠 心苏合胶囊等应秉承苏合香丸配伍之旨将木香作为药 用标准， 而勿需将青木香替换为土木香。 在久远的中 药发展史中， 因存在着同物异名、 同名异物的现象， 致 使某些药物名实混用。 我们应重视古方药物的考证， 明确药物来源， 避免误用药物而导致的疗效降低甚至 毒性反应， 确保用药安全， 为古方新药的开发研究提供 充分的科学依据及安全平台。 参考文献：
作者简介： 靳华（ 1973 － ） ， 女， 主治医师， 主要从事中西医结合治疗肝病 的临床及科研工作 。
文章编号： 1002 － 2406 （ 2013 ） 01 － 0035 － 02 ” 噫气不除者， 旋覆代赭汤主之。 具有降逆化 下痞硬， 痰， 益气和胃之功， 临床主症心下痞硬， 噫气不除。 历 代医家对此方的应用较广泛。笔者长期从事慢性肝病 在临床实践中对本方在慢性 的中西医结合诊疗工作， 肝病临床中的应用有一定体会， 现报道如下。
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经 方 纵 横
旋覆代赭汤在慢性肝病临床中的应用
靳华
（ 首都医科大学附属北京佑安医院 ， 北京 100069 ） 要： 通过对旋覆代赭汤方剂配伍的分析， 结合临 床 工 作， 探讨 旋覆 代 赭 汤 在 慢 性 肝 病 临 床 诊 疗 中的 应用， 认为其可以用于多种慢性肝病相关病症的治疗。 摘 关键词： 旋覆代赭汤; 慢性肝病; 临床应用 中图分类号： R1285． 6 文献标识码： A 旋覆代赭汤出自东汉张仲景《伤寒论 · 辨太阳病 ： “伤寒发汗， 脉证并治下》 第 161 条 若吐若下， 解后心
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旋覆代赭汤方义分析 该方由 7 味药组成， 方药： 旋覆花 （ 包 ） 9g， 代赭石 （ 煎） 15g， 、 12g ， 10g ， 6g 姜半夏 人参各 生姜 甘草 ， 大枣 15g。从病因病机上看， 是伤寒治不如法， 发汗、 吐下而 解， 中气已伤， 脾胃虚弱， 失于运化， 痰涎内生， 停于中 ， ， ， 焦 气机不畅 中焦气机升降失常 致虚气上逆。 正如 《医方考·伤寒门第二· 卷一》 ： “汗吐下而解， 所云 则 ［1 ］ 虚则浊气不降而上逆， 故作痞硬 ” 。 从主 中气必虚， ， ， 。《 伤寒论 》 所述心下 症上看 是心下痞硬 噫气不除 痞， 是指患者自觉胃脘部痞塞满闷为主要特征的病证 ； “噫气” 是指嗳气， 指气从胃中上逆冒出有声， 其声沉 长， 不似呃逆声急短促。方中旋覆花苦辛而咸， 下气降 痰， 兼能软坚， 以治心下痞硬而除嗳气， 是为君药； 代赭 善镇冲逆， 降逆和胃， 助旋覆花降 石甘寒质重入肝经， 逆化痰而为臣药。 生姜下气祛痰； 党参、 甘草、 大枣合 用， 健脾益气和胃， 诸药合用， 共奏健脾理气， 和胃降逆 之功效。 2 验案举隅 2． 1 验案一 47 岁。乙肝肝硬化病史 2 年， 杨某某， 男， 上腹部 痞满， 胃中嘈杂不适半年余， 感觉食后不消化， 时有嗳 气。胃镜检查诊断慢性浅表性胃炎。 口服吗丁啉 （ 多 潘立酮） 1 次 10mg， 每天 3 次， 症状反复。 就诊时上腹 部痞满， 胃中嘈杂， 饥不欲食， 时有嗳气， 心情不畅， 二 苔白腻， 脉弦滑。 治以降逆化痰， 化 便正常。 舌淡红， 湿益气。组方： 旋覆花（ 包） 15g， 代赭石 （ 先煎 ） 30g， 法 党参 15g， 生姜 10g， 大枣 15g， 苍术 15g， 薏苡 半夏 15g， 仁 30g， 厚朴 15g， 香附 10g， 焦神曲 10g。服用此药 3 剂 后， 症状大减， 再进 7 剂， 食欲大增， 起病已愈。 随访 1 年， 未复发。 按语： 此病例乙肝肝硬化病史 2 年， 情志不舒， 以 致肝气横逆， 克犯脾胃， 脾胃虚弱， 湿浊壅滞心下， 中焦 气机失常， 形成痞证； 故需调理气机， 疏肝顺气， 兼化湿 和胃。方中旋覆花、 代赭石降逆和胃， 重用代赭石乃遵 胃气以降为顺之法则。 生姜、 法半夏和胃降逆， 苍术、 薏苡仁化湿健脾， 厚朴、 香附行气解郁， 党参、 大枣益气 补虚， 焦神曲消食化积。 诸药合用， 疏肝理气、 化湿和 气机顺畅， 痞证自消。 胃补虚， 2． 2 验案二 51 岁。病毒性肝炎重叠感染， 男， 慢性乙 王某某， 型肝炎病史 20 余年， 重叠感染急性戊型肝炎， 呃逆 1 周， 呃逆连声， 时轻时重， 有时停数小时后又发， 有时整 ， ， ， 日不断 严重影响睡眠及饮食 情绪较差 同时伴有重 度黄疸， 饮食欠佳， 头目昏眩， 舌质淡暗， 苔薄腻， 脉弦 滑数。方用： 旋覆花（ 包） 15g， 代赭石 30g， 川楝子 10g， 1 逆症状减轻， 再进 6 剂后， 呃逆基本缓解， 住院 3 个月， 住院期间呃逆复发时， 每宗此方， 即有疗效， 出院后半 。 年随访未见发作 按语： 此病例慢性乙型肝炎病史 20 年， 重叠戊型 肝炎病毒， 素有旧疾， 复感疫毒， 郁而不达， 内阻中焦， ， ， ， 脾胃运化失常 水湿内生 蕴而化热 湿热熏蒸肝胆， 发 为黄疸； 同时肝失疏泄， 脾胃气机升降失常， 发为呃逆。 方中旋覆花、 代赭石降逆和胃； 川楝子、 郁金疏肝解郁； ； ； 、 木瓜平肝和胃 生姜和胃降逆 丁香 柿蒂降逆止呃； 白 术化湿健脾； 茵陈蒿清热利湿退黄； 甘草调和诸药。诸 降逆和胃， 疏肝理气退黄。 药合用， 2． 3 验案三 62 岁。 原发性胆汁性肝硬化病史 8 赵某某， 女， 年， 食入即吐， 吞咽困难， 难以进食， 形体消瘦， 面色晦 ， ， ， ， 暗 大便数日不行 干结 舌质暗红无苔��
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民共和国药典 》 中取消了青木香的药用标准， 将其用 土木香替换。通过药效学以及细胞水平和蛋白质水平 的比较研究显示， 冠心苏合丸原方中的青木香被土木 香替换或者去掉青木香， 对其药效以及作用机制均无 ［15 － 16 ］ ， 显著影响 因此有人建议去除冠心苏合丸中的青 木香或土木香。然冠心苏合丸是在苏合香丸基础上研 制而来， 苏合香丸中记载的“青木香 ” 指木香， 而非马 “青木香” 兜铃根。故冠心苏合丸中的 应为木香。 4 讨论 通过木香的历代本草记载以及对其名称变迁的考 证， 明代以前青木香指质优的木香， 而今日所言青木香 则为马兜铃根。 始载于唐代《外台秘要 》 的苏合香丸 中的青木香为木香， 在此基础上研制的冠心苏合丸、 冠 心苏合胶囊等新药亦应沿袭苏合香丸的配伍方义采用 木香， 但如今见名取义， 认为方中“青木香 ” 为现今所 用的青木香即马兜铃根， 造成现今冠心苏合丸在临床 使用时诸多不良反应的发生。 故新药冠心苏合丸、 冠 心苏合胶囊等应秉承苏合香丸配伍之旨将木香作为药 用标准， 而勿需将青木香替换为土木香。 在久远的中 药发展史中， 因存在着同物异名、 同名异物的现象， 致 使某些药物名实混用。 我们应重视古方药物的考证， 明确药物来源， 避免误用药物而导致的疗效降低甚至 毒性反应， 确保用药安全， 为古方新药的开发研究提供 充分的科学依据及安全平台。 参考文献：
作者简介： 靳华（ 1973 － ） ， 女， 主治医师， 主要从事中西医结合治疗肝病 的临床及科研工作 。
文章编号： 1002 － 2406 （ 2013 ） 01 － 0035 － 02 ” 噫气不除者， 旋覆代赭汤主之。 具有降逆化 下痞硬， 痰， 益气和胃之功， 临床主症心下痞硬， 噫气不除。 历 代医家对此方的应用较广泛。笔者长期从事慢性肝病 在临床实践中对本方在慢性 的中西医结合诊疗工作， 肝病临床中的应用有一定体会， 现报道如下。
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旋覆代赭汤在慢性肝病临床中的应用
靳华
（ 首都医科大学附属北京佑安医院 ， 北京 100069 ） 要： 通过对旋覆代赭汤方剂配伍的分析， 结合临 床 工 作， 探讨 旋覆 代 赭 汤 在 慢 性 肝 病 临 床 诊 疗 中的 应用， 认为其可以用于多种慢性肝病相关病症的治疗。 摘 关键词： 旋覆代赭汤; 慢性肝病; 临床应用 中图分类号： R1285． 6 文献标识码： A 旋覆代赭汤出自东汉张仲景《伤寒论 · 辨太阳病 ： “伤寒发汗， 脉证并治下》 第 161 条 若吐若下， 解后心
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中 医 药 信 息 Information on Traditional Chinese Medicine
2013 年第 30 卷第 1 期 Vol. 30 ， No. 1 ， 2013
旋覆代赭汤方义分析 该方由 7 味药组成， 方药： 旋覆花 （ 包 ） 9g， 代赭石 （ 煎） 15g， 、 12g ， 10g ， 6g 姜半夏 人参各 生姜 甘草 ， 大枣 15g。从病因病机上看， 是伤寒治不如法， 发汗、 吐下而 解， 中气已伤， 脾胃虚弱， 失于运化， 痰涎内生， 停于中 ， ， ， 焦 气机不畅 中焦气机升降失常 致虚气上逆。 正如 《医方考·伤寒门第二· 卷一》 ： “汗吐下而解， 所云 则 ［1 ］ 虚则浊气不降而上逆， 故作痞硬 ” 。 从主 中气必虚， ， ， 。《 伤寒论 》 所述心下 症上看 是心下痞硬 噫气不除 痞， 是指患者自觉胃脘部痞塞满闷为主要特征的病证 ； “噫气” 是指嗳气， 指气从胃中上逆冒出有声， 其声沉 长， 不似呃逆声急短促。方中旋覆花苦辛而咸， 下气降 痰， 兼能软坚， 以治心下痞硬而除嗳气， 是为君药； 代赭 善镇冲逆， 降逆和胃， 助旋覆花降 石甘寒质重入肝经， 逆化痰而为臣药。 生姜下气祛痰； 党参、 甘草、 大枣合 用， 健脾益气和胃， 诸药合用， 共奏健脾理气， 和胃降逆 之功效。 2 验案举隅 2． 1 验案一 47 岁。乙肝肝硬化病史 2 年， 杨某某， 男， 上腹部 痞满， 胃中嘈杂不适半年余， 感觉食后不消化， 时有嗳 气。胃镜检查诊断慢性浅表性胃炎。 口服吗丁啉 （ 多 潘立酮） 1 次 10mg， 每天 3 次， 症状反复。 就诊时上腹 部痞满， 胃中嘈杂， 饥不欲食， 时有嗳气， 心情不畅， 二 苔白腻， 脉弦滑。 治以降逆化痰， 化 便正常。 舌淡红， 湿益气。组方： 旋覆花（ 包） 15g， 代赭石 （ 先煎 ） 30g， 法 党参 15g， 生姜 10g， 大枣 15g， 苍术 15g， 薏苡 半夏 15g， 仁 30g， 厚朴 15g， 香附 10g， 焦神曲 10g。服用此药 3 剂 后， 症状大减， 再进 7 剂， 食欲大增， 起病已愈。 随访 1 年， 未复发。 按语： 此病例乙肝肝硬化病史 2 年， 情志不舒， 以 致肝气横逆， 克犯脾胃， 脾胃虚弱， 湿浊壅滞心下， 中焦 气机失常， 形成痞证； 故需调理气机， 疏肝顺气， 兼化湿 和胃。方中旋覆花、 代赭石降逆和胃， 重用代赭石乃遵 胃气以降为顺之法则。 生姜、 法半夏和胃降逆， 苍术、 薏苡仁化湿健脾， 厚朴、 香附行气解郁， 党参、 大枣益气 补虚， 焦神曲消食化积。 诸药合用， 疏肝理气、 化湿和 气机顺畅， 痞证自消。 胃补虚， 2． 2 验案二 51 岁。病毒性肝炎重叠感染， 男， 慢性乙 王某某， 型肝炎病史 20 余年， 重叠感染急性戊型肝炎， 呃逆 1 周， 呃逆连声， 时轻时重， 有时停数小时后又发， 有时整 ， ， ， 日不断 严重影响睡眠及饮食 情绪较差 同时伴有重 度黄疸， 饮食欠佳， 头目昏眩， 舌质淡暗， 苔薄腻， 脉弦 滑数。方用： 旋覆花（ 包） 15g， 代赭石 30g， 川楝子 10g， 1 逆症状减轻， 再进 6 剂后， 呃逆基本缓解， 住院 3 个月， 住院期间呃逆复发时， 每宗此方， 即有疗效， 出院后半 。 年随访未见发作 按语： 此病例慢性乙型肝炎病史 20 年， 重叠戊型 肝炎病毒， 素有旧疾， 复感疫毒， 郁而不达， 内阻中焦， ， ， ， 脾胃运化失常 水湿内生 蕴而化热 湿热熏蒸肝胆， 发 为黄疸； 同时肝失疏泄， 脾胃气机升降失常， 发为呃逆。 方中旋覆花、 代赭石降逆和胃； 川楝子、 郁金疏肝解郁； ； ； 、 木瓜平肝和胃 生姜和胃降逆 丁香 柿蒂降逆止呃； 白 术化湿健脾； 茵陈蒿清热利湿退黄； 甘草调和诸药。诸 降逆和胃， 疏肝理气退黄。 药合用， 2． 3 验案三 62 岁。 原发性胆汁性肝硬化病史 8 赵某某， 女， 年， 食入即吐， 吞咽困难， 难以进食， 形体消瘦， 面色晦 ， ， ， ， 暗 大便数日不行 干结 舌质暗红无苔��