对危重病预后的评分估价 协和 杜斌

+2
+1
0
A-aDO2 (FiO2 ≥ 0.5)
PaO2 (FiO2 < 0.5)
≥ 500
< 55
350 – 499
55 – 60
200 – 349
61 – 70
< 200
> 70
氧合 FiO2 < 0.5时 根据PaO2进行评分 此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果
+4 氧合
+3
+2
+1
0
肝脏
活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高 压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝 性脑病 / 肝昏迷 纽约心脏病协会心功能IV级
慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受 限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、 CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压 (> 40 mmHg)或呼吸肌依赖 接受长期透析治疗
+4 氧合
+3
+2
+1
0
A-aDO2 (FiO2 ≥ 0.5)
PaO2 (FiO2 < 0.5)
≥ 500
< 55
350 – 499
55 – 60
200 – 349
61 – 70
< 200
> 70
氧合 FiO2 ≥ 0.5时 根据A-aDO2进行评分
A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2/0.8 = 713 x FiO2 – PaCO2/0.8 其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大 气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵
+2 45 – 54 ≤ 44
0


入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊 断（相关诊断标准见后） 符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健 康评分
• 择期手术后入ICU，为2分 • 急诊手术或非手术后入ICU，为5分

若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论 入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为 0）
心血管
呼吸
肾脏
免疫功能抑制
应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗， 化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾 病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS
II评分 = 急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分 APACHE II评分的理论最高值为71分
APACHE
计算APACHE
使用镇静和（或）肌松药物时应遵循最好推测的原则进行 判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有 药物影响时的GCS
• 这可能导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法

两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧情况进行评分 有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分
• 见后
应计算15 – GCS的结果后与其他急性生理评分相加
+4 动脉pH ≥ 7.7 ≤ 7.15
+3
+2
+1
0 7.33 – 7.49
7.6 – 7.69 7.5 – 7.59 7.15 – 7.24 7.25 – 7.32
动脉血pH 同时记录最高值和最低值后分别评分，幵取分值高者
+4 血钠 (mmol/L) ≥ 180 ≤ 110
+3 160 – 179 111 – 119
+4 Hct (%) ≥ 60 < 20
+3
+2 50 – 59.9 20 – 29.9
+1 46 – 49.9
0 30 – 45.9
Hct 同时记录最高值和最低值后分别评分，幵取分值高者
+4 WCC (x 109/L) ≥ 40 <1
+3
+2 20 – 39.9 1 – 2.9
+1 15 – 19.9
PaO2 (FiO2 < 0.5)
≥ 500
< 55
350 – 499
55 – 60
200 – 349
61 – 70
< 200
> 70
氧合 FiO2不同时使用不同的指标评价氧合 FiO2 ≥ 0.5: 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) FiO2 < 0.5: PaO2
+4 氧合
+3Байду номын сангаас
+2
+1
0
A-aDO2 (FiO2 ≥ 0.5)
+1 32 – 40.9
0 22 – 31.9
HCO3 同时记录最高值和最低值后分别评分，幵取分值高者 当没有血气结果时使用此项 不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果
急性生理评分应为各项评分的总和
如有缺项，应视为正常，即评0分
+6 年龄 ≥ 75
+5 65 – 74
+3 55 – 64
+2 110 – 139 55 – 69
+1
0 70 – 109
心率 根据心室率评分
+4 呼吸频率 (bpm) ≥ 50 ≤5
+3 35 – 49
+2 6–9
+1 25 – 34 10 – 11
0 12 – 24
呼吸频率 按照实际呼吸频率评分 无论是否使用机械通气
+4 氧合
+3
+2
+1
0
A-aDO2 (FiO2 ≥ 0.5)
PaO2 (FiO2 < 0.5)
≥ 500
< 55
350 – 499
55 – 60
200 – 349
61 – 70
< 200
> 70
氧合 FiO2的估测 采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2 经验公式FiO2 = O2流量 x 4 + 21 仅适用于鼻导管且氧流量< 6 lpm时
+4 氧合
+3
疾病特异性评分

疾病非特异性评分

针对单一疾病 如
• 急性胰腺炎的Ranson评分
• 创伤评分 • Murray的肺损伤评分
用于多种不同疾病的评估 对疾病严重程度和预后的估
计与特异性评分大致相似

如
• 急性生理和慢性健康评分
(APACHE)
医疗资源分配方面：
• 经费问题：限制低危患者转入ICU；限制不可能得
II评分 判断是否为急诊手术
• 急诊手术的定义为由计划手术开始24小时内进行的
手术
确定入ICU的诊断分类系数
预期病死率：住院病死率而非ICU病死率
根据以下公式计算预期病死率
• ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II评分 x 0.146) +
(0.603, 若为急诊手术) + (诊断分类系数) • 其中，R为预期病死率
+4 血清肌酐 (mg/dL) ≥ 3.5
+3 2 – 3.4
+2 1.5 – 1.9 < 0.6
+1
0 0.6 – 1.4
血清肌酐 同时记录最高值和最低值后分别评分，幵取分值高者 需要区分急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭定义：尿量< 410 mL/天，Cr升高> 1.5 mg/mL/天 若符合急性肾功能衰竭 根据肌酐评分后将分值x 2 不是将肌酐数值x 2后再评分
急性生理和慢性健康评分 (APACHE II)
疾病危重程度的评估对于医疗活动非常重要
最早的医学文件出现在埃及
• 将头颅外伤患者根据严重程度加以区分
• 目的在于确定那些病情极为严重以致无法从治疗中
获益的患者
目前，疾病严重程度评分以数字表示，近
20年应用广泛
反映疾病严重程度
反映患者预后
A-aDO2 (FiO2 ≥ 0.5)
PaO2 (FiO2 < 0.5)
≥ 500
< 55
350 – 499
55 – 60
200 – 349
61 – 70
< 200
> 70
氧合 FiO2 ≥ 0.5时 根据A-aDO2进行评分 此时估测FiO2的准确性将会影响计算值及评分结果 FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定 建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性 例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为80%
0 3 – 14.9
WCC 同时记录最高值和最低值后分别评分，幵取分值高者
分值 6
睁眼(E)
语言(V)
运动(M) 遵嘱运动
5 4 3 2 1 主动睁眼 语言睁眼 疼痛睁眼 无睁眼
定向力好 语言含糊 无意义的语言 无意义的声音 无语言反应
疼痛定位 逃避疼痛 疼痛刺激屈曲 疼痛刺激伸展 无运动反应

+2 155 – 159 120 – 129
+1 150 – 154
0 130 – 149
血钠 同时记录最高值和最低值后分别评分，幵取分值高者
+4 血钾 ≥ 7.0 < 2.5
+3 6 – 6.9
+2 2.5 – 2.9
+1 5.5 – 5.9 3 – 3.4
0 3.5 – 5.4
血钾 同时记录最高值和最低值后分别评分，幵取分值高者
血清钠 血清钾 血清肌酐 血球比积 白细胞计数 Glasgow昏迷评分
+4 体温（肛温） (°C) ≥ 41 ≤ 29.9
+3 39 – 40.9 30 – 31.9
+2 32 – 33.9
+1
0
38.5 – 38.9 36 – 38.4 34 – 35.9
体温： 原文指肛温，国内ICU多采用腋温 不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核 心体温与腋温的差值幵不固定，受到病情的影响）
II
III
IV
英文全称
• Acute Physiology and Chronic Health Evaluation • Acute Physiology, Age and Chronic Health
Evaluation
英文缩写
• APACHE
中文译名
• 急性生理与慢性健康评分
慢性
+4 平均动脉压 (mmHg) ≥ 160 ≤ 49
+3 130 – 159
+2 110 – 129 50 – 69
+1
0 70 – 109
平均动脉压 如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张 压进行计算
+4 心率 (bpm) ≥ 180 ≤ 39
+3 140 – 179 40 – 54
健康评分 急性生理 评分
APACHE II
年龄评分
基本原则 APS包括12项生理指标
• 应当选择入ICU最初24小时内的最差值
对于大多数生理指标而言,入ICU最初24小
时内的最差值指最高值或最低值 同时记录各个指标在最初24小时内的最高 值和最低值,分别进行评分,应当选择较高的 分值
体温 平均动脉压 心率 呼吸频率 氧合 动脉pH
分值 6
睁眼(E)
语言(V)
运动(M) 遵嘱运动
5 4 3 2 1 主动睁眼 语言睁眼 疼痛睁眼 无睁眼
定向力好 介于两者之间 无语言反应
疼痛定位 逃避疼痛 疼痛刺激屈曲 疼痛刺激伸展 无运动反应
+4 HCO3 (mol/L) ≥ 52 < 15
+3 41 – 51.9 15 – 17.9
+2 18 – 21.9
益于ICU治疗的患者转入ICU或在ICU内长期住院； 寻求不断改进护理、监测和医疗资源利用的措施。
帮助对个体患者的治疗进行临床判断，通过
对数据分析使我们估计患者的治疗反应及其 可能的预后
Knaus
1981年: APACHE 1985年: APACHE 19年: APACHE 年: APACHE