妊娠合并肝内胆汁淤积症的健康教育及护理

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妊娠合并肝内胆汁淤积症的健康教育及护理【摘要】目的：
探讨妊娠合并肝内胆汁淤积症的健康教育及护理方法。

方法：
对 2019 年 1 月～9 月收治的 36 例妊娠合并肝内胆汁淤积症的孕产妇进行系统的健康教育和护理。

结果：
通过健康教育提高 ICP 孕产妇战胜疾病的信心，积极配合临床治疗和护理。

结论：
通过加强健康教育，辅以必要的治疗和可行的护理措施， ICP 孕产妇能够有较好的妊娠结局。

【关键词】肝内胆汁淤积症；健康教育；护理【中图分类号】 R737 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（2019）01-0251-01 妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP) 是妊娠中、晚期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒，黄疸和血清胆汁酸升高为特征， ICP 对母儿的主要危害是引起早产，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎及产后出血等不良结局， ICP增加了围产儿的死亡率，引起 ICP 病因目前尚不清楚，其发病率为 0. 8～12%[1]。

1 临床资料 2019 年 1 月～9 月，我科收治孕妇 36 例，
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年龄 20～38 岁，孕 34～42周，瘙痒见于 33 例， 33 例血胆酸测定偏高，伴有或不伴有血清转氨酶升高。

36 例孕妇中有 31 例剖宫产分娩， 5 例经阴道分娩（其中 2 例因足月妊娠、宫内死胎行雷注引产）。

2 健康教育 2. 1 病人入院后，有的患者对此病不了解，容易导致轻视该病，表现为不安于住院治疗、不认真自数胎动、拒绝做胎儿电子监护、血尿常规等有关检查。

而有的孕妇得知病情的严重性后，心理上会受到不同程度的冲击，会产生焦虑、自卑自责、紧张甚至恐惧心理。

护士根据孕妇不同的心理反应，制定出相应的健康教育计划。

2. 1. 1 对于重视程度不够的孕妇，护士将告知 ICP 对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高对此病的重视程度，使之积极主动地配合治疗和护理。

2. 1. 2 焦虑是 ICP 患者首先出现的心理问题，因经常性瘙痒会干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑。

护士一边做好解释工作，告知孕妇此症状一般于产后一周内消失，一边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。

2. 1. 3 ICP 孕妇在妊娠期出现肝功能损害，许多孕妇会自责是因为自己饮食不当造成的，并且担心是否患肝炎，是否会传染给下一代及亲友等，有些会产生自卑心理。

护士通过运用丰富的理论知识告知孕妇此病乃妊娠肝损，并无
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 传染性，产后该病自然会缓解，消除其不必要的自责和自卑，增强自信心。

2. 1. 4 孕妇担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿的正常发育或使胎儿畸形[2] 而产生紧张、恐惧心理。

护士通过耐心、细致向孕妇及家属介绍的 ICP 的病因、治疗效果，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，取得家属配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻恐惧心理，使其积极配合治疗。

2. 2 详细讲解孕期的注意事项。

孕期多注意休息，饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物[3], 多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类，多饮水，避免刺激性食物。

食欲不振、恶心、乏力者，应指导饮食要少食多餐，每 2 次正餐间需加餐 1 次，但量不应过多，以牛奶、点心等易消化饮食为主。

指导孕妇自测胎动，每日早、中、晚安静环境定时胎动监测，每次 1 小时， 3 次相加乘于 4 即得 12 小时胎动次数，正常情况下12 小时胎动不得少于 10 次。

若 12 小时胎动少于 10 次或逐日下降超过 50%而又不能恢复，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就诊[4]。

3 护理 3. 1 一般护理（1）孕妇应注意卧床休息，左侧
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卧位可以改善肾循环及子宫胎盘供血增加胎盘血流量，增加雌三醇的合成量和排出量。

（2）吸氧，孕妇每日吸氧 2 次，每次 30 分钟，氧流量为 2～4L/min，可改善胎盘供氧情况。

（3）勤听胎心音，胎心音每 4 小时听 1 次，必要时每 2 小时 1次，胎心监护每天 1 次，观察胎心基线及胎心音变化情况，做到及时发现即时报告处理。

（4）教会孕妇自数胎动，每日早、中、晚安静环境下定时自数胎动，正常 3～5 次/小时，如胎动过频或减少应及时报告并做相应处理。

（5）遵嘱予 B 超检查了解胎儿成熟度、羊水情况、胎儿、胎盘情况。

3. 2 生活护理 ICP 孕妇全身不同程度的瘙痒，尤以掌心、足底为甚，夜间更严重。

应保持床单、被套的清洁、干燥、平整，穿纯棉宽松睡衣裤，告知孕妇要讲究卫生，勤换内衣裤、勤沐浴，但沐浴时水温要偏低，避免因水温过高引起的皮肤刺激，禁用碱性皂液。

督促孕妇及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤损伤。

3. 3 用药护理主要用熊去氧胆酸、思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、地塞米松、苯巴比妥钠等保肝、降酶、利胆药物。

用药前详细告诉孕妇及家属各种药物的作用，使用方法，减轻
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 他们的医源性紧张，使治疗能达到预期效果。

思美泰用药时间较长，肌肉注射时要注意更换注射部位，避免硬结、红肿。

3. 4 分娩期护理 3.
4. 1 剖宫产是目前终止 ICP 妊娠的重要手段, 术前做好饮食、备血、备皮等准备，并做好手术的心理护理，消除孕妇及家属恐惧心理。

3. 4. 2 对于少数阴道分娩的孕妇应加强动态观察和持续的母儿监测，一要观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二要加强胎心监护，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。

3. 5 产褥期护理注意观察子宫收缩、阴道流血情况，遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，减少产后出血。

每日会阴擦洗 2 次，保持外阴清洁，勤换卫生垫和衣裤。

指导进食营养丰富的饮食，利于乳汁分泌。

3. 6 新生儿护理 ICP 孕妇分娩的新生儿早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，应按高危儿护理，做好各种抢救准备工作。

加强母乳喂养指导，实行 24 小时母婴同室，早接触早吸吮，按需哺乳，指导正确哺乳姿势和含接姿势。

临床护理实践证明，护理人员正确认识 ICP 的危害，加强对 ICP 孕妇的管理，根据不同心理特点，制定出系统的健康教育计划和具体可行的护理措施，协同必要的药物治疗，能够有较好的妊娠结局。

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参考文献：
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第 7 版. 人民卫生出版社, 2008: 101-103、 92. [2] 陈幼娣 . 妊娠期肝内胆汁
淤积症的护理 [J]. 齐鲁护理杂志, 2003, 5（9） : 369.
[3] 包卫红. 105 例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会[J]. 现代中
西医结合杂志, 2019, 10（21） : 2 108. [4] 吴汉霞，王巧梅.
妊娠肝内胆汁淤积症的围产期监护与护理[J].中日友好医院学报, 2003, 17（2） : 127.。