2024年执业医师资格证之临床助理医师通关题库(附答案)

2024年执业医师资格证之临床助理医师通关题库(附
答案)
单选题（共45题）
1、引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（）
A.胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫
【答案】 B
2、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病
A.慢性萎缩性胃体胃炎
B.慢性萎缩性胃窦胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.急性糜烂性胃炎
【答案】 A
3、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围1OOcm，胎头先露，胎心140次/分，估计胎儿体重3500g，查宫口开大3cm，胎头S—1。

A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期延缓
D.活跃期停滞
E.滞产
【答案】 C
4、1.5岁患儿，发热、咳嗽5天，喘憋12 小时入院。

查体：呼吸急促，60次/分，面色发灰，口唇发绀，双肺闻及多量细湿啰音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。

最可能的诊断为
A.支气管炎
B.大叶性肺炎
C.支气管肺炎合并心力衰竭
D.支气管肺炎伴败血症
E.呼吸衰竭
【答案】 C
5、女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年．加重1周，痰白色，量较多，2天来嗜睡。

查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀，BP170/96mmHg，R30次／分，脉搏120次／分，双肺可闻及干湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿(++)。

WBC12.8×10
A.低血糖昏迷
B.C0
C.感染中毒性脑病
D.脑血管意外
E.高血压脑病
【答案】 B
6、男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。

血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。

骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性粒细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病急变
E.急性单核细胞白血病
【答案】 A
7、4个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。

近半个月来较烦躁，夜间哭闹不安，多汗。

体检：体重6kg,有颅骨软化。

最可能的诊断是
A.营养不良
B.亚临床维生素A缺乏症
C.维生素D缺乏性佝偻病
D.婴儿肠痉挛
E.以上都不是
【答案】 C
8、链霉素+异烟肼
A.增加肾毒性
B.延缓耐药性发生
C.增加耳毒性
D.增强抗菌作用，扩大抗菌谱
E.增加神经肌肉阻断作用，可致呼吸抑制【答案】 B
9、知识点：急性乳腺炎
A.1个月
B.2个月
C.3个月
D.4个月
E.5个月
【答案】 A
10、知识点：绒癌肺转移
A.流产感染伴双肺结核
B.不全流产伴双肺结核
C.绒癌肺转移
D.侵蚀性葡萄胎肺转移
E.子宫肉瘤伴肺转移
【答案】 C
11、下列哪项不符合大叶性肺炎的表现
A.大多数由肺炎双球菌引起
B.可形成空洞
C.病变多累及一个肺叶或肺段
D.病程可分为四期
E.以纤维素渗出为主的渗出性炎症
【答案】 B
12、短暂性脑缺血发作(TLA)出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在
A.24小时内
B.12小时内
C.6小时内
D.48小时内
E.72小时内
【答案】 A
13、生命活动中能量的直接供体是
A.三磷酸腺苷
B.脂肪酸
C.氨基酸
D.磷酸肌酸
E.葡萄糖
【答案】 A
14、“无论是致病、治疗，还是预防和康复都应将人视为一个整体，需要考虑各方面因素的交互作用，而不能机械地将他们分割开。

”此观点所反映的医学模式是（）。

A.自然哲学的医学模式
B.生物-心理-社会医学模式
C.神灵主义的医学模式
D.机械论医学模式
E.生物论医学模式
【答案】 B
15、患者知觉体验中表现为错觉的是
A.看见面前的高楼变矮了
B.将输液管看成是一条蛇
C.感觉周围的实物变得不真实了
D.听见汽车喇叭声音里有骂他的卢音
E.感觉自己的双手不属于自己了
【答案】 B
16、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗
A.肾修补术
B.肾部分切除术
C.肾周引流
D.肾切除术
E.肾动脉栓塞后再肾切除术
【答案】 B
17、男婴，生后20小时出现黄疸，母亲血型为O型。

有确诊意义的检查是
A.网织红细胞计数
B.胆红素测定
C.血型测定
D.抗体释放试验
E.血清游离抗体测定
【答案】 D
18、急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1x10 9/L。

中性粒细胞55%。

可能是
A.急性心梗的反应性心包炎
B.心脏破裂
C.急性心梗后综合症
D.伴发病毒性心包炎
E.室壁瘤
【答案】 C
19、可通过母婴传播的传染病是
A.甲型病毐性肝炎
B.艾滋病
C.流行性乙型脑炎
D.疟疾
E.狂犬病
【答案】 B
20、C传导速度最慢的是
A.窦房结
B.心房肌
C.房室交界
D.心室肌
E.浦肯野纤维
【答案】 C
21、主动脉瓣狭窄的手术适应证是
A.主动脉瓣静息跨瓣压 50mmHg
B.主动脉瓣瓣口面积1.6cm2
C.合并房性期前收缩
D.主动脉瓣钙化
E.病程 5年
【答案】 A
22、关于月经的叙述，正确的是
A.初潮年龄多在15～16岁
B.经期多为3~5天
C.月经周期一般为28～35天
D.一次经量约为80~100ml
E.一般在经期的4~5天经量最多
【答案】 B
23、 8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。

查体：体温37．9℃。

呼吸46次／分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次／分，肝脏肋下1．0cm，血常规WBC8．2×10
A.血常规
B.血沉
C.结核菌素试验
D.病原抗体检测
E.C反应蛋白
【答案】 D
24、患者男，67岁。

3周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。

体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。

血象：WBC14×10
A.结核性胸膜炎
B.肺脓肿合并胸腔积液
C.肺癌胸膜转移
D.肺梗死合并胸腔积液
E.衣原体肺炎
【答案】 C
25、根据老年人的代谢特点，老年人的饮食应
A.低蛋白、低脂肪、热量较低
B.高蛋白、高脂肪、热量较高
C.高蛋白、低脂肪、热量较低
D.低蛋白、高脂肪、热量较低
E.低蛋白、高脂肪、热量较高
【答案】 C
26、下列抗结核药不属于杀菌剂的是（）。

A.吡嗪酰胺
B.乙胺丁醇
C.异烟肼
D.链霉素
E.利福平
【答案】 B
27、8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。

体检：T 39.2°C，P 110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。

发病前有左膝轻微外伤史。

A.左膝急性风湿性关节炎
B.左膝急性化脓性关节炎
C.左腔骨上段急性血源性骨髓炎
D.左膝关节创伤
E.左膝关节结核
【答案】 B
28、 38岁经产妇孕35周，因一周来上楼爬坡时心悸、气促就诊，查：血压150/100mmHg，脉搏96次／分，呼吸20次／分，叩诊心稍向左扩大，心尖区及肺动脉瓣区均可闻及I级收缩期吹风样杂音，左肺底部可闻及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水肿(+)。

A.妊娠合并先天性心脏病
B.妊娠合并风心病
C.妊娠合并肺动脉狭窄
D.高血压性心脏病
E.正常妊娠期改变
【答案】 D
29、下列关于神经细胞兴奋传导的叙述，哪项是错误的
A.动作电位可沿细胞膜传导到整个细胞
B.传导速度与温度有关
C.动作电位的幅度随传导距离增加而衰减
D.传导速度与神经纤维的直径有关
E.传导的方式是通过产生局部电流来刺激未兴奋部位，使之也出现动作电位【答案】 C
30、女，24岁。

于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。

根据女性外殖器解剖学特点，最易发生的是
A.小阴唇裂伤
B.前庭大腺囊肿伴出血
C.阴道前庭损伤
D.大阴唇血肿
E.处女膜破裂
【答案】 D
31、下列抗精神病药物中易引起粒细胞减少或缺乏，需定期检査血常规的是
A.氟哌定醇
B.奋乃静
C.舒必利
D.氯氮平
【答案】 D
32、抑郁症特有的睡眠障碍是
A.入睡困难
B.易醒
C.多梦
D.早醒
E.白天瞌睡
【答案】 D
33、最可能加重变异型心绞痛的药物是
A.β-受体阻滞剂
B.钙通堪阻滞剂
C.硝酸酯类药物
D.抗血小板药物
E.调脂药物
【答案】 A
34、自发性气胸患者，在积气量占该侧胸腔容量达到何种程度时需进行治疗
A.15％以上
B.20％以上
C.25％以上
D.30％以上
【答案】 D
35、阵发性室性心动过速的心率一般在
A.60～100次/分
B.100～250次/分
C.200～300次/分
D.250～300次/分
E.300～350次/分
【答案】 B
36、肺癌最常见组织学类型是
A.鳞状细胞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.燕麦细胞癌
【答案】 A
37、特发性血小板减少性紫癜
A.贫血和出血程度一致
B.贫血和出血程度不一致
C.有贫血而无出血
D.无贫血而有出血
E.无贫血也无出血
【答案】 A
38、D炎症灶内组织和细胞的变性坏死，称为
A.化生
B.增生
C.再生
D.变质
E.萎缩
【答案】 D
39、最易发生脱位的关节是
A.肩关节
B.肘关节
C.髋关节
D.膝关节
E.踝关节
【答案】 B
40、男45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。

查体：发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为
A.慢支、肺气肿
B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸
C.慢支、肺气肿、右侧气胸
D.慢支、早期肺心病、右侧胸腔积液
E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液
【答案】 B
41、患者女性，19岁。

右腕部被刀割伤3小时。

查体：右手小指掌背侧及环指侧感觉障碍。

损伤的神经是
A.桡神经
B.正中神经
C.尺神经
D.腋神经
E.肌皮神经
【答案】 C
42、小儿急性肾炎可以下床轻微活动的指征
A.血尿消失即可
B.血压正常即可
C.水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失
D.血沉正常
E.阿迪计数
【答案】 C
43、子宫内膜癌首选治疗方法是哪种
A.化疗
B.手术治疗
C.放射治疗
D.内分泌治疗
E.免疫治疗
【答案】 B
44、15岁女中学生，月经周期7～10天／20～45天，量多，上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈"单相"型，下述哪项治疗最不合适
A.诊断性刮宫术
B.止血药物
C.雄激素
D.孕激素及少量雌激素
E.雌一孕激素序贯疗法
【答案】 A
45、自身免疫性溶血性贫血
A.贫血、网织红细胞20％，Coombs试验(+)
B.贫血、黄疸，Ham试验(+)
C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少
D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大
E.贫血、红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞>40％
【答案】 A
大题（共10题）
一、病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐
一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。

病后大小便失禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10
【答案】分析参考：（共22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性有机磷农药中毒。

(2)诊断依据①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。

②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

③无其他引起昏迷的疾病史。

2．鉴别诊断（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。

(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。

(3)脑血管病。

3．进一步检查（4分）(1)血胆碱酯酶活力测定。

(2)血气分析。

二、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。

查体：贫血貌，脾平脐。

辅助检查：WBC50×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。

（2）诊断依据①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。

②有贫血貌，脾明显增大体征。

③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。

④NAP阳性，Ph染色体（+），骨髓异常增生。

2.鉴别诊断（5分）①类白血病反应。

②急性白血病。

③脾功能亢进。

④骨髓纤维化。

3.进一步检查（4分）
三、婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症。

轻度代谢性酸中毒病史摘要：患儿，女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。

患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。

查体：体重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。

颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。

肠鸣音0～1次／分。

辅助检查：血常规示WBC5．1×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎)，中～重度脱水；低钾血症；轻度代谢性酸中毒。

其诊断依据为：(1)呕吐、腹泻3天，蛋花汤样便，便常规有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情较重。

(2)眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠133mmoL／L。

(3)血钾3．0mmol／L。

(4)二氧化碳结合力1．5mmol／L。

2．鉴别诊断(1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。

(2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显，呕吐、血水便。

(3)生理性腹泻主要为婴儿，无明显症状，食欲好。

3．进一步检查(1)血电解质。

(2)血气或二氧化碳结合力。

4．治疗原则
四、脾破裂病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。

患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。

胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。

下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。

查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

实验室检查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。

其诊断依据是：(1)左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。

(2)胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。

(3)腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。

(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。

2．鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。

(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。

(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。

3．进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：(1)腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。

(2)腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。

(3)胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。

五、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。

患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。

半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。

病后二便正常，睡眠好。

既往体健，无药物过敏史。

个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。

无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。

心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触
及。

双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

实验室检查：。

Hb125g／L，wBC6．5×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。

其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。

(2)尿糖(+++)，空腹血
糖>7．0mmol／L。

(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。

2．鉴别诊断(1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。

(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。

3．进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。

(2)24小时尿糖定量。

(3)眼底检查。

(4)肝肾功能检查。

4．治疗原则
六、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：阵发性腹痛、发热3个月。

病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。

随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。

无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。

查体：一般情况好，发育营养中等，神清。

巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。

腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。

实辅助检查检查：WBC8.0×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。

②脂肪肝。

（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。

②应用抗生素和利胆药后症状缓解。

③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。

④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。

2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。

②胆道蛔虫症。

③急性阑尾炎。

七、
【病例摘要】
患者男性，56岁。

主诉：右下腹可复性包块20余年。

病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。

院外未曾系统治疗。

查体：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小
的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。

平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。

肿块坠入阴囊行透光实验（-）。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。

（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。

②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。

③透光实验（-）。

2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。

②鞘膜积液。

③腹股沟肿大淋巴结。

3.进一步检查（4分）B超或CT。

4.治疗原则（3分）
八、
【病例摘要】
患者男性，35岁。

主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。

病史：患者于
3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。

伴心悸、二便正常。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。

急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。

肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。

辅助检查：WBC12×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①消化性溃疡并穿孔。

②腹膜炎。

（2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。

②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。

③辅助检查血白细胞数升高。

④有可疑消化性溃疡病史。

2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。

②急性胰腺炎。

③急性胃肠炎。

九、病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。

患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。

查体：
T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，
全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。

诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。

2．鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。

(2)心力衰竭致胸腔积液。

(3)低蛋白血症致胸腔积液。

(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。

3．进一步检查(1)胸部X线片。

(2)胸部B超胸腔积液定位。

(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。

(4)PPD或血清结核抗体测定。

一十、
【病例摘要】
患者男性，50岁。

主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。

查体：贫血貌，脾平脐。

辅助检查：WBC50×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。

（2）诊断依据①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。

②有贫血貌，脾明显增大体征。

③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。

④NAP阳性，Ph染色体（+），骨髓异常增生。

2.鉴别诊断（5分）①类白血病反应。

②急性白血病。

③脾功能亢进。

④骨髓纤维化。

3.进一步检查（4分）。