经颅直流电刺激结合康复治疗对老年脑卒中患者后期并发症及生活能

值越低ꎬ 危 险 越 高ꎮ 便 秘 患 者 症 状 自 评 量 表 〔６〕
格拉 斯 哥 评 分 > ８ 分ꎻ ③ 经 简 易 精 神 评 定 量 表
并签署知情同意书ꎮ 排除标准:①２ 次或多次发生
能力、活动能力、移动能力等 ６ 项内容进行评分ꎬ分
( ＰＡＣ￣ＳＹＭ) :包括腹部症状、直肠症状和大便症状ꎬ
脑卒中包括脑出血和脑梗死ꎬ具有高发病率、高
脑卒中ꎻ②蛛网膜下腔出血ꎻ③有严重并发症或心肺
ꎬ且极易发生压力性溃疡、便
改良 Ａｓｈｗｏｒｔｈ 分级≥２ 级ꎻ⑤存在严重认知功能或
致残率、高致死率
〔１〕
语等严重功能障碍
ꎬ５０％ ~ ７０％ 患者遗留偏瘫、失
〔２〕
秘、肺部感染、肩关节半脱位等并发症ꎬ影响患者后
例ꎻ年龄(６５ ４２ ±３ ０１) 岁ꎻ脑出血 ２３ 例ꎬ脑梗死 ２２
例ꎬ两组一般资料差异无统计学意义( Ｐ>０ ０５) ꎮ
１ ２ 方法 两组均给予常规康复治疗ꎬ观察组在此
基础上进行 ｔＤＣＳ 治疗ꎮ 常规康复治疗:(１) 定时变
换体位ꎻ(２) 关节被动活动ꎻ(３) 平衡训练ꎻ(４) 日常
患者 ９０ 例ꎬ均符合 ２０１４ 中国脑卒中诊治指南
等全身性疾病或严重头晕耳鸣者ꎻ④严重肌肉痉挛ꎬ
〔３〕
诊
断标准ꎬ并经头颅 ＣＴ 或磁共振成像( ＭＲＩ) 检查确
ｔＤＣＳ 仪ꎬ７ ｃｍ×５ ｃｍ 的等渗盐水明胶海绵电极于患
者左前额叶背外侧行阳极刺激ꎬ阴极刺激位于右眼眶
或右肩上ꎬ刺激强度为 １ ~ ２ ｍＡꎬ初始剂量为 １ ｍＡꎬ结
片呈炎性改变ꎻ⑤痰培养确定有致病菌生长ꎮ 肩关
节半脱位诊断标准
〔８〕
的生成和释放能够为病灶周围的皮质神经提供再生
带下降、肩关节向下倾斜、肩胛骨下角的位置比健侧
突 触 可 塑 性ꎬ 从 而 促 进 脑 卒 中 后 的 运 动 功 能 康
③偏瘫侧肩 ｘ 线正位片显示肩峰与肱骨头间隙超过
的增长ꎬ膈肌和腹内斜肌等呼吸肌肌力下降ꎬ呼吸系
得分 越 高 便 秘 越 严 重ꎮ 入 院 后 发 生 的 肺 炎 参 考
通信作者:杨立志(１９８１￣) ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事康复医学研究ꎮ
第一作者:毛朝琴(１９８８￣) ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事神经康复
研究ꎮ
２００６ 年« 中华医院感染学» 制定的诊断标准 〔７〕 :满足
３ 项或以上即可诊断:①发热连续 ２ ｄ 以上ꎬ伴白细
生活活动能力训练ꎻ(５) 针刺治疗和按摩ꎻ(６) 神经
肌肉电刺激治疗ꎻ(７) 神经发育疗法ꎬ每次 ２０ ｍｉｎꎬ
５ 次 / ｗꎬ连 续 治 疗 ８ ｗꎮ ｔＤＣＳ: 采 用 四 川 ＩＳ２００ 型
１ 对象与方法
１ １ 对象 选取 ２０１８ 年 １ ~ ４ 月在华中科技大学
同济医学院附属协和医院住院的>６０ 岁老年脑卒中
中后并发症ꎬ提高患者生活自理能力ꎬ从而加快患者功能恢复进程ꎬ降低病残率ꎬ缩短住院时间ꎬ减少医疗费用ꎮ
〔 关键词〕 经颅直流电刺激ꎻ康复治疗ꎻ脑卒中ꎻ生活能力
〔 中图分类号〕 Ｒ４７３ 〔 文献标识码〕 Ａ 〔 文章编号〕 １００５￣９２０２(２０２０)０４￣０７１３￣０４ꎻｄｏｉ:１０ ３９６９ / ｊ ｉｓｓｎ １００５￣９２０２ ２０２０ ０４ ０１２
果ꎬ本文旨在探讨经颅直流电刺激( ｔＤＣＳ) 结合康复
治疗对老年脑卒中患者后期并发症及生活能力的
影响ꎮ
心理障碍不能配合治疗者ꎻ⑥病情恶化出现新的梗
死灶或出血灶ꎮ 实验分为对照组和观察组各 ４５ 例ꎬ
对照组男 ２２ 例ꎬ女 ２３ 例ꎻ年龄(６３ ２４ ±２ ５９) 岁ꎻ脑
出血 ２１ 例ꎬ 脑 梗 死 ２４ 例ꎮ 观 察 组 男 ２１ 例ꎬ 女 ２４
期日常生活能力的恢复ꎮ 如何有效恢复脑卒中偏瘫
患者肢体功能已成为康复治疗研究的新热点ꎬ近年
来随着神经生理学研究的快速发展ꎬ脑卒中后脑细
胞具有较高的可塑性及功能重组逐渐成为学者的共
识ꎮ 康复治疗介入旨在加快患者功能恢复进程ꎬ降
低病残率ꎬ缩短住院时间ꎬ减少医疗费用ꎮ 单靠药物
或传统护理康复等单一方式很难获得理想的康复效
技大学同济医学院ꎻ５ 洪湖市人民医院康复科)
〔 摘 要〕 目的 探讨经颅直流电刺激( ｔＤＣＳ) 结合康复治疗对老年脑卒中患者后期并发症控制和后期生活能力的影
响ꎮ 方法 脑卒中患者 ９０ 例ꎬ随机分为观察组与对照组各 ４５ 例ꎬ两组均给予常规康复治疗ꎬ观察组在此基础上进行 ｔＤＣＳ 治
毛朝琴等 经颅直流电刺激结合康复治疗对老年脑卒中患者后期并发症及生活能力的影响 第 ４ 期
７１３
经颅直流电刺激结合康复治疗对老年脑卒中患者后期并发症及
生活能力的影响
毛朝琴１ 彭汉玲１ 范澄２ 宋忆２ 吴颖洁３ 马婕文４ 杨立志５
( 华中科技大学同济医学院附属协和医院 １ 康复科ꎬ湖北 武汉 ４３００２２ꎻ２ 老年科ꎻ３ 耳鼻喉科ꎻ４ 华中科
胞计数升高ꎻ ②出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等呼吸
中国老年学杂志 ２０２０ 年 ２ 月第 ４０ 卷
７１４
系统症状ꎻ ③双肺可闻及干、湿性啰音ꎻ④胸部 Ｘ 线
营养因子 ( ＢＤＮＦ) 的表达和分泌ꎬ 脑 卒 中 后 ＢＤＮＦ
:①有明确临床特征ꎬ即肩胛
环境ꎬ改善神经元的病至最大剂量２ ｍＡꎬ
每次治疗 ２０ ｍｉｎꎬ１ 次 / ｄꎬ５ 次 / ｗꎬ连续 ８ ｗ 〔４〕 ꎮ
诊ꎮ 入选标准:①首发脑卒中ꎬ病情稳定 ４８ ｈ 后ꎻ②
１ ３ 评定标准 Ｂｒａｄｅｎ 压力性溃疡量表 〔５〕 :感知
( ＭＭＳＥ) 评定为无认知功能障碍者ꎻ④能积极配合
疗ꎬ２ 个月后采用 Ｂｒａｄｅｎ 压力性溃疡量表及便秘患者症状自评量表( ＰＡＣ￣ＳＹＭ) 评定ꎬ并统计肺炎和肩关节半脱位情况ꎬ６ 个月
后评估两组生活能力ꎮ 结果 治疗后ꎬ两组压力性溃疡、便秘、肺炎、肩关节半脱位均明显减少( Ｐ<０ ０５) ꎬ日常生活能力明显
提高( Ｐ<０ ０５) ꎬ但观察组治疗后各项评分均明显高于对照组( Ｐ<０ ０５) ꎮ 结论 ｔＤＣＳ 结合康复治疗更能有效控制老年脑卒