53例外伤性肾损伤的CT诊断

53例外伤性肾损伤的ＣＴ诊断
目的：探讨外伤性肾损伤的CT诊断价值和增强扫描对外伤性肾损伤诊断的意义。

方法：回顾性分析53例外伤性肾损伤的CT表现，全部病例均进行了平扫，其中31例作了增强扫描。

结果：53例中，平扫诊断肾损伤48例，平扫+增强扫描诊断肾损伤5例,诊断率1 00%，并检出其它合并伤9种47处。

结论：外伤性肾损伤CT扫描能得到明确的定位定性诊断，并了解有无合并伤；增强扫描能提高诊断准确率。

标签：肾；外伤；CT
随着CT在临床的广泛应用，静脉肾盂造影的使用率正在下降，目前肾损伤的检查CT已列为首选的检查方法［1］。

现收集本院临床资料完整的肾损伤53例，分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例中男41例,女12例；年龄20~54岁,平均31岁。

其中车祸伤40 例，高处坠地伤7例，暴力击打伤3例，刀刺伤3例。

临床表现以腰痛、腹痛为主,部分患者有肉眼血尿以及失血性休克,腹穿可抽出不凝血。

CT扫描时间为伤后1h至3d。

53例中44例行保守治疗，9例伤后24h内做手术探查，其中7例行肾脏修补术，2例行肾切除术。

1.2 方法
常规取仰卧位，53例均做了平扫，其中31例加做增强扫描。

使用机器GE SynergyCT，常规采用层厚10mm、层距10mm扫描。

部分病例加作了5mm 扫描，扫描范围自肝顶至肾下方，部分病例做了胸部和盆腔扫描。

2 结果
2.1 肾损伤的CT表现
本组肾损伤左肾19例，右肾34例。

肾影增大42例，肾轮廓不规则11例，肾轮廓不清3例。

肾包膜下血肿23例，CT平扫一般表现为肾包膜下新月形稍高或高密度影, 相应肾皮质外缘有受压变形，增强扫描无强化，本组23例中平扫发现21例，另2例CT平扫肾影不大，边缘光滑，但增强扫描于包膜下见小的新月形低密度区。

肾周血肿17例，CT平扫示肾周间隙高或高-低混杂密度影，增强扫描无强化。

肾挫伤30例，表现为肾内高密度血肿影和/或肾内不规则片状、裂隙状低密度区，其中3例平扫示肾影稍大，肾实质未见明显的异常密度
区，但增强扫描肾内见低于正常肾组织的片状低密度区。

肾破裂3例，平扫表现为肾正常形态丧失，边缘不光滑，呈多个不规则形片状影，其间有高密度影相隔，肾盏显示不清，肾周间隙明显扩大，密度增高但不均匀，肾周筋膜水肿增厚，肾前间隙也可见不规则形高密度影填充；增强扫描示肾组织分离性移位。

尿漏3例，表现为延迟扫描肾周或肾下方见对比剂显影。

2.2 合并伤
发现肝挫伤2例,脾破裂2例,液气胸10例,肺挫伤6例,肋骨骨折8例,骨盆骨折2 例,背部肌群肿胀、血肿12例，腹腔积血7例。

2.3 原有肾脏疾病
肾结石3例，肾积水2例，肾囊肿4例。

3 讨论
3.1 外伤性肾损伤CT诊断价值
①肾损伤的关键在于明确伤肾损伤程度，观察健肾形态和功能并了解有无合并症。

周康荣［２］认为:所有影像技术,CT能最正确地描绘肾损伤的特征和范围,较好地显示肾周血肿和尿外渗，能较好区别肾创伤的分类,因此,在肾创伤病例处理中最有价值。

本组53例肾损伤经平扫和增强扫描均可得到明确的定位定性诊断，诊断率100%。

②其它合并伤的检出：肾损伤常合并其它器官损伤，肾损伤越严重，合并伤的发生率亦越高，合并伤是死亡的主要原因［3］。

CT在横断扫描观察肾脏的同时，也可以观察同层面内的其它器官组织，发现合并伤的存在，并可在不搬动患者的情况下迅速进行其它部位的检查，利于尽快全面评估危重患者病情，决定是否需要手术及手术方式。

本组检出其它合并伤9种49例，其中9例手术病例均有较严重的合并伤，为临床治疗提供了有力的依据。

③手术探查的CT指征：肾损伤治疗方法取决于损伤的程度和范围。

一般认为肾挫伤、轻度撕裂伤可通过非手术治愈，少有并发症;对较重的撕裂伤只要无继续活动性出血及严重尿外渗，也应尽量采取非手术治疗，以最大限度地保留肾脏组织［4］。

对重型闭合性肾损伤大多数学者认为在IVU、CT有明显造影剂外逸或肾脏不显影，伤后发现严重休克而失血原因不清者及有腹腔脏器损伤者应手术探查［5］。

本组中44例经保守治疗治愈，7例因胸腹脏器损伤做手术探查,并行肾脏修补术，2例因严重肾损伤者行伤肾切除术，切除伤肾前均作了增强CT扫描，以了解健肾肾功能情况。

3.2 增强扫描的意义
①发现平扫不易发现的等密度的较小的肾包膜下血肿。

本组2例，C T平扫肾影不大，边缘光滑，增强扫描于包膜下见小的新月形低密度区。

②发现肾外形正常密度差别不大的肾挫伤。

本组3例，平扫示肾影稍大，实质未见明显的异常密度区，但增强扫描肾内见低于正常肾组织的片状低密度区。

③严重挫伤时，
增强扫描能区分平扫不能分辨的血肿与肾实质，并清楚显示肾损伤的严重程度。

④明确伤肾有无肾功能受损和受损程度，并了解健肾肾功能情况。

⑤延迟扫描可确定有无尿液外渗。

本组3例尿漏，表现为延迟扫描肾周或肾下方见对比剂显影。

据文献报道［6］肾损伤患者的增强延时扫描应在注射对比剂至少5min 后进行，延时10～30min为最佳，但危重患者不适宜。

参考文献：
［1］侯登华,郭玉林,陈志强,等. 螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用［Ｊ］.临床放射学杂志,2005,24(4) :342.
［2］周康荣.腹部CT［M］.上海：上海医科大学出版社,1993:295-296.
［3］魏强,黄海波,易发现,等. 肾损伤程度等因素对肾损伤治疗方式选择及预后的影响［Ｊ］.中国循证医学杂志,2005，5（8）:607.
［4］马水江,孙颖浩.肾脏创伤的诊断及保守治疗［Ｊ］.创伤杂志,1989, 5:19 3.
［5］李炎唐.成人肾损伤的手术治疗［Ｊ］.创伤杂志,1989,5:195.
［6］龚洪翰.CT增强延时扫描在肾损伤诊断中的价值［Ｊ］.中华放射学杂志, 2003,37:148. (。