综合护理干预在预防鼻咽癌放疗患者张口困难中的应用

综合护理干预在预防鼻咽癌放疗患者张口困难中的应用
发布时间：2023-05-30T05:08:19.584Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：尤晓敏
[导读]
综合护理干预在预防鼻咽癌放疗患者张口困难中的应用
尤晓敏
（常州市金坛第一人民医院放疗科；江苏常州213200）
【摘要】目的：探讨综合护理干预在预防鼻咽癌放疗患者张口困难中的应用。

方法：选取2021年1月~2021年12月本院放疗科收治并接受放射治疗的鼻咽癌患者86例，随机分为观察组和对照组两组，各43例。

对照组予常规护理干预，观察组则实施综合护理干预。

观察并比较两组患者张口困难的发生情况及严重程度。

结果：实施综合护理干预后，观察组患者张口困难的发生率显著低于对照组，严重程度显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对鼻咽癌放疗患者实施综合护理干预，有助于预防并减少张口困难的发生和发展，提高患者生活质量，促进治疗顺利进行。

关键词 综合护理干预；鼻咽癌；放疗；张口困难
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽上皮细胞，发病率占头颈部恶性肿瘤的78%。

放射治疗是鼻咽癌患者首选的治疗手段。

然而由于放疗时间较长，放射剂量较大，患者可在放射治疗过程中长护险张口困难、放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、放射性鼻咽腔黏膜
炎、吞咽困难等症状，不仅造成患者的不适和痛苦，还可降低患者的治疗依从性，严重者甚至可导致治疗中断，影响治疗的顺利进行[1]。

其中张口困难是鼻
咽癌患者放射治疗后最为常见的并发症之一，受放射线的影响，颞颌关节及咬肌发生退行性病变及纤维化，继而引起肌肉萎缩、关节僵硬，最终导致颞颌关节
功能障碍[2]。

综合性护理指对患者的病情观察、药物护理、营养支持、心理护理、健康教育等多方面实施整体性、针对性的护理，全方位促进患者疾病康
复，提高护理质量和工作效率。

本文将综合护理干预应用于预防鼻咽癌放疗患者张口困难中，效果满意。

报道如下。

1、资料与方法
1.1临床资料：选取2021年1月~2021年12月本院放疗科收治并接受放射治疗的鼻咽癌患者86例，随机分为观察组和对照组两组，各43例。

纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合鼻咽癌诊断标准；（3）认知、沟通正常；（4）知情同意本研究。

排除标准为：（1）有放射治疗禁忌症者；（2）既往有下颌关节疾病等影响张口的病史者；（3）沟通障碍者；（4）因各种原因退出研究者。

两组患者年龄、性别、疾病诊断、治疗方案、放疗剂量等一般资料比较，具可比性（P＜0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理干预，观察组则实施综合护理干预。

具体方法如下：（1）功能锻炼干预：早期康复训练可降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生，提高鼻咽癌患者的生活质量。

护士应每日督促并指导患者，锻炼的具体方法包括：（1）张口锻炼：最大幅度的张口训练，稍作停顿后闭嘴，轻叩牙齿，如此重复进行，每日锻炼3~5组，每组50次。

胸锁乳突肌拉伸锻炼：头颈向左或向右旋转直至最大范围，停顿2~3s后恢复原位，速度宜慢，每日锻炼3~5组，每组10次。

此外还可进行最大幅度的张口锻炼，即迅速张口—闭口—再张口，以患者能忍受危险，每日3~4次，每次2~3min。

或根据患者的张口情况将直径相当的软木塞置于门齿之间以支撑锻炼，每日3~4次，每次10~20min，每次张口轻度应以患者可忍受为限。

指导患者嚼口香糖或鼓腮，上下颌牙齿相互叩击，每日2
次，每次5~15min。

还可进行颞颌关节及周围组织的自我按摩，每日4次，每次5~15min，以降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生，减轻张口缩小的程度[2]。

（2）疼痛干预：咽部疼痛是放射性口腔黏膜炎最为突出的症状，也是引起张口困难的危险因素之一。

此外，口咽部疼痛可降低患者张口锻炼的依从性。

部分患者因畏惧疼痛而不愿进行张口锻炼。

护士可指导患者口含冰块缓解疼痛，或遵医嘱进行氦氖激光疗局部照射，有良好的镇痛作用。

（3） 可遵医嘱将比亚芬复合冰片含服，以加速损伤黏膜的愈合，缩短放射性口腔黏膜炎及张口困难的愈合时间，每日5次。

或将透明质酸喷剂涂于颞下颌关节处，每日3次，持续1周，可抑制成纤维细胞的活性，避免纤维蛋白原的沉积，减轻口腔患处的肿胀，阻断口腔黏膜下纤维化的产生，从而有效防治张口困难发生。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者张口困难的发生情况及严重程度。

张口困难的诊断标准为[3]
：Ⅰ级：不能自由张口，门齿间距2.1~3.0cm；Ⅱ级，较难进
干食，门齿间距1.1~2.0cm；Ⅲ级：很难进软食，门齿间距0.5~1.0cm；Ⅳ级：无法进食，需予以鼻饲，门齿间距＜0.5cm。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS2
2.0统计学软件，两组患者张口困难发生情况的比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果：实施综合护理干预后，观察组患者张口困难的发生率显著低于对照组，严重程度显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3、讨论
鼻咽癌放疗后张口困难的定义为门齿间距≤25cm，初始表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛、咬肌硬化呈板状，继而表现为颞颌关节不能自由活动，言语含糊，张口时门齿之间的间距日渐缩小，尤其在张口或咬合开始运动的瞬间常出现咬肌的剧烈痉挛而引发重度疼痛，严重者甚至可导致牙关紧闭，影响进食和发
音，最终造成患者营养不良甚至恶病质，影响患者的生活质量[4]。

张口困难是鼻咽癌放疗后常见的症状之一，目前尚无特效的治疗方法。

综合护理措施通过
指导患者坚持张口锻炼，做好相应的健康宣教，明确张口锻炼的重要性，以帮助患者完全掌握张口锻炼的必要性，合理、系统地安排锻炼时间，将防、治、护结合起来，最大程度减少张口困难的发生。

综上所述，本文将对综合护理干预应用于鼻咽癌放疗患者中，有助于预防并减少张口困难的发生和发展，提高患者生活质量，促进治疗顺利进行。

【参考文献】
[1] 王娟. 早期综合护理对鼻咽癌病人放疗副作用的影响[J]. 全科护理，2019，17（29）：3672-3674.
[2] 崔伟燕，吴军，袁小英等. 医护康一体化管理模式干预鼻咽癌放疗患者张口困难效果研究[J]护理实践与研究 ，2020，17（22）:97-99.
[3] 龙小庆，何霞，吴丽，等.鼻咽癌放疗护理干预研究进展[J].全科护理，2017,15（5）：543-545
[4] 连丽钦，王燕青.鼻咽癌患者放疗后张口困难干预研究进展[J].护理学报，2017,24（2）：24-27。