临床试验合同结算表
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药物/器械名称主要研究者(签名）：申办者/CRO：
1第次阶段性结算 1末次结算
试验方案名称或编号：
填写人签名及联系方式：填写日期：
请根据临床试验完成情况对上述①-⑥项费用的计算进行详细说明：
本人确认此临床试验中各项费用的超支和结余均在合理范围之内。
主要研究者（签名）确认：
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