初级药师-专业实践能力课件-临床药物治疗学——消化系统常见疾病

临床药物治疗学——消化系统常见疾病
一、消化性溃疡
二、胃食管反流病
酸相关性疾病
一、消化性溃疡
（一）发病机制
消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。

PU是多因素致病，是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。

临床特点：
多数——消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛
◎DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；
◎GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）
少数——患者可表现为上腹不适等消化不良症状
极少数——则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。

（二）消化性溃疡的药物治疗原则
1.一般治疗原则包括：
①生活：避免过度紧张和劳累。

②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。

③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。

2.药物治疗原则包括：
①降低胃酸：抗酸（碳酸氢钠等）＋抑酸（替丁/拉唑）；
②修复黏膜：胶态次枸橼酸铋（GBS）、
前列腺素E、
硫糖铝表皮生长因子（EGF）、
生长抑素；
③抗Hp感染：青霉素、克拉霉素、甲硝唑，三选二；
④促进胃肠动力：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利；
3.根除HP的治疗方案：
根除幽门螺杆菌的常用治疗方案（书上内容）
1.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g），每日2次，共7天；
2.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共7天；
3.质子泵抑制剂十阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共7天；
4.铋制剂+阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14天；
5.铋制剂+四环素（0.75g或1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14天；
6.质子泵抑制剂+铋制剂+甲硝唑（0.4g）+四环素（1g），每日2次，疗程7～14天。

根除HP的治疗方案：
三联疗法：
＝PPI＋（阿/克/甲，3选2）或
＝铋剂＋（阿/克/甲，3选2）
四联疗法：PPI＋铋剂＋（阿/克/甲，3选2）
根除幽门螺杆菌感染的方案
注意：
1）Hp根除率不足90%。

治疗失败者隔3～6月后补救治疗。

2）阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低；而克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高（不可重复应用）。

4.抑制胃酸治疗——
常规抑酸治疗：PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次；维持抑酸治疗：H
【消化性溃疡的治疗方案】
二、胃食管反流病
胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的胆盐、胰酶）反流至食管。

——引起不适症状，称非糜烂性胃食管反流病
（NERD）
——引起食管黏膜破损，称反流性食管炎（RE）
统称胃食管反流病（GERD）。

（一）胃食管反流病的药物治疗原则
GERD的治疗目标是：缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。

GERD一般治疗：改变生活方式是GERD的基础治疗，患者饮食宜少量多餐，忌烟、酒、咖啡、浓茶、巧克力、过酸及过多脂肪食物；避免餐后即平卧、束过紧腰带及各种腹压增加情况；平卧时床头可抬高20～30cm。

治疗GERD的主要措施：抑制胃酸分泌，促动力剂不能起到治疗作用。

（二）胃食管反流病治疗药物种类和各自特点
——抑制胃酸分泌初始治疗有两种治疗方案。

◎降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；
◎升阶治疗：从H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物（PPI）。

目前的研究提示前者更符合经济－成本效益。

RE治疗——通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。

PPI bid约8周，然后维持治疗8～12周，对于晚间基础胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根据有无反流症状间断维持治疗；
对于轻度RE和NERD——不建议维持治疗，而是按需治疗。

抑酸治疗4周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂。

反流性胸痛发作
如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，铝碳酸镁、硫糖铝悬液等。

食管痉挛胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则反而会引起下食管括约肌松弛，加重反流。

关于消化性溃疡抗Hp的三联疗法，下列选项正确的是
A.兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑
B.奥美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素
C.胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑
D.胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑
E.兰索拉唑+阿莫西林+法莫替丁
『正确答案』A
下列药物不属于用于治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方的是
A.铋剂
B.组胺H2受体阻断剂
C.克拉霉素
D.质子泵抑制剂
E.甲硝唑
『正确答案』B
消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程
A.8-12周
B.1-2周
C.8-10周
D.6-8周
E.4-6周
『正确答案』B
A.埃索美拉唑
B.铝碳酸镁
C.碳酸氢钠
D.法莫替丁
E.多潘立酮
属H2受体拮抗剂
黏膜保护剂的是
属促动力药的是
属质子泵抑制剂的是
『正确答案』D、B、E、A
可导致消化性溃疡病的重要病因是
A.化学物质的剌激
B.强烈的精神剌激
C.胃窦部幽门螺杆菌感染
D.吸烟
E.遗传因素
『正确答案』C
关于“质子泵抑制剂的合理应用与治疗监护”叙述不正确的是
A.高龄患者慎用
B.肝功能障碍患者慎用
C.合用经CYP2CI9代谢的地西泮等药物血浆半衰期延长
D.多数为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎
E.妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用
『正确答案』C
『答案解析』奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑为肝药酶抑制剂——使经CYP2C19代谢的药物（地西泮等）的血浆半衰期延长，而不是质子泵抑制剂的血浆半衰期延长。

近年应用的胃黏膜保护剂
A.胃分泌素类似物
B.肾上腺素类似物
C.前列腺素类似物
D.铋盐
E.硫糖铝
『正确答案』C
『答案解析』较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等）、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合作用。

非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制为
A.促进胃酸分泌
B.抑制胃酸分泌
C.影响胃十二指肠协调运动
D.破坏胃黏膜屏障
E.减少十二指肠碳酸氢盐分泌
『正确答案』D。