血气分析病例王东幻灯片PPT

酸碱失衡的纠正
代谢性酸中毒 病因治疗 酸中毒严重者给予5%NaHCO3：
(1)需补充HCO3-〔mmol〕=ΔBE 0.25 kg (2) 20ml 5%NaHCO3溶液含12mmol HCO3(3) 需补充5%NaHCO3〔ml〕= ΔBE 0.4 kg (4) 先补1/2，30~60分钟后复查血气并调整用量 补K+〔酸中毒纠正后K+内移，血K+↓〕；补Ca2+〔游离
❖ K+正常值：3.5～5.5mmol/L ❖ Na+正常值：135 ～145mmol/L ❖ Ca2+正常值：1.0mmol/L ❖ Cl- 正常值：95～105mmol/L ❖ Lac：正常值0.5~2mmol/L；需要救治：>4.0 mmol/L；死 ❖ 亡率高：>9.0 mmol/L
静脉血气与动脉血气的差异
❖ 分析结果时注意： ❖ 常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血〔无论吸氧条件
如何〕 ❖ 自然状态下吸空气检查结果 ❖ PO2＋PaCO2 应<140mmHg ❖ 数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的
证据，那么提示PaCO2或pH的测量有误
实例
❖ 例1． pH=7.58， PCO2 =20mmHg， PO2 =110mmHg
分
具体方法
1. 看pH值：如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒 2. 看pH值和PaCO2改变的方向：同向改变为代谢性 3. 异向改变为呼吸性 4. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 5. 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg那么pH值反 6. 方向改变0.08〔±0.02〕 7. 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 8. 实际pH值高于理论pH值，说明同时存在有代谢性碱中毒
1.当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△ PCO2 、△ HCO3- 差值会 增大，提示预后不好 2.静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能
血气分析三步法
1. 是否存在酸中毒或碱中毒 2. 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性 3. 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成
酸碱失衡的纠正
呼吸性酸中毒 病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、
❖ 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒
❖ 第二步： PCO2和pH值异向改变，说明为呼吸性
❖ 第三步： PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08〔±0.02〕 即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼 吸性碱中毒
❖ 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒
实例
❖ 例2．pH=7.16， PCO2 =70mmHg， PO2 =80mmHg ❖ 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 ❖ 第二步： PCO2和pH值异向改变，说明为呼吸性 ❖ 第三步： PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08〔±0.02〕
即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢 因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸 ❖ 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
实例
❖ 例6．pH=6.80， PCO2 =60mmHg， PO2 =45mmHg
❖ 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒
❖ 第二步：PCO2和pH值异向改变，说明为呼吸性
Ca2+减少而发生低Ca2+病症〕 毒〔血脑屏障对H+透过快而对HCO3-透过慢〕
酸碱失衡的纠正
代谢性碱中毒 病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因 轻症者输适量的NS或GNS即可 注意补充K+ 、Cl－ 重症者给予酸化剂:
2%氯化铵20~40ml〔肝病者禁用〕， 氨基酸液500~1000ml， 盐酸精氨酸20克， 乙酰醋胺250~750mg/日， 0.1当量的稀盐酸25~50ml/小时静脉滴注
即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16 ❖ 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒
实例
❖ 例3． pH=7.50， PCO2 =50mmHg， PO2 =100mmHg ❖ 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 ❖ 第二步： PCO2和pH值同向改变，说明为代谢性 ❖ 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 ❖ 结论：此病人为代谢性碱中毒
实例
❖ 例4．pH=7.25， PCO2 =25mmHg， PO2 =90mmHg ❖ 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 ❖ 第二步： PCO2和pH值同向改变，说明为代谢性 ❖ 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 ❖ 结论：此病人为代谢性酸中毒
实例
❖ 例5．pH=7.50， PCO2 =20mmHg， PO2 =75mmHg ❖ 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 ❖ 第二步：PCO2和pH值异向改变，说明为呼吸性 ❖ 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08〔±0.02〕
临床技能训练
血气分析
王东
血气分析的常用指标
包括以下三方面内容 血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 酸碱成份——pH值或[H+]、 HCO3- 、BE、 Lac 电解质成份——K+、Na+、Cl-
正常值
❖ PaO2 ：正常值80~100mmHg，随年龄增长而降低 ❖ PaO2=100－年龄/3； ❖ PaCO2 ：正常值35~45mmHg； ❖ 动脉血pH值：正常值7.35~7.45，生理极限：pH6.8-7.7， ❖ 超过此范围人体就要死亡； ❖ SaO2 ：正常值95℅~98℅； ❖ HCO3- ：正常值21~27mmol/L，均值24mmol/L； ❖ BE ：正常值-3~+3mmol/L。
❖ 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08〔±0.02〕 即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢 因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸
❖ 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸 中毒
酸碱失衡的纠正
治疗原那么 病因治疗、改善呼吸与循环 纠正酸或碱中毒〔使pH值恢复或接近正常〕、调节水电平衡