医院妇科常规

医院妇科常规
第一节一般常规
病案记录
按医护记录篇要求书写各种记录。

病案书写应该特别注意下列各项：
(一)病史
妇科的特殊病史与症状。

1.现病史
(1)阴道出血或月经异常：需详询以往月经周期、经期及出血量。

此次阴道出血或月经异常的时间、血量，有无间隔、有无痛经，有无血块或组织样物排出，有无接触性出血及经间期出血，末次月经时间及以往有无出血性疾病如鼻蜘、皮肤紫瘢等。

(2)白带异常：注意白带增多的时间，白带的性状、色、量，有无异味及有无伴随症状(如外阴疹痒、烧灼、疼痛，下腹疼痛，泌尿系统症状等)，还需注意白带增多与月经周期以及妊娠的关系，发病前是否有与化学制剂、非棉类衣裤、不洁卫生垫以及公共浴池、泳池、便器、浴衣、浴巾、检查器具接触史，本人及丈夫有无婚外性接触史，是否用过抗生素等。

(3)腹痛：详询发病部位、时间、性质、程度、频率，有无转移及放射痛，有无诱因或其他症状(如闭经、阴道出血、腹部包块、早孕反应等)，有无伴发症状(如恶心、呕吐、晕厥、腹泻、尿频、尿痛、发热等)，是否经过诊断及以往有无类似发作史或手术、外伤史。

(4)腹部包块：需了解包块发现时间、部位、大小、活动度，表面是否光滑、软硬度如何，有无压痛，增长速度，有无月经变化，有无腹痛、腹胀、纳差、消瘦、排便困难或次数增多等压迫、激惹症状，有无呼吸困难及尿潴留。

(5)不孕：需详询结婚日期，夫妻是否两地分居，性生活情况,婚后是否采取避孕措施以及时间、方法，配偶健康状况，夫妇双方有无再婚以及曾否生育过，既往有无流产、生育，产褥感染及异常妊娠，有无腹痛、白
带增多、子宫或盆腔手术史，有无结核、营养不良、消瘦、贫血、严重心和肾疾患等内科病史，有无甲亢等内分泌疾患史,详细了解月经史（包括初潮、周期、经期、血量、有无痛经等）。

（6）还需注意询问与上述症状有关的全身其他症状，如发热、盗汗、咳嗽、咯血、头痛、胸闷、心慌、恶心、呕吐、食欲、大小便、体重有无增减、泌乳、多毛等。

2.过去史除了系统地回顾以往发病情况以及有无传染病史、外伤及手术史,过敏及预防接种史外,还应重点询问有无结核、阑尾炎、甲状腺肿大、心血管、泌尿和血液系统疾病以及是否有接触有害物质史。

3.月经史潮年龄、经期、周期、经血量、有无痛经史，末次月经日期或绝经年龄等。

4.婚育史结婚或再婚年龄，丈夫年龄及健康状况。

初孕年龄，孕产次（包括足月产、剖宫产、早产、流产、人工流产、药物流产、宫外孕、葡萄胎等），每次孕产期有无感染、难产、大出血等异常情况。

末次妊娠年月，现有子女数，是否采用过避孕措施、方法、效果，有无副作用或并发症，有无婚前性生活及婚后性生活情况。

5.家庭史有无遗传性或传染性疾病（如畸形、血友病、白化病、糖尿病、高血压、结核、肝炎等），有无肿瘤史，家庭成员中若有已故者，需详询死亡原因。

（二）、体格检查
1.全身检查按体检顺序依次进行，需注意营养、发育（特别是第二性征发育）、毛发分布及疏密状况、体形，甲状腺是否肿大，乳房发育是否良好，腹部有无膨隆、包块和腹水。

2.妇科检查包括外阴部及窥阴器检查，双合诊、三合诊或直肠指诊（未婚者仅作直肠指诊）。

3.白带常规涂片检查白带异常或术前患者应常规取白带涂片检查阴道清洁度、滴虫、真菌或衣原体、支原体、淋球菌等，必要时可取白带做
培养检查上述疾病。

4.宫颈及颈管细胞利片检查遇有宫颈糜烂或有接触性出血患者，年龄＞40岁以上者，应常规作宫颈及颈管细胞刮片检查。

第二节一般护理常规
一、妇科护理常规
1.入院一般常规工作，按第一章常规处理。

2.阴道出血者应注意出血量及排出物性质，必要时保留阴垫及排出物备查。

3.腹部及外阴、阴道术前患者应常规冲洗阴道（1:5000映喃西林液）4〜6次（未婚者除外），外阴阴道手术前还需指导患者用温开水坐浴，2∕d,20min∕次，共6d。

阴道出血者可改用1:1000硫柳汞酊纱球擦洗阴道、宫颈及外阴，1/d。

4.术后患者需常规以碘伏纱球擦洗外阴至患者排气、拔除尿管，能够下床活动为止。

危重患者及长期卧床生活不能自理者亦需擦洗外阴，2∕d o
5.子宫及外阴阴道术后需严密观察出血情况，若阴道出血多，应立即向医师汇报并做好抢救准备。

6.术后患者回到病房时，应常规测血压、脉搏、呼吸，记录尿量及各引流管液量，仔细查看有无褥疮或其他部位异常，仔细查对术中所输液体的名称及入量，术后遵医嘱继续测量血压、脉搏及呼吸,常规记录出入量直至术后肛门排气（一般3d）,记录各引流管之引流量、性质、颜色。

7.定期向患者宣传妇幼保健、卫生及计划生育知识。

二、妇科诊疗室工作规则
1.按治疗室要求进行消毒隔离。

2.随时备好妇科常规检查、特殊检查和术前准备所需的器械和物品。

3.妇科检查的器械和手套，用后立即用清水洗净，器械浸泡于戊二醛液或其他消毒液中至少2Omin,消毒包每日更换1次；手套浸泡于清水中，洗净后连同器械一并送消毒室进行高压消毒。

癌症患者、严重感染、
传染病及性病患者检查用具应单独处理。

第三节一般诊疗护理技术
一、妇科检查注意事项
【妇科门诊设备】见第三节门诊各科诊疗妇科工作常规。

【妇科门诊护理工作】见第三节门诊各科诊疗妇科工作常规。

【妇科门诊及急诊诊疗工作】见第三节门诊各科诊疗妇科工作常规。

二、常规妇科检查
【用品】
窥阴器，长柄镶子或卵圆钳，手套，大棉球或纱球，弯盘或碗,润滑液，温开水，宫颈刮板，生理盐水及玻璃片。

【方法与步骤】
1.外阴部检查发育情况，阴毛分布及多少，有无畸形，外阴皮肤有无红肿、脓肿、血肿、包块、湿疹、肿瘤、溃疡、糜烂、抓痕、外伤、色素脱失、萎缩、增厚等，前庭部有无充血、溃烂、赘生物,尿道口有无分泌物、红肿及赘生物，处女膜有无裂痕，会阴部有无裂伤及损伤程度，前庭大腺有无肿大、触痛，开口处有无充血、红肿及脓性分泌物，必要时嘱患者用力屏气以增加腹压，观察有无压力性尿失禁、阴道前后壁膨出及子宫脱垂，并注意其程度。

2.阴道检查检查者手持窥阴器，以左手分开两侧大小阴唇，右手将窥阴器沿阴道后壁斜向插入，边进边旋转成正位，缓慢张开两叶，暴露宫颈。

注意阴道壁粘膜色泽、皱璧，有无充血、出血、裂伤、溃疡、赘生物，紫蓝色结节、疹孔等，分泌物量、性质、颜色、气味等，阴道有无横隔、纵隔、斜隔、狭窄、闭锁、双阴道等畸形，宫颈大小、形状、色泽，有无糜烂、旧裂、赘生物、紫蓝色结节及接触性出血等，宫颈管分泌物性状，宫颈阴道段长度及双宫颈畸形等。

3.盆腔检查检查前先排便，排便困难者可先导尿及服用缓泻剂，有阴道出血者需先消毒外阴并戴无菌手套；月经期一般不做盆腔及阴道检查；
未婚者一般仅作肛门指诊检查。

(1)双合诊：即阴道腹部双合诊。

检查者戴无菌手套，以示指、中指蘸润滑液后顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道有无肿块、狭窄、瘢痕、弹性等，子宫颈高度、大小、质地、硬度，有无举痛，后弯窿是否饱满，软硬度，有无弹性，结节、肿块、浸润、触痛。

然后将另一手置于下腹壁与阴道内手指配合检查盆腔生殖器官。

先作宫体触诊,注意子宫体大小、位置、形状、硬度、活动度及有无压痛。

最后将内诊指放在一侧弯窿，双手检查附件与宫旁组织有无增厚、压痛、包块，如有肿块需查清大小、活动度、质地、形状，有无触痛以及与子宫有无粘连，有无向周围组织脏器浸润等，先查不痛的一侧，然后再查对侧。

(2)三合诊：又称阴道直肠腹部三合诊。

用示指插入阴道、中指插入肛门内触诊，同时配合腹部手指的检查以证实双合诊检查所见及弥补双合诊检查不足或不满意时所用。

可进一步明确子宫后倾、后屈程度，子宫后壁、宫舐韧带及主韧带的形态，有无异常。

适用于检查子宫后部高处肿块，子宫直肠陷凹内肿块，子宫旁组织的浸润和受累情况，直肠壁、直肠阴道隔受累情况及因肥胖而腹壁过厚患者。

(3)直肠腹部双合诊：用于幼女、未婚女子、先天性阴道缺如及闭锁或狭窄等患者的检查，以代替阴道腹部双合诊。

三、外阴阴道擦洗消毒法
1.患者排空小便后取膀胱截石位。

2.用长柄镶子或卵圆钳夹棉球或纱球蘸碘伏液或其他消毒液擦洗外阴部，擦洗顺序由内向外，由上向下，最后擦洗肛门。

换另一长柄镶夹饱蘸消毒液大棉球伸入阴道弯窿部擦洗阴道周壁，由里向外擦净。

3.用窥阴器暴露宫颈，擦去积液，以0.1%硫柳汞或其他消毒液大棉球再擦拭宫颈及阴道弯窿部，并以细棉签蘸消毒液插入宫颈管内，旋转数圈后取出以消毒宫颈管。

四、阴道灌洗术
【用品】
无菌吊洗桶，约Im长橡皮管，阴道灌洗头，灌洗液，长镣子，弯盘，大棉球，窥阴器，水温计。

【方法与步骤】
1.患者取膀胱截石位或仰卧床上，双腿屈曲，臀下垫便盆，或仰卧于灌洗床。

2.灌洗液温度调至38〜41℃,吊桶高于检查台或床面60〜70cm o
3.排出灌洗管内空气，让灌洗液流出少许，术者用手再试温1次，然后以灌洗液冲净外阴。

4,将灌洗头轻轻放入阴道深处（约6〜8cm）,拧开活塞，上下移动灌洗头，以7〜10min内流量约IOOOml的速度灌注，特别注意洗净弯窿部及阴道皱襄处。

5.洗毕将灌洗头向下压，使阴道内液体流出。

6.用窥阴器扩开阴道，擦净阴道内积液，或嘱患者坐起1〜2min,使液体流尽，然后用干棉球擦净外阴部。

五、阴道分泌物检查
1.阴道滴虫
a悬滴法：用棉签蘸取阴道后弯窿分泌物少许，放入InII生理盐水试管内即刻送检，亦可滴1~2滴生理盐水于玻片上，将少许白带直接置入玻片上的生理盐水中摇匀后立即镜检。

滴虫在显微镜下呈梨形，绿色，比白细胞大2~3倍，多在原位活动，高倍镜下还可观察到顶端的鞭毛，采标本时不用化学试剂或肥皂液，以免滴虫死亡漏诊。

b涂片法：以上法取白带直接涂片，作瑞氏或姬姆萨液染色后镜检滴虫。

2.阴道真菌取阴道分泌物或阴道白膜涂片，加（10%氢氧化钾1滴，加盖玻片后在显微镜下寻找菌丝及分散于其中的芽抱，亦可不盖玻片。

涂片还可用革兰染色法，必要时送培养。

3.阴道清洁度根据涂片中杂菌和白细胞的多少来分度。

取阴道后弯窿处分泌物涂片，干燥后染色或直接用涂片镜检。

I度：无杂菌及白细胞，视野非常清洁；11度：少量白细胞及杂菌，阴道杆菌及上皮细胞中等量，多见于经产妇，亦属正常阴道液；HI度：有较多杂菌及白细胞，少许阴道杆菌及上皮细胞，示炎症型；IV度：无上皮细胞及阴道杆菌，只见白细胞及杂菌。

第四节妇科特殊检查
一、子宫探针检查
【用品】
常规妇科检查器械，子宫探针，子宫颈钳。

【适应证】
1.宫腔内操作前探测子宫腔的深度、方向、屈度。

2.子宫发育不良者，探查子宫腔的长度和宫体与宫颈的比例。

3.了解盆腔肿物与子宫的关系。

4.探查宫腔内的病变和异物，如畸形、肌瘤、宫腔积液、宫内节育器等。

5.分离宫颈管及宫腔内轻度粘连。

6.生殖道及腹壁瘦管或窦道，须探测其部位、方向及深度者。

【注意点】
1.术前先做双合诊查清子宫大小、位置、方向及活动情况。

2.术前需常规消毒外阴、阴道，宫颈及颈管应严密消毒。

3.重度宫颈糜烂者操作需慎重，患有各种阴道炎、急性盆腔炎者禁作探针检查，如怀疑宫腔积脓，可行此操作，但操作前后应适当应用抗生素。

4.不孕症者术前应除外妊娠。

5.遇有宫口紧时不必强行操作，可先用蘸有局麻药液的棉签放入颈管内稍候或用细扩宫器慢慢扩张宫口至探针可以通过为止,若上述办法均
不能奏效则可考虑使用镇静、松弛剂。

6.操作应轻柔，有阻力时切勿强行通过，以免造成子宫穿孔。

如操作很困难，可在B超引导下操作。

二、阴道后弯窿穿刺术
【用品】
常规妇科检查器械，子宫颈钳，12号穿刺针头，5〜IOrnI注射器及试管。

【适应证】
1.明确子宫直肠陷凹内积液性质。

2.对盆腔内实性肿物可穿刺活检，从吸出物中查找癌细胞协助诊断。

3.穿刺引流或注射药物等治疗。

4,后弯窿切开术前的穿刺定位。

【方法】
1.膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。

2.用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后弯窿，碘伏再次消毒穿刺部位。

3.用Ion）I注射器接上12号穿刺针，于宫颈阴道粘膜交界下方ICnl处的后穹窿正中，与宫颈管平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力，有落空感时，表示进入子宫直肠陷凹，将针头偏向病侧，一面抽吸，一面退针，若抽出不凝血即表示有内出血；抽出脓汁表示有感染。

有时当血块位于直肠子宫陷凹时，有可能抽不出血液，此时可先注入IO〜20ml生理盐水，再抽吸时则有可能抽出暗红色血水，有助于诊断。

【注意点】
1.穿刺深度及方向要适宜，避免损伤直肠、子宫。

误穿入子宫时，应有实性组织内穿入感，此时亦可能抽出少许血液。

应为鲜红色且易凝。

2.抽出暗红色不凝血液，应考虑宫外孕或卵巢黄体、滤泡破裂所致出血，根据病情给予相应处理。

抽出咖啡色粘稠液应考虑子宫内膜异位囊
肿破裂。

3.抽出脓液应作细菌涂片检查及培养。

抽出腹水按腹水常规送检，并做细胞学检查。

4.子宫后壁有炎性粘连者慎用，如有肠管粘连应禁用。

5.严重后倾后屈子宫时，应尽量将子宫体纠正为前位或牵引宫颈前唇使子宫呈水平位，以免误入子宫肌壁。

拔出针头后以纱球压迫止血。

三、宫颈粘液结晶检查
【目的】
了解卵巢功能，判断有无排卵，常用于协助诊断早孕及不孕症、月经失调，并可作为判断疗效的一项指标。

【方法】
1.暴露宫颈，用棉球拭去分泌物。

2.用长平镜（或长钳、吸管）伸入宫颈管内Iem左右，夹取或
抽吸粘液，以抽净为止，观察容量、性状、色泽及牵延性，并作涂片镜检。

(1)外观：月经后粘液量少，稠厚、混浊，越近排卵期量越多，质越稀薄透明。

透明度可分：透明稀薄、半透明、混浊不透明。

(2)牵延性试验：将粘液少许置于干玻片上，另用一张玻片角蘸粘液,轻轻向上牵拉成丝状,观察其长度。

排卵期拉丝长度可达IOCnb雌激素水平低时拉丝长度仅1〜3cm。

(3)涂片检查及分型：用无菌干燥直钳或长镜子伸入宫颈管约0.5〜ICnb夹取少量粘液拉成丝涂于干燥玻片上，将其展开呈薄膜状，待其自然干燥或用灯泡烘干，置显微镜下检查，可分五型。

I型：典型结晶。

典型的羊齿状结晶，晶柱粗硬垂直，分支垂直密而长。

II型：较典型结晶。

分支短而少，支粗，晶柱与分支间不互相垂直。

In型：不典型结晶。

结晶细小，分支少，似金鱼草状或苔状，晶体散在分布。

IV型：椭圆体。

椭圆形体或梭形体，长轴顺一方向排列，比白细胞大2〜3倍，稍窄，透明而折光。

V型：无结晶。

仅有上皮细胞，有不成形的粘液。

【临床意义】
1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成，产生大量稀薄、牵延性高的宫颈粘液。

孕激素则呈抑制作用，产生椭圆体及粘稠、量少、牵延性低的宫颈粘液。

2.整个月经周期中，若不出现粘液结晶，或只有少数极小结晶，且粘稠度变化不大，提示雌激素水平低落，卵巢功能低下。

3.月经过期，宫颈粘液涂片无结晶，始终有椭圆体，粘液量粘稠，背景清洁，可能为早孕。

如早孕期涂片出现羊齿状结晶，则预示有流产可能。

四、阴道细胞学检查
【用品】
常规妇科检查器械，95%乙醇与乙醛等量的固定液或单纯95%乙醇，清洁、干燥的刮板及玻璃吸管，标本瓶以及干净带号玻片。

【适应证】
1.早期发现宫颈、宫体、输卵管等的癌症。

2.观察雌激素水平，了解卵巢功能。

【方法】
1.采标本前24h禁止性交、盆浴、阴道灌洗及上药。

2.查癌细胞。

用窥阴器暴露宫颈，干棉球轻轻沾去表面分泌物，而后用刮板在宫颈表面按顺时针或逆时针方向旋转1周，亦可用宫颈刷进入颈管约ICm再旋转1周，刮取的分泌物顺一方向涂在玻片上;若怀疑输卵管癌或子宫内膜癌者亦可同时用吸管在颈管内及后弯窿处吸取分泌物，各滴1张玻片上，顺一方向涂干。

3.查雌激素水平。

用窥阴器扩开阴道，用刮板在阴道侧壁距口1/3处，沾取少量分泌物，于玻片上顺同一方向涂片。

未婚者可用细棉签沾生
理盐水，挤干后插入阴道上段，在侧壁上旋转取材。

涂片时以相反方向转涂玻片上。

4.凡涂好的玻片应注明号码，立即投入固定液中，玻片面不要互相接触，至少固定15〜20min.
5.填写和核对细胞学检查申请单、患者姓名及玻片上编号等。

6,涂片染色常用巴氏染色法，既可用于检查雌激素水平，又可查找癌细胞。

【结果判定】
1.癌细胞涂片检查一般按5级分类法：I级为正常上皮细胞；11级为炎症细胞；III级为底层细胞核异质，恶性证据不足；IV级为高度可疑癌，但恶性细胞为数过少或有退化改变，不能肯定；V级为典型多量的癌细胞。

现临床诊断时将I级分为Ia和Ib级。

其中Ia系炎症细胞，Ib涂片中除炎症细胞外尚会有少许轻度核异质细胞，为慎重起见应对Ib者进行追踪以进一步确诊。

如有阴道炎等情况，治疗后再涂片检查。

现国际上已改用细胞病理学进行诊断，我国亦已向这方面努力。

2.查雌激素水平涂片分类法
(1)反映雌激素水平的涂片指数：①阴道上皮细胞成熟指数：计算基底层、中层、表层各部分细胞在总细胞中所占的百分比，按顺序写出，如左侧的数字大(底层细胞多)提示不成熟细胞多，即卵巢雌激素水平低；如果右侧数字大(表层细胞多)，表示雌激素水平高。

正常妇女排卵时比值为O、1O、60,月经时0、70、30o②致密核细胞指数：计算鳞状上皮细胞中表层致密核细胞的百分率，即100个表层细胞中有多少致密核细胞，指数愈高，表示上皮愈成熟。

③嗜伊红细胞指数：计算鳞状上皮细胞中表层红染细胞的百分率。

指数愈高提示上皮细胞愈成熟。

(2)反映卵巢功能的细胞学标准：①卵巢功能低落时，以底层细胞计数区分：轻度低落：底层细胞＜20%。

中度低落：底层细胞占20%—40%o高度低落：底层细胞＞40%。

②卵巢功能影响，以角化细胞或致密核细胞计数
区分：轻度影响：角化细胞或致密核细胞V20%o中度影响：角化细胞或致密核细胞占20%—60%。

高度影响：角化细胞或致密核细胞＞60%。

【临床意义】
1.正常生育年龄妇女阴道细胞可在一定范围内波动，月经前、后雌激素水平多为轻度影响，排卵前、后为中高度影响。

2.雌激素水平高度低落见于产后、哺乳期、闭经、绝经后卵巢功能衰退，亦见于双侧卵巢切除、盆腔放射治疗后，原发或继发性卵巢功能减退。

3.雌激素水平过高角化细胞持续60%〜70%以上或9096,多见于子宫内膜增生过长、卵巢女性化肿瘤等。

4.先兆流产如嗜伊红细胞指数增加，表示有流产可能。

5,过期妊娠涂片中如有大量妊娠舟状细胞，嗜伊红细胞指数V10%,表示胎盘功能良好。

舟状细胞减少或消失，出现表层细胞，嗜伊红细胞＞10胎致密核细胞指数＞20%,表示胎盘功能减退。

6.生殖器官癌瘤阴道细胞形态异常可早期提示生殖器官有癌瘤,确诊则需进一步检查，除详细了解病史、妇科检查外，现多配合阴道镜、宫颈活体组织切片检查，宫颈固有荧光检查，必要时行分段诊断性刮宫。

阴道细胞学检查简便、经济、无害，现已普遍用于妇女防癌普查。

五、基础体温测定
【适应证】
1.反映排卵时间，指导避孕和受孕。

2.反映有无黄体形成，黄体的发育和退化是否正常，辅助功血症的分类。

3.对习惯性流产患者，可帮助诊断早孕及判定妊娠预后。

【方法】
1.每晚睡前将体温计水银柱甩至35C以下，置于床头易取处备用。

次晨醒后不说话、不起床、不活动、不吃喝，将体温计放在舌下5min,夜班工作者可于睡眠6〜8h后测量，将测得的温度记录在基础体温表格内，
或记在一张纸上，由医护人员按规格画成体温图。

2.体温表上以记号注明月经期、性交日、感冒、发热、失眠或其他疾病及治疗方法，以便分析曲线时参考。

3.必须坚持连续测定体温至少3个月，并力求准确，否则不能反映卵巢功能。

【结果判定】
1.双相型曲线提示卵泡成熟，有孕激素作用，说明有排卵。

2.单相型曲线基础体温无规律性周期变化，提示无排卵。

六、宫颈活组织检查
【用品】
常规妇科检查器械，宫颈活组织钳，宫颈小刮匙，盛有10%福马林液的标本瓶、纱布块、止血粉、带尾纱球。

【适应证】
1.临床检查疑有子宫颈癌或阴道细胞学检查发现核异质细胞或可疑癌细胞。

3.有不正常的阴道出血，如接触性或绝经后出血等。

4.久治不愈的宫颈炎症，特别是重度糜烂，乳头状增生，伴有出血者。

5,慢性特异性炎症如宫颈结核等宫颈其他病变为明确诊断者。

【方法】
1.排空小便，取膀胱截石位，用窥阴器暴露子宫颈，拭净分泌物，涂复方碘溶液，观察着色情况。

2.在病变部位钳取组织，若病变不明显，可在不着色区或宫颈外口鳞柱状两种上皮交界处，于不同方位钳取3〜4块组织，亦可由固有荧光定位或在阴道镜直观下于可疑部位取材。

3.怀疑宫颈管内癌者，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，用小刮匙进入宫颈管口刮取管内粘膜组织。

4,取得的组织立即分别装入标本瓶内，待送病理检查。

5.用带尾纱布压迫出血点，尾端留在阴道口外，嘱其于次晨自行取出。

如出血多，随时复诊。

6.术后1周内禁止性交。

【注意点】
1.活检组织切勿压挫、揉挤、组织块大小适宜，不可过浅。

2.月经期或近月经期不宜施活检术。

3.生殖器官患有急性炎症者，待治愈后方可活检。

七、外阴及阴道活体组织检查
【用品】
0.5%普鲁卡因注射液，2〜5ml注射器1副，手术剪，缝针缝线，持针器，小弯钳或短柄镶1把，纱布数块，盛有10%福马林液的标本瓶，无菌手套。

【方法】
1.局部消毒后，注射局部麻醉药。

2,根据病变性质取材。

①溃疡处取材应包括一部分正常组织。

②外阴白色病变的皮肤或粘膜,在有破裂、粗糙、隆起及硬结区取材。

③如疑为滋养细胞病变的转移结节，应整个挖除，不可钳取部分组织。

3.取下组织后，一般须用纱布压迫止血，不易压迫止血或无效者，粘膜部可用肠线，皮肤可用丝线缝合止血，5d后拆线。

八、子宫内膜活体组织检查
【用品】
常规妇科检查器械，子宫内膜小刮匙或内膜吸取器，宫颈钳，宫颈扩张器1〜5号，盛有10%福马林液的标本瓶。

【适应证及取材时间】
子宫内膜结核应在月经前取材；了解有无排卵和黄体功能是否健全，在月经来潮6h内或经前2〜3d取材x子宫内膜剥脱不全应在月经5d内取材；子宫内膜癌可随时取材。