酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察

酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察目的：观察酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚对肾绞痛治疗的临床疗效。

方法：
将101例肾绞痛患者随机分为治疗组51例和对照组50例，治疗组给予肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg，随后间苯三酚80 mg静滴；对照组给予肌注曲马多100 mg，后给予山莨菪碱10 mg静滴，分别观察两组用药后30～60 min的镇痛效果、不良反应、6 h复发率情况。

结果：治疗组显效率、总有效率明显高于对照组，且复发率低于对照组；起效时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组不良反应率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论：酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚对肾绞痛疗效好，不良反应少，值得推广。

标签：酮咯酸氨丁三醇；间苯三酚；肾绞痛
肾绞痛（renal colic）是急诊室常见病、多发病之一。

由于肾、输尿管受结石刺激引起尿路平滑肌强烈收缩和痉挛，且结石梗阻后输尿管近段压力升高引起肾内前列腺素的合成和释放增加。

前列腺素可使肾血管扩张，肾血流量增加，并通过拮抗抗利尿激素的作用，使尿量相对增加，尿路梗阻、尿量增加使肾盂、输尿管内压急剧增高产生肾绞痛[1]。

一经诊断，需给予有效的镇痛解痉治疗。

肾绞痛的特点是起病较急，腹痛剧烈，要求迅速缓解疼痛[2]。

我院2007年1月～2009年12月应用酮咯酸氨丁三醇联合间苯三酚对肾绞痛51例患者进行治疗，并与同期应用曲马多联合山莨胆碱治疗的50例作对照比较，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2009年12月急诊入院肾绞痛患者101例，按就诊顺序随机分为治疗组、对照组。

治疗组51例，其中，男38例，女13例；年龄18～50岁，平均30.8岁；首次疼痛发作43例，再次发作8例。

对照组50例，其中，男35例，女15例；年龄17～50岁，平均29.3岁；首次疼痛发作41例，再次发作9例。

全部患者经B超﹑CT﹑尿常规等常规检查确诊。

两组患者的性别、年龄及疼痛情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
治疗组：肌内注射酮咯酸氨丁三醇（商品名尼松，山东新时代药业生产）60 mg，随后间苯三酚80 mg静滴。

对照组：曲马多肌内注射100 mg，后给予山莨菪碱10 mg静脉注射。

两组均同时应用抗生素预防感染。

观察两组用药后30～60 min的镇痛效果及不良反应、6 h复发率。

1.3 疗效评价标准
显效：疼痛在30 min内完全消失；有效：疼痛在60 min内减轻，无需其他镇痛解痉药治疗；无效：疼痛在60 min内无明显减轻，需要其他药物加强镇痛；总有效率=显效率+有效率；复发：疼痛缓解，但是6 h内再疼痛需要再次处理；复发率为疼痛复发例数与总有效例数之比；不良反应率：按同一患者如发生多种不良反应，只记其中最不适的不良反应1次。

1.4 统计学分析
数据采用SPSS 10.0软件进行处理。

计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，各组间均数比较采用单因素方差分析，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组镇痛疗效结果
治疗组显效率、总有效率明显高于对照组，且复发率低于对照组；起效时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；见表1。

2.2 不良反应
所有病例出现的不良反应未经特殊处理，短时间内均自行好转，均未出现严重不良反应。

与对照组比较，治疗组的总不良反应明显减少，差异有高度统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论
肾绞痛俗称肾或者输尿管绞痛，是因为肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔急性梗阻等造成的，其发病特点为发作突然、剧烈疼痛、持续时间长。

肾绞痛是输尿管结石最常见的症状之一，患者一般都难以忍受，需急诊处理以缓解症状[3]。

疼痛从患者侧腰部开始，沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至更长时间[4-5]。

同时伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者甚至可导致休克。

目前曲马多是唯一一种中枢性镇痛药，由于其镇痛效果强大而成瘾性低故而在临床上得到广泛使用。

多见用于各种术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗。

它在肾绞痛的镇痛中也能发挥较好的镇痛效果，缓解患者的疼痛反应，但单用曲马多治疗肾绞痛效果不甚理想，需与M-受体阻断剂山莨菪碱才能发挥较好效果，肌内注射给药效果较静脉注射给药效果差。

但该类药物能产生抗胆碱能副作用，临床上不良反应较多，如口干、头昏、心慌、排尿困难等，尤其易导致老年男性患者急性尿潴留。

两者联合治疗肾绞痛复发率较高，有时仍需辅以阿片类药物治疗。

酮咯酸氨丁三醇是一种非麻醉性的非类固醇解热镇痛药物。

其机制主要作用在外周神经通过抑制前列腺素的合成，而在疼痛点发生的部位发挥解痛作用
[6-7]，具有显著的镇痛抗炎活性，不引起阿片类药物的成瘾[8]。

对人体呼吸、循环功能的干扰不明显，故临床应用广泛。

间苯三酚是一种新型亲肌性的非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，广泛应用于泌尿科、消化科等因平滑肌痉挛引起的疼痛[9]。

它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小。

与其他平滑肌解痉药相比，其最大的特点是在解除平滑肌痉挛的同时不会产生一系列抗胆碱样不良反应，如口干、排尿困难﹑低血压、心率加快、心律失常等不良反应，对心血管功能没有影响。

本研究观察结果表明，间苯三酚联合酮咯酸氨丁三醇能显著缓解肾绞痛患者的疼痛，比曲马多联合山莨胆碱效果更明显，起效时间更快。

原因可能是间苯三酚解除平滑肌痉挛的基础上，酮咯酸氨丁三醇通过抑制机体前列腺素的释放，两者联合使止痛效果强。

在增效的同时，两者联合运用总不良反应发生低，总体耐受性良好。

因此，间苯三酚联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛疗效好，恶心、呕吐等消化道副作用发生率低，值得临床推广应用。

[参考文献]
[1]Khalifa MS, Sharkawi MA. Treatment of pain owing to acuteureteral obstruction with rostaglandin-synthetase inhibitor: A prospective randomized study[J].J Urol,1986,136(2):393-395.
[2]黄宗谋,温天奋,植奇明,等.妊娠期肾绞痛发作34例治疗体会[J]. 现代医院,2010,10(5):68-69.
[3]潘新智,黄颖臻,石国辉,等.碳酸氢钠辅助治疗肾绞痛78例临床观察[J]. 现代医院,2009,9(8):52.
[4]刘鸻.硫酸镁治疗孕妇急性肾绞痛的疗效观察[J].中外医学研究,2010,8(24):155.
[5]黄东龙白忠原刘红艳输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾绞痛[J].中国医学创新,2009,6(4):6.
[6]Oosterlinck W, Philp N H, Charig C, et al. A double-blindsingle dose comparison of intramuscular ketorolac tromethamineand pethidine in the treatment of renal colic [J].J ClinPharmacol,1990,30(4):336-341.
[7]Staquet M J. A double-blind study with placebo control ofintramuscular ketorolac tromethamine in the treatment of cancerpain [J]. J Clin Pharmacol,1989,29(11):1031-1036.
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[9]曾斌,刘修恒,陈志远.间苯三酚治疗肾绞痛30例[J].医药导报,2006,2(6):542.。