尿动力学临床研究与应用

• ＢＰＨ病人术前全面尿动力学检查的地位 。
• 西欧学者强调全面检查,认为对ＢＯＯ定性 、定位及定量是有道理和经济的,而北美学 者似更注意临床经验、症状、影像学检查 等,仅11%的美国泌尿科医师行全面尿动力 学检查。北美医生认为对无合并症的ＢＰ Ｈ不必列为常规。对复杂病例,如较年轻病 人症状重者,疑有神经性膀胱者,尿流率正常 而症状重者,可疑逼尿肌功能异常者,术后仍 有症状者,则需全面检查。
• 女性压力性尿失禁(ＳＩ)亦是国际
热点。已确定ＳＩ的主要原因是内 源性尿道括约肌功能不全,此部位主 要在女性尿道中段,其次是尿道过度 活动(膀胱颈易成漏斗形),压力性漏 尿点压力(VＬＰＰ)是诊断ＳＩ的最 佳标准,而尿道压力分布(ＵＰＰ)与 ＳＩ相关性不好。
• 尿动力学检查对神经性膀胱诊断分 型及处理极为重要,神经性膀胱的处 理上保护肾功能极为重要,其次是恢 复正常排尿及无尿失禁。
• 北美注重压力性尿失禁和神经性膀胱, 欧洲则更注意膀胱出口梗阻,两者均注 重不稳定膀胱。
• 正常储尿期膀胱呈等张性舒张,膀胱压 <15ｃｍＨ2ｏ(1 47ｋＰａ),无自发或诱 发的逼尿肌收缩,膀胱容量和感觉功能 正常。若出现自发或诱发的逼尿肌无 抑制收缩,压力>15ｃｍＨ2ｏ,则称为不 稳定膀胱。
力流率分析、漏尿点压力测定、排尿
性尿道压力测定、动态尿动力学测定 、影像尿动力学测定等,这些项目在 国内均已陆续开展。
• 尿动力学检查适用于下列疾病的诊断
• 儿童尿动力学检查
• 可能合并有膀胱尿道功能异常的神经 病变患者。
• 有下尿路症状和／或功能异常的患者 。
• 患有非神经系统的先天性疾病，并可 能伴膀胱尿道功能异常的患者。
尿动力学临床应主要依据流体力学和电生理学的基本 原理和方法,检测尿路各部压力、流率及 生物电活动,从而了解尿路排送尿液的功 能及机理,以及排尿功能障碍性疾病的病 理生理学变化。全面的尿动力学检查,是 直观、量化反映尿路功能较为理想的方 法。
• 由简而繁依次为尿流率、膀胱压力容 积测定、尿道压力分布、肌电图、压
• 压力流率分析是ＢＯＯ的金标准,而症状 评分、肛诊发现、残余尿、最大尿流率 的地位均低于压力流率分析。与ＢＯＯ 有牵连的问题有不稳定膀胱、逼尿肌无 力、低顺应性。
• 直线被动尿道阻力关系(ＰＵＲＲ)及Ａ Ｇ图均须依赖压力流率分析结果,两图结 合起来看, ＰＵＲＲ0级即无梗阻,Ⅰ Ⅱ级 即可疑区,Ⅲ级以上即梗阻区。
• 女性患者的尿动力学检查
• 压力性尿失禁 • 尿频—尿急综合征 • 急迫性尿失禁 • 急迫压力混合性尿失禁
• 在男性．下尿路症状(LUTS)通常 由三种主要的下尿路功能异常引起
• 逼尿肌不稳定 • 膀胱出口梗阻 • 逼尿肌活动低下
• 膀胱压力容积测定
• 用灌注液体方法,连续记录储尿期和排尿 期膀胱容量/压力相互关系和膀胱感觉功 能,将其描记成膀胱压力容积曲线,用以 反映储尿期膀胱感觉功能,逼尿肌顺应性 和稳定性,以及排尿期逼尿肌功能。
• ＵＰＰ测定在ＢＰＨ术前检查的地位
• 国际前列腺增生症咨询委员会建议 ＵＰＰ为非必要检查项目。南京鼓楼 医院的学者认为改良苄胺唑啉ＵＰＰ 试验是显示ＬＵＴＳ病人(含ＢＰＨ)内 括约肌水平功能性梗阻的指标,可预测α 阻滞剂的效果,指导其治疗。