右腋下小切口路径治疗先心病的对比体会

右腋下小切口路径治疗先心病的对比体会
摘要】目的研究右腋下小切口路径的临床意义。

方法对比从2007年1月至
2011年5月的右腋下小切口和传统胸部正中切口二组病例的临床资料，总结小切
口手术的操作经验。

结果右腋下小切口组病例相对传统胸部正中切口组病例在术
中术后的指标对比上具有优势。

右腋下小切口组病例无死亡，治愈出院。

结论右
腋下小切口路径具有切口隐蔽美观、无胸骨畸形等优点，有良好的临床意义，但
对于术前诊断和手术中操作处置要求较高。

【关键词】先天性心脏病小切口手术
随着心外科技术的发展和病人对手术要求的提高，右腋下小切口治疗先天性
心脏病在临床上的开展也越来越普遍。

右腋下小切口和传统的胸部正中切口相比，在完成心内畸形矫正的同时，还可以避免破坏胸廓完整性、术后瘢痕影响美观等
缺点，尤其在儿童先心病的治疗中越来越受到重视。

现将我院从2007年1月至2011年5月的先心病病例治疗情况分析如下，供各位同行参考。

1 临床资料与方法
1.1一般资料相应时间内我院传统胸部正中切口共治疗房间隔缺损31例，室
间隔缺损57例，共计88例；应用右腋下小切口治疗房间隔缺损21例，室间隔
缺损28例，共计49例。

小切口组病例年龄在11月至5岁之间， 28例室间隔缺
损大小在5mm—23mm，21例房间隔缺损大小在11mm—52mm，术前心功能Ⅱ
级21例，Ⅰ级28例。

传统切口组病例年龄在10月至5岁之间，57例室间隔缺
损大小在6mm—21mm，31例房间隔缺损大小在13mm—49mm，术前心功能Ⅱ
级36例，Ⅰ级52例。

1.2手术方法小切口组均采用右腋下小切口，手术步骤：①患儿取左侧卧位，右上肢固定于头部固定架。

腋下用垫子垫高胸廓利于术野暴露。

乳头平第4肋间，手术铺巾时注意暴露作为定位依据。

②取右侧腋中线直切口，上至第2肋，下至第5肋，向双侧经皮下与肌肉之间的间隙游离。

经第4肋间进胸。

取两个开胸器
垂直放置牵开肋骨及皮肤软组织。

③纱布压迫右肺，在右侧膈神经前2cm切开
心包，心包与两侧胸壁皮肤悬吊，适当抬升心脏，充分暴露主动脉及上、下腔静脉，以利于手术操作。

④所有病例均经右房进行修补。

传统胸部切口组手术步骤：①患儿取仰卧位。

②取胸部前正中线为切口，上至胸骨角，下至剑突，纵行劈
开胸骨。

③纵行切口心包，与两侧皮下组织悬吊，暴露主动脉及上、下腔静脉。

④所有病例均经右房修补。

1.3麻醉及体外循环方法二组相同。

2 结果
我们从以下几个指标来进行对比：
图表一小切口组与传统切口组术中资料对比（x-±s）
体外转机时间（min）术后引流量（ml）
传统切口组 26.33±2.97 140.73±20.45
小切口组 29.38±3.15 121.08±16.91
P值 0.014 0.011
图表二小切口组与传统切口组术后资料对比
术后血红蛋白尿术后残余漏术后切口并发症
发生率发生率发生率
传统切口组 11.4% 4.5% 9.1%
小切口组 14.3% 6.1% 4.1%
P值 0.62 0.70 0.28
3 讨论
随着心脏外科手术的发展，手术的安全性及手术的操作技术在不断的改善提高，病人对手术有了更高的要求。

由于传统胸部正中切口的弊端，心脏外科微创
技术受到了重视，而这其中小切口技术是到目前为止发展最为完善的一种。

相比
于传统的手术切口来讲，右腋下小切口有以下的优点：切口短，位置隐蔽；没有
胸骨的破坏，手术恢复快，术后不会形成鸡胸。

但右腋下小切口也有暴露差的缺点，心脏的位置相对来讲较深，主动脉插管和手术操作对于手术的成功是至关重
要的[1]；因为术中心内结构的暴露受限，术中应注意观察，防止术中意外的损伤
和术后残余漏。

所以对于术者来说，熟悉心内的解剖结构，提高手术技巧，是取
得良好手术效果的前提条件；但如果一味追求手术切口的长短，使术野暴露困难，造成不必要的手术并发症，往往得不偿失[2]。

因为手术操作路径的不同，小切口手术破坏了胸腔正常的负压状态，手术中
又有机械刺激，对肺脏的影响较大。

术中右肺处于萎缩的状态，术后一定要注意
充分的胀肺，防治出现肺不张、气胸及肺部感染。

我们的观点是手术后应用呼气
末正压通气，从2-3mmHg开始，定期复查胸片，及时进行胸部体检，发现异常
的表现及时处理。

应用小切口路径，术前诊断的准确性尤为重要。

对于某些高位的室间隔缺损、合并较大动脉导管以及合并左心系统疾病的病例，手术前手术方式的选择应慎重[1]。

对于既往有胸部疾病史的病例，应充分检查，评价手术难度，若胸腔内有广
泛的粘连，也应放弃小切口路径。

对比观察的几组数据可以看出，小切口手术的体外转机时间均较传统切口组
有所延长。

这是因为心脏位置较深，术野暴露较困难，手术矫治畸形的操作有所
不便所导致。

但对于术后血红蛋白尿的发生率、术后残余漏等监测指标却无统计
学意义上的差别，手术后引流量及术后切口并发症的对比小切口组优于传统切口组。

可以看出小切口具有良好的临床意义。

参考文献
[1]刘迎龙，闫军，李守军，等．右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用．中国微创
外科杂志，2003．3(5)：382—383．
[2]胡盛寿．微创外科技术和心脏外科．中国微创外科杂志，2002．2：29—30．。