心血管神经官能症误诊原因临床分析

科 的 心 血 管 神 经 官 能 症 的 临床 特 点 和 误 诊 原 因， 探 讨 减 少误 诊 方 法 。方 法 ： 收 治
别是综合性 医院 的急诊 医生很 容易将 首
发 症 状 不 典 型 的患 者 误 诊 。 误 诊 的 常 见
心血管神 经官 能症 患者 ４ ２例 ， 回顾 性 分
评定治疗前 、 后效果 。 统计学处理 ： 以（ Ｘ±Ｓ ） 表示 ， 对 患 者
床实践 中根据 “ 临床 症 状 ＋心 肌 酶谱 ＋ 心 电图” 的动态演变 ， 才 可能得 出较 为客 观的诊断 。② 衄压 升高或 心率 变异 较大 时其 ｓ ｒ ｒ — Ｔ也常是动态变化 也就是 在心 率加快 、 血压 升高 、 情 绪激 动 、 工作 紧 张 、 睡眠不足 等应 激 情 况 下 出现 ｓ Ｔ—Ｔ改
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衔 床 教
心 血 管 神 经 官 能 症 误 诊 原 因临 床 分析
刘雪松 韩丹 陈 慧 君
～
６ ７岁 ， 平均 ４ ８ ． ６岁 ； 病 程 １天 ～１ ９年 ，
所 引 发 的一 系列 心 血 管 症 候 群 ， 本病多发
心理 治 疗 和 抗 焦 药 药 物 治 疗 Ｈ Ａ ＭＡ、
４ ２例 患 者 误 诊 情 况 ： 误诊 为 冠 心病
心绞痛 ２ ４例 ， 心 肌梗死 １例 ， 支气管 炎 １
例， 急 性 心 肌 炎 ３例 ， 急 性 心 包 炎 １例 ， 心 律失常 １ ２例 ； 误 诊 时 间 １天 ～１ ９年 ， 平 均９ ． ４个 月 。误 诊 冠 心 病 心 绞 痛 时 间 最
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０８ ． ２５ ５
图， 冠脉 Ｃ Ｔ或冠状动 脉造影 等确 定无 器
常合并焦虑 、 恐惧 等 心理障碍 ， 是神 经官
能 症 的一 种 特 殊 类 型 ０ ｊ 。 ５ ７ ％的患者误诊为冠心病心绞痛 ， 特
析临床资料 ， 同 时 给 予 抗 焦虑 抑 郁 药物 和 心理治疗 ． 以 汉 密 顿 焦虑 量 表 （ Ｈ Ａ ＭＡ） 及
原因 ： ①过 分的相 信心 电 图诊 断 ： 心 电网
对 冠 心 病 的诊 断 特 异 性 不 是 １ ０ ０ ％， 在 临
理治疗 ８周 ， 并 进行 Ｈ Ａ ＭＡ、 Ｈ ＡＭ Ｄ量 表
心病 诊 断 的 金 标 准 。 随着 社 会 经济 的发 展 、 竞 争 压 力 的增 加、 生 活 节 奏 的改 变 ， 心脏神经官能 ： 症 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升趋 势 ， 减 少 心 脏 神 经 官
１ ２ ４ ０ １ ０辽 宁 盘 锦 市 辽 河 油 田妇 婴 医 院
平均 ９ ． ４个月 。这些患者均符合 《 实用 内
生于青年 和壮年 ， 以２ ０～ ４ ０岁最 多， 女性 多于男性 ， 尤其是更年期妇女多见 。患者 主观症状 以心血管系统功能失常 为主 ， 通
科学》 中对 心 血管 神 经官 能 症 的诊 断 标 准 。并进行 查 体 包 括 心 电 图 ， 超 声 心 动
分析
状 动脉造影 或冠 状 Ｃ Ｔ未 见 改变 。２ ５例
患者有 心电图 ｓ Ｔ—Ｔ改变者 ， ６例为早期 复极综 合征 ， ｌ ９例 随后定 为 ｓ Ｔ—Ｔ改 变 ， 多为 Ｔ波低 平 、 双 向或 轻 度倒 置 等 轻度
改 变。
降， 心 电图上有 ｓ Ｔ—Ｔ改变 而 诊断 为 冠 心病 ， 心脏彩超可 以鉴别 。如果诊断有 困 难 时行 冠状动 脉造影 冠状 动脉造 影是 冠
Ｈ Ａ ＭＤ评 定指 标 有 显 著 改 善 。结 论 ： 心 血
长１ ６ ． ７个 月 ， 其次是心律失常 １ ２ ． １个 月， 冠心病 心绞痛 ２ ４例 ， 其中 １ ０例 行冠
管神 经官能症误诊情 况比较 严重 ； 当同时 存在 心 电图 ｓ Ｔ—Ｔ的 正 常 变异、 非 特 异
性 改 变 或 心 律 失 常 时 容 易误 诊 为 心 脏 疾 病， 心 内科 医师提 高对 心脏 神 经 症 的认 识． 掌握 其 基 本特 征 以 避 免 误 诊 。 关键 词 心 血 管 神 经 官 能 症 误 诊
对缺 ｍ， 在 临床 处 理原 则 上 给予 解 除诱 因， 并 给予扩冠等对症 处理 。③ 电图运动
平板 试验 ： 对 交感 神经敏 感者 ， 易 出 现 假 阳 性 的 结 果 。④ 各 原 因 所 致 主 动 脉 反 流 ： 特发性肥 厚 性心 肌 病 ， 由 于 冠 脉 供 ｍ 下
质性心脏病存在 。
方法及临床资料 的收集 ： 记 录患者 主 要症状和临床表现 、 病程 、 被误诊的疾病 、 误 诊时间 、 用 药情 况等 ， 随后对 本组 病例
实施 帕罗 西 汀 ２ ０ ｍ ｇ ， １次 ／ 口， 口 服 和 心
摘
要 目的 ： 研 究 分 析 部 分 发 现 于心 内
例： 误 诊 时 间 １天 一 １ ９年 ， 平均 ９ ． ４ 个
结

治疗前和治 疗 后 ８周 的 比较 采 用配 对 ｔ 检验 ； 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ １ ． ０软件完成统计 分析 。
果
月 。 患 者 大 多 以胸 痛 或 心悸 为 主 诉 症 状 ， 临床 检 查 相 当部 分 患 者 存 在 早 期 复 极 综 合征 、 非特异性 Ｓ Ｔ—Ｔ 改 变 ； 全 部 病 例 均 有精 神 症 状 和 植 物 神 经 功 能 失 调 症 状 ； 经
变。心电图特点 ： Ｓ Ｔ—Ｔ变 化 在 各 导 联 中 不 固定 ， 主要 因 为 心 肌 氧 供 失 衡 ， 出 现 相
抑郁量表 （ Ｈ Ａ ＭＤ） 评 定 治疗前 和 治疗后
８周 效 果 。 结 果 ： 误诊 为冠心病心 绞痛 ２ ４ 例， 心肌 梗 死 １ 例， 支气管炎 １ 例， 急 性 心 肌炎 ３ 例， 急性心 包 炎 １ 例， 心 律失常 １ ２