四肢骨折康复专家讲座

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• 必要时配戴支具，降 低纤维组织弹性回缩， 巩固牵伸效果。
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五、肌力训练
• 要求： • 训练前测试肌力，依据肌力级别选择适当训
练方法。
• 方法 • 0~1级：生物反馈，低频电 • 1~2级：生物反馈，低频电，肌肉等长收缩 • 2~3级：主动收缩为主，必要时可辅助助动
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• 肌力测定禁忌证 • 严重疼痛 • 严重关节积液 • 关节活动度极度受限 • 骨折未愈合 • 关节急性扭伤
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肢体长度及周径
• 目标： • 了解肢体有没有短缩、肢体肿
胀、肌肉萎缩 • 测量方法：两侧对比，选好固
定点
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• 惯用方法
• 有摆动练习、徒手主动运动 及利用肢体重力和肌肉协同 作用完成主动运动
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四、关节牵伸
• 目标： • 使纤维组织发生塑性延长 • 方法 • 将受累关节固定在器械上，利用身
体重量或沙袋做被动牵伸，也可利 用各种关节运动器械如滑轮、CPM等，
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二、助动运动
• 目标：改进关节活动度 • 方法：利用健侧肢体或器械帮助
骨折肢体运动，增加受累关节活 动度。
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三、主动运动
• 目标：改进关节活动度同时增 加肌力。方法：做受累关节各 轴位方向主动运动，运动幅度 逐步增加，速度以中慢速度为 宜，最终到达全弧度范围运动。
减轻肢体肿胀： 低中频电、高频电、磁疗
增加肌力 低频电、生物反馈
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运动疗法
一、被动运动 • 目标：主要应用粘连、僵硬关节，
增加关节活动度。 • 方法：治疗者固定 Nhomakorabea累关节近端，
进行关节远端被动运动，要求各个 轴位方向运动。
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• 注意事项：
• 动作迟缓，运动幅度逐步增 加 ，切忌使用暴力，以免发 生新骨折或骨化性肌炎
• 工作 • 普通工作 • 工作困难 • 不能工作
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6分 3分 0分
4分 2分 0分
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• 积液
•无
2分
•有
0分
• 腿打软
•无
2分
• 时有
1分
• 经常
0分
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• 萎缩
• <12mm
4分
• 12～25mm
2分
• >25mm
0分
• 辅助物
• 不需要
4分
• 部分需要
激光等 • 降低瘢痕：音频电、超声波
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运动治疗
• 抬高患肢 • 主动运动 • 关节活动：伤肢未固定关节做全部
活动轴位上主动运动，力争到达正 常活动幅度。
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• 肌肉收缩：
• 肢体肿胀及疼痛显著减轻，骨 折断端基本稳定，进行有节奏 肌肉等长收缩
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讲解内容
• 肢体骨折后功效评定 • 肢体骨折后康复
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功能评定
• 外观 • 肌力评定 • 关节活动度测量 • 肢体长度及周径 • 步态分析 • 日常生活能力评定
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外观
• 肢体摆放姿势 • 有没有肢体肿胀 • 皮肤有没有破损
• 有没有外固定支架及石 膏
四、测量注意事项
• 采取正确测试姿势，预防邻近关节替 换动作。
• 固定好量角器，轴心对准标志点，测 量时预防固定臂移动。
• 先测量主动运动，后测量被动运动 • 两侧对比测量。 • 不一样量角器、不一样手法测量结果
有差异。
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肌力评定
一、目标： • 了解肌肉力量及肢体活动情况 • 评价治疗后效果
六、恢复期康复注意事项 • 治疗前了解骨折愈合情况，要在
骨折基本愈合情况下进行。 • 对肢体功效全方面评定，制订适
当治疗方案。 • 训练量要从小到大，训练次数逐
步增加，时间逐步延长。 • 禁忌暴力和过渡训练，训练中防
止肢体显著疼痛、肿胀、组织损 伤和再次骨折发生。
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• 抗阻训练尤其是等长收缩时，常伴 有闭气动作，患有高血压、冠心病 等心血管疾病者禁忌做大阻力等长 肌力训练。
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• 优点： • 可用于肌力测试和训练 • 测试肌力暴发力、耐力及力量大小 • 测试数据为量化指标，数据可靠 • 训练时不易引发肌肉拉伤和疲劳 • 研究肌肉力学特征最正确方法 • 缺点：费用高，无可比性。
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• 评定参数 • 力矩 • 峰力矩 • 到达峰力矩时间 • 耐力比 • 暴发力 • 屈伸力矩比 • 总做功量
2分
• 全部时间需要
0分
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• 爬楼梯
• 正常
2分
• 困难
1分
• 不能
0分
• 优 30～28分 良好 20～27分 失败<20分
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康复治疗
• 早期康复治疗 • 后期康复治疗
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早期康复治疗
• 特点： • 骨折后经过复位、固定等处理，
运动
• 3级以上：抗阻训练、等速肌力训练
•
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下肢功效步行训练
• 坐位到站位训练 • 站立位到行走训练
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简单器械肌力测试 • 捏力器 • 握力器 • 背部测力器 • 四肢肌群测试
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等速肌力测试
• 原理：肢体在运动过程中，保持运 动速度（角速度）不变一个肌肉收 缩运动方式。机器内有特制机构使 运动角速度保持不变，运动中用力 大，阻力增加，用力小，阻力减小。
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• 有没有特殊畸形表现
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关节活动度测量
一、目标 • 掌握关节关节活动障碍部位 • 了解关节活动障碍程度 • 分析关节活动度障碍原因 • 评定治疗效果
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二、测量工具 • 通用量角器 • 方盘量角器 • 电子仪器 三、测量方式
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目标：
• 改进关节活动度，增加肌肉力 量，恢复上、下肢功效，满足 日常生活及工作需要。
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药物治疗
• 止痛药 • 改进血液循环药 • 放松肌肉药品 • 营养神经药品
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物理治疗
增加关节活动度： 水疗、超声波、音频电、磁疗
• 伴有骨质疏松者，训练时掌握适量， 防止发生骨折。
• 伴有神经损伤，物理治疗防止皮肤 烫伤。
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谢谢
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药物治疗
• 止痛药品：降低肢体疼痛 • 改进血循环药品：减轻肢体肿胀，
促进伤口愈合。 • 加速骨折愈合：促进钙代谢及骨细
胞增生。
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物理治疗
• 减轻肿胀：高频电、红外线线、磁 疗等
• 减轻疼痛：低中频电、高频电等 • 促进伤口愈合：紫外线、红外线、
到达临床愈合需要一月至数月， 这期间肢体以固定治疗为主，缺 乏应力刺激，发生肿胀、疼痛、 关节挛缩、肌肉萎缩。
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• 卧床休息影响呼吸、消化、泌 尿、心血管系统功效，发生肺 炎、消化不良、便秘、尿路感 染或结石、静脉血栓。
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• 目标：
• 经过针对性训练，促进骨折后 肢体功效最大恢复，预防和降 低后遗症及各种并发症发生。
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二、方法 徒手肌力测试 简单器械测试 等速肌力测试
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徒手肌力测定
• 特点：不需要特殊仪器，不受检验 场所限制，以本身肢体重量作为肌 力评价基准。
• 缺点：只能表示肌力大小，不能表 示肌耐力，肌力定量分级较粗，有 一定主观原因。
• 统计：0～5级
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步态分析
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下肢功效评定
• 髌骨骨折临床评分标准
• 运动范围
• 完全伸展 ROM >120°
6分
• 完全伸展 ROM 90 ° ～120 ° 3分
• 不能完全伸展 ROM< 90 °
0分
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• 疼痛 • 无或劳累时有轻微疼痛 • 劳累时有中度疼痛 • 日常活动疼痛
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• 保健操
• 对老年体弱及卧床休息者，编 排适合肢体、呼吸、腹背肌体 操，降低因卧床休息造成各种 并发症。
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后期康复治疗
特点：
• 骨折基本愈合，外固定物去除，肢 体肿胀、疼痛显著减轻或消失。因 愈合期固定治疗常遗留相关节僵硬、 肌肉萎缩、肢体麻木等症状，影响 站立、行走、下蹲及日常生活、工 作能力。