结节性甲状腺肿护理查房
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期治疗。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第18页
相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管两旁，由中央峡部和 左右两个侧叶组成，峡部 有时向上伸出一个椎体叶， 两侧叶上级平甲状软骨， 下级位于第5~6气管环，约 重30克。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第19页
甲状腺周围神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第20页
在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。
维持血钙和血磷平衡。若甲状
旁腺被误伤或切除，可表现出
低钙抽搐。 结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第21页
甲状腺功效和作用
第16页
甲状腺疾病怎样预防？
• 地方性甲状腺肿预防： 碘缺乏地域食用加碘盐，多食含碘丰富食物，如海带，紫菜。 部分轻度碘缺乏地域人群在机体碘需要增加情况下可出现甲状腺肿，所 以在妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘摄入。 对于发展多年结节性甲状腺肿防止使用大量碘，以免诱发碘甲亢。 碘充分和碘过量地域使用无碘盐。 含有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病个体不宜食用碘盐。
第7页
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，
饮水时轻易误咽发生呛咳。
护理办法：帮助病人取坐位进半流质饮食， 普通经理疗后可自行恢复。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第8页
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；
重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引发窒息死亡。
• 散发性甲状腺肿预防：防止大量进食易致甲状腺肿食物，如：花生、 萝卜、卷心菜；防止使用易致甲状腺肿药品，如：硫脲嘧啶、对氨基 水杨酸钠、保泰松等。
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第17页
甲状腺疾病怎样预防？
• 尽可能防止屡次接收颈部放射性检验及照射。 • 保持良好心态，做好心理调试，防止情绪担心和压力过大。 • 保持良好生活饮食习惯。 • 每年定时体检，检验甲状腺功效及结节性质，早期发觉，早
• 出院后须定时复查，复诊颈部、肺部和甲状腺功效等。若发觉结节、 肿块或异常应及时就诊。
结节性甲状腺肿护理查房
第14页
甲状腺疾病怎样预防？
去年我们集团企业 体检，有890多人 检测患有甲状腺疾 病
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第15页
本市居民仍需补碘
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第6页
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐步 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。
护理办法：做好解释工作；给促进神经恢复药品，针刺、 理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气 管切开。
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第13页
出院指导
• 饮食保持营养均衡，防止进食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。
• 保持身心愉快 ，防止精神受刺激 ，建立良好人际关系。
• 适当活动，防止劳累，维持充分睡眠时间，以利康复，避免加重病情 。
• 继续颈部功效锻炼直至出院后3个月,以预防切口粘连和疤痕挛缩，促 进颈部功效恢复 。
• 甲状腺全切除者或甲状腺功效低下者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发。
病人不舒适消失
第1页
护理问题3：
生活自理能力下降：
术后
与术后卧床及
手术切口有关
护理目标：
病人生活得到满足
护理措施：
协助生活护理 加强沟通， 了解患者生理心 理需求并得以满足
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
护理评价：
生活基本需要 得到满足
第2页
护理问题4：
术后
有引流失效的可能
护理目标：
术后患者引流管通畅
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第12页
健康教育
• 饮食营养均衡，进食高蛋白、富含维生素食物，由少许多 餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。
• 甲状腺肿瘤饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。
• 甲状腺肿瘤饮食术后宜用:桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、 香菇等化痰利咽、软坚散结。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
• 麻醉清醒后6h如无呕吐感可先给予病人少许温水或凉水， 观察有没有呛咳、误咽等现象。若无不适感，可逐步给予 微温流质饮食，注意食物过热可使手术部位血管扩张，加 重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。
• 术后早期尽可能防止活动过频或谈话，以降低切口内出血 。
• 术后切口局部冰袋连续冷敷24h，可使血管收缩，降低渗 血。冰袋不可过重，以免压迫颈部引发呼吸及引流管不畅 。
• 抑酸：生理盐水100ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid • 祛痰：盐酸氨溴索针30mg iv bid • 止吐：生理盐水100ml+托烷司琼5mg ivgtt • 止血：氨甲环酸氯化钠注射液100ml ivgtt • 补钙：5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸钙20ml ivgtt
护理问题2：
舒适的改变：
术后
与切口疼痛和 引流管刺激有关
护理目标：
术后患者情绪稳 定，配合治疗
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护理措施：
做好心理护理协助取 舒适卧位，用手固定颈 部，减少震动寻找缓解疼 痛方法，按摩，听音乐分 散患者注意力必要时使用 止痛剂保持病房整洁
以利密观察体温、脉搏、血压、意识改变， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
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第10页
健康教育
• 功效：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞氧消耗及热量产生。 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解。 3、促进人体生长和组织分化，影响脑及智力发育。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第22页
病因
病因未明，可能与性别、遗传原因、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过分刺激 等相关。
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第11页
健康教育
• 心理调适：甲状腺病人术后存有不一样程度心理问题，指 导病人调整心态，主动配合治疗，加强自控，预防情绪过 激。多开导病人而且关心勉励病人与病人建立一个良好护 患关系。
• 功效锻炼：为促进颈部功效恢复，拆线后练习颈部活动， 预防疤痕收缩，进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部运 动，直至出院后3个月。（颈淋巴结清扫术者，因斜方肌 不一样程度受损，功效锻炼尤为主要；故在切口愈合后即 应开始肩关节和颈部功效锻炼，并随时保持患侧上肢高于 健侧体位，以防肩下垂。）
第24页
辅助检验
• 1 .影像学检验： • （1）B超检验：测定甲状腺大小，探测结节位置，大小，
数目 • （2）X线检验：颈部摄片可了解有没有气管受压或移位 • 2 .心电图：检验心脏有没有扩大，杂音，心律不齐等 • 3 .喉镜检验：确定声带功效 • 4 .试验学检验：三大常规+甲状腺功效（T3、T4、TSH）+
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第5页
术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。
④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切 口内出血引发。
护理办法：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急 用，窒息者（48小时）马上床边抢救，及时剪开缝线，敞 开切口，去除血肿，必要时气管切开。
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临床表现
• 普通无不适症状，无意中发觉
• 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚， 无压痛，可随吞咽活动。
• 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变 可能。
• 少数病例可发生功效自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
护理办法：限制高磷食物，如肉类、乳品、蛋类等食物；轻 者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇； 抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
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第9页
五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速
（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。
生并发症
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护理措施：
密切观察生命体征及发音 吞咽情况，观察切口有无 血肿，经常巡视病房，指 导病人深呼吸有效咳嗽， 注意饮食的观察和护理， 监测血钙情况询问有无面 、唇麻木感（详见后页）
护理评价：
无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤及 手足抽搐等并发症
发生
第4页
术后主要用药
• 部分切除或腺叶切除术：适合用于单 测多发或较大腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿
• 大部分或次全切除术：适合用于甲亢， 结节性甲状腺肿
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第27页
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血清电解质 • 5 .组织病理 • 6 .放射性核素扫描
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第25页
处理标准
• 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变 （10%），早期要手术切除
• 若恶变则按甲状腺癌治疗
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第26页
手术方式
• 单纯腺瘤（囊肿）摘除术：适合用于 孤立，较小腺瘤及囊肿，有一定复发 率，有恶病可能
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护理措施：
妥善固定引流管，避 免引流管扭曲受压及 脱落，定时挤压引流
管保持有效负压
护理评价：
引流管通畅有效
第3页
护理诊断5：
潜在并发症：
1、呼吸困难窒息
2、喉返神经损伤
术后
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
5、甲状腺危象
护理目标：
患者术后恢复顺 利，发音清晰无嘶 哑，无渗血，未发
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相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管两旁，由中央峡部和 左右两个侧叶组成，峡部 有时向上伸出一个椎体叶， 两侧叶上级平甲状软骨， 下级位于第5~6气管环，约 重30克。
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甲状腺周围神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
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在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。
维持血钙和血磷平衡。若甲状
旁腺被误伤或切除，可表现出
低钙抽搐。 结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
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甲状腺功效和作用
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甲状腺疾病怎样预防？
• 地方性甲状腺肿预防： 碘缺乏地域食用加碘盐，多食含碘丰富食物，如海带，紫菜。 部分轻度碘缺乏地域人群在机体碘需要增加情况下可出现甲状腺肿，所 以在妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘摄入。 对于发展多年结节性甲状腺肿防止使用大量碘，以免诱发碘甲亢。 碘充分和碘过量地域使用无碘盐。 含有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病个体不宜食用碘盐。
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三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，
饮水时轻易误咽发生呛咳。
护理办法：帮助病人取坐位进半流质饮食， 普通经理疗后可自行恢复。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第8页
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；
重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引发窒息死亡。
• 散发性甲状腺肿预防：防止大量进食易致甲状腺肿食物，如：花生、 萝卜、卷心菜；防止使用易致甲状腺肿药品，如：硫脲嘧啶、对氨基 水杨酸钠、保泰松等。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第17页
甲状腺疾病怎样预防？
• 尽可能防止屡次接收颈部放射性检验及照射。 • 保持良好心态，做好心理调试，防止情绪担心和压力过大。 • 保持良好生活饮食习惯。 • 每年定时体检，检验甲状腺功效及结节性质，早期发觉，早
• 出院后须定时复查，复诊颈部、肺部和甲状腺功效等。若发觉结节、 肿块或异常应及时就诊。
结节性甲状腺肿护理查房
第14页
甲状腺疾病怎样预防？
去年我们集团企业 体检，有890多人 检测患有甲状腺疾 病
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第15页
本市居民仍需补碘
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第6页
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐步 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。
护理办法：做好解释工作；给促进神经恢复药品，针刺、 理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气 管切开。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第13页
出院指导
• 饮食保持营养均衡，防止进食油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。
• 保持身心愉快 ，防止精神受刺激 ，建立良好人际关系。
• 适当活动，防止劳累，维持充分睡眠时间，以利康复，避免加重病情 。
• 继续颈部功效锻炼直至出院后3个月,以预防切口粘连和疤痕挛缩，促 进颈部功效恢复 。
• 甲状腺全切除者或甲状腺功效低下者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发。
病人不舒适消失
第1页
护理问题3：
生活自理能力下降：
术后
与术后卧床及
手术切口有关
护理目标：
病人生活得到满足
护理措施：
协助生活护理 加强沟通， 了解患者生理心 理需求并得以满足
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
护理评价：
生活基本需要 得到满足
第2页
护理问题4：
术后
有引流失效的可能
护理目标：
术后患者引流管通畅
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第12页
健康教育
• 饮食营养均衡，进食高蛋白、富含维生素食物，由少许多 餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。
• 甲状腺肿瘤饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。
• 甲状腺肿瘤饮食术后宜用:桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、 香菇等化痰利咽、软坚散结。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
• 麻醉清醒后6h如无呕吐感可先给予病人少许温水或凉水， 观察有没有呛咳、误咽等现象。若无不适感，可逐步给予 微温流质饮食，注意食物过热可使手术部位血管扩张，加 重切口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。
• 术后早期尽可能防止活动过频或谈话，以降低切口内出血 。
• 术后切口局部冰袋连续冷敷24h，可使血管收缩，降低渗 血。冰袋不可过重，以免压迫颈部引发呼吸及引流管不畅 。
• 抑酸：生理盐水100ml+泮托拉唑40mg ivgtt bid • 祛痰：盐酸氨溴索针30mg iv bid • 止吐：生理盐水100ml+托烷司琼5mg ivgtt • 止血：氨甲环酸氯化钠注射液100ml ivgtt • 补钙：5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸钙20ml ivgtt
护理问题2：
舒适的改变：
术后
与切口疼痛和 引流管刺激有关
护理目标：
术后患者情绪稳 定，配合治疗
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
护理措施：
做好心理护理协助取 舒适卧位，用手固定颈 部，减少震动寻找缓解疼 痛方法，按摩，听音乐分 散患者注意力必要时使用 止痛剂保持病房整洁
以利密观察体温、脉搏、血压、意识改变， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
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健康教育
• 功效：合成，贮存和分泌甲状腺素（T3 10% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞氧消耗及热量产生。 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解。 3、促进人体生长和组织分化，影响脑及智力发育。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
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病因
病因未明，可能与性别、遗传原因、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过分刺激 等相关。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
第11页
健康教育
• 心理调适：甲状腺病人术后存有不一样程度心理问题，指 导病人调整心态，主动配合治疗，加强自控，预防情绪过 激。多开导病人而且关心勉励病人与病人建立一个良好护 患关系。
• 功效锻炼：为促进颈部功效恢复，拆线后练习颈部活动， 预防疤痕收缩，进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部运 动，直至出院后3个月。（颈淋巴结清扫术者，因斜方肌 不一样程度受损，功效锻炼尤为主要；故在切口愈合后即 应开始肩关节和颈部功效锻炼，并随时保持患侧上肢高于 健侧体位，以防肩下垂。）
第24页
辅助检验
• 1 .影像学检验： • （1）B超检验：测定甲状腺大小，探测结节位置，大小，
数目 • （2）X线检验：颈部摄片可了解有没有气管受压或移位 • 2 .心电图：检验心脏有没有扩大，杂音，心律不齐等 • 3 .喉镜检验：确定声带功效 • 4 .试验学检验：三大常规+甲状腺功效（T3、T4、TSH）+
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术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。
④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息，如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切 口内出血引发。
护理办法：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急 用，窒息者（48小时）马上床边抢救，及时剪开缝线，敞 开切口，去除血肿，必要时气管切开。
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临床表现
• 普通无不适症状，无意中发觉
• 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚， 无压痛，可随吞咽活动。
• 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变 可能。
• 少数病例可发生功效自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
护理办法：限制高磷食物，如肉类、乳品、蛋类等食物；轻 者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇； 抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
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五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速
（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。
生并发症
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
护理措施：
密切观察生命体征及发音 吞咽情况，观察切口有无 血肿，经常巡视病房，指 导病人深呼吸有效咳嗽， 注意饮食的观察和护理， 监测血钙情况询问有无面 、唇麻木感（详见后页）
护理评价：
无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤及 手足抽搐等并发症
发生
第4页
术后主要用药
• 部分切除或腺叶切除术：适合用于单 测多发或较大腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿
• 大部分或次全切除术：适合用于甲亢， 结节性甲状腺肿
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
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血清电解质 • 5 .组织病理 • 6 .放射性核素扫描
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处理标准
• 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变 （10%），早期要手术切除
• 若恶变则按甲状腺癌治疗
结节性甲1状/4腺/2肿02护4 理查房
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手术方式
• 单纯腺瘤（囊肿）摘除术：适合用于 孤立，较小腺瘤及囊肿，有一定复发 率，有恶病可能
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护理措施：
妥善固定引流管，避 免引流管扭曲受压及 脱落，定时挤压引流
管保持有效负压
护理评价：
引流管通畅有效
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护理诊断5：
潜在并发症：
1、呼吸困难窒息
2、喉返神经损伤
术后
3、喉上神经损伤
4、手足抽搐
5、甲状腺危象
护理目标：
患者术后恢复顺 利，发音清晰无嘶 哑，无渗血，未发