玉屏风散加味治疗虚寒型慢性支气管炎126 例

玉屏风散加味治疗虚寒型慢性支气管炎126 例
摘要】虚寒型慢性支气管炎是临床常见病、多发病。

十余年来，我科在辨证论
治基础上采用玉屏风散临证加减；同时在现代药理学指导下，配合一些针对性强
的中草药配合治疗本病，疗效显著，值得推广使用。

【关键词】玉屏风散虚寒型现代药理慢性支气管炎
【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0254-02
一、基本资料
2003 年5 月～ 2013 年10 月，我科治疗了126 例慢性支气管炎患者。

其中：
男75 例，女51 例；年龄9 ～ 75 岁，平均40±2 岁；病程2 ～ 35 年，平均病程
10±7.5 年。

纳入病例均符合《中医病症诊断治疗标准》[1]。

排除了肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返
流综合症等病患。

二、疗效评价
疗效评价参照《中医病症诊断治疗标准》[1]。

126例患者中，治愈85例，
治愈率67.5%；好转36 例，有效率28.5％，无效５例，未愈率4.0%。

三、医案举例
１、殷某，男，６１岁，退休。

２００８年１２月１５日初诊。

主诉咽痒、
咳嗽、咯清痰３月。

患者３月前吃冷酸奶后出现咳嗽，咯痰清稀，胸闷气短，自
服阿司匹林胶囊、甘草片（剂量不详）等药物后效果不明显遂来就诊。

查体：一
般情况可，神清，心脏听诊（—），双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音，腹
平软。

舌质淡，苔薄白微腻，脉细缓。

１２月１５日胸部Ｘ线示双肺纹理增粗、
紊乱。

患者有季节性咳嗽病史２０余年，每次发作持续一至数月不等。

诊断：咳嗽。

证型：肺气虚寒，肺失宣降。

治则：温肺散寒，宣肺止咳。

选方：玉屏风散加味。

药用黄芪２０ｇ、白术１２ｇ、防风１０ｇ、干姜１
０ｇ、细辛６ｇ、五味子６ｇ、雷公藤９ｇ、重楼２０ｇ、桔梗８ｇ、甘草６ｇ。

三剂，冷水煎服，取汁９００ｍｌ，分三次餐后服用，一日一剂，忌食酸、冷、
炙煿之品。

二诊，１２月１８日复诊，咳嗽减轻，咯痰色白，纳差，舌质淡，苔白，脉细。

药已中病，守上方治疗，并在上方基础上加木香６ｇ（后下）、砂仁６ｇ
（后下）。

三剂，服法、禁忌同前。

三诊，１２月２１日复诊，诸症患减。

取黄芪２００ｇ、白术１２０ｇ、重
楼８０ｇ、木香５０ｇ、砂仁３０ｇ，研末内服，一次５ｇ，一日三次，以善其后。

三月后随访，患者生活如常。

２、李某，女，９岁，学生。

２０１０年９月１０日初诊。

主诉咳嗽，流
清涕２月，加重３天就诊。

２月前淋雨后感冒，出现咳嗽，流涕，喉间痰鸣。

在
社区卫生服务经抗感染、对症治疗后好转。

三天前进食炙煿食物后咳嗽加剧。

刻
下证见：咳嗽，咯痰，纳差，舌红，苔白微腻，脉细弦。

查体：一般情况可，神清，心脏听诊（—），双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿罗音，腹平软。

９月９日，院外Ｘ线示双肺纹理增多。

既往季节性咳嗽病史２年，每次咳嗽持续数周。

诊断：咳嗽。

证型：肺气虚寒，脾失健运。

选方：玉屏风散和四君子汤加减。

药用黄芪１２ｇ、白术１０ｇ、防风９ｇ、太子参１０ｇ、茯苓１０ｇ、雷公藤３ｇ、桔梗６ｇ、甘草３ｇ。

三剂，冷水煎服，取汁５００ｍｌ，一次１６０ｍｌ，一日三次，饭后服用。

忌食生、冷、炙
煿之品。

二诊，９月１３日复诊，咳嗽、咳痰明显减轻，纳食尚差。

在上方基础上加
神曲、炒麦芽各１０ｇ。

三剂，服法、禁忌同前。

三诊，９月１６日复诊，偶有咳嗽，纳食渐增。

嘱其服用广东环球制药有限
公司的德众牌玉屏风颗粒，一次一袋，一日三次，疗程２月以守其功。

一年后随访，感冒、咳嗽次数明显减少。

四、讨论
慢性支气管炎属临床常见病、多发病，其发病与环境、气候、感染、自身免疫、年龄等因素有关[2]。

临床以咳嗽、咯痰为主要症状，属祖国医学“咳嗽”范畴。

诸多因素，内外合邪，侵及肺脏，肺失宣降，肺气上逆发为咳嗽。

正如《医学心悟》所言：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳攻情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。

”[3] 该病反复发作，正虚
邪恋，遇寒遇劳而诱发，往往别表现出虚寒之证。

故据其发病机制，揣其正邪之
盛衰，采用玉屏风散加减，临症化裁，疗效显著。

玉屏风散是出自《医方类聚》的一首名方。

方中黄芪干温，可“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”[4]，具有健脾益气充肺，俾脾肺气充，表固卫实。

白
术健脾益气，二药合用，既可补脾胃而助运气，补肺气而实肌表。

防风干温不燥，走表而散风御邪。

三药配伍，补中兼疏，寓散于收，相辅相成[5]。

现代药理研究证明，玉屏风散具有调节机体免疫功能的作用，对ＰＦＣ的调
节是双向的，还有一定的抑菌、抗病毒作用[6]。

雷公藤属卫矛科植物，以根、叶、花入药，性味苦，有毒，有消炎、解毒之功用；药理研究证明雷公藤有很好的免
疫抑制和抗炎作用，能有效减轻支气管的炎症反应，减少支气管阻力，改善通气
功能[7]。

在此药理基础上结合辩证论治，玉屏风散加减治疗虚寒型咳嗽，疗效显著，值得推广使用。

参考文献
[1] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994:2-5
[2] 陆再英，钟南山. 慢性支气管炎[ J ] . 内科学. 人民卫生出版社， 2008.1:60-62
[3] 清? 程国彭. 内伤外感致病十九字. 医学心悟. 人民卫生出版社，第一版，
40 ～ 50
[4] 清? 黄宫绣? 补剂? 本草求真卷一. 人民卫生出版社，第一版，10 ～ 11
[5] 谢鸣. 玉屏风散. 方剂学. 中国中医药出版社，2009.2.195 ～ 196
[6] 沈映君. 玉屏风散. 中药药理学. 人民卫生出版社，2000.1022 ～ 1026
[7] 江苏新医学院. 中药大辞典. 上海科学技术出版社,1986.6. 2469 ～ 2470.。