快速康复护理在达芬奇机器人前列腺癌根治术围手术期的应用

ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２５．０２１
工作单位：４１００１３　长沙　中南大学湘雅三医院泌尿外科李洁；女，本科，护师喻月娥：通信作者收稿日期：
２０１９－０７－１５快速康复护理在达芬奇机器人前列腺癌根治术围手术期的应用
李　洁　喻月娥　徐　龙
摘要　目的　探讨快速康复护理在达芬奇机器人前列腺癌根治术围手术期中的应用。

方法　回顾性分析２０１７年７月—２０１９年４月中南大学湘雅三医院泌尿外科收治的４２例行达芬奇机器人前列腺癌根治术患者的临床病例资料。

按照随机数字表法将其分为Ａ、Ｂ两组。

Ａ组２０例，术后行传统护理；Ｂ组２２例，术后行快速康复护理。

比较两组患者术后第１天的疼痛评分、术后首次肛门排气时间、术后下床活动时间、术后导尿管留置时间、术后住院时间和住院费用等的差异。

结果　两组患者术中手术时间、术中估计出血量及总住院费用比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｂ组采用快速康复护理后，术后第１天ＶＡＳ评分低于Ａ组（Ｐ＜０．０５），术后首次排气时间、术后首次下床活动时间早于Ａ组，术后住院时间和术后导尿管留置时间均短于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　对行达芬奇机器人前列腺癌根治术患者的围手术期实施快速康复护理，可以减轻患者术后疼痛，有助于其早日下床活动和减少导尿管留置时间，降低患者术后住院时长。

关键词：快速康复护理；达芬奇机器人；前列腺癌根治术；疼痛 快速康复外科（ＥｎｈａｎｃｅｄＲｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＥＲＡＳ）是指在循证医学论据的基础上，通过外科、麻醉、护理等多学科协作，对围手术期护理的临床路径予以优化，从而达到缓解围手术期应激反应、减少术后并发症、缩短住院时间等快速康复的目
的［１］。

前列腺癌（ＰｒｏｓｔａｔｅＣａｎｃｅｒ，ＰＣＡ）是男性泌尿生殖系统最常见的肿瘤，是世界范围内男性发病率较高的恶性肿瘤［２］。

随
着微创外科的不断发展，达芬奇机器人辅助下前列腺癌根治术（
Ｒｏｂｏｔ ＡｓｓｉｓｔｅｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲａｄｉｃａｌＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＡＬＰ）被越来越广泛地应用于前列腺疾病的治疗，其对减轻手术创伤和促
进术后恢复具有重要的临床意义［３］。

近年来，快速康复外科逐
步应用于临床，与之配套的快速康复护理亦被临床人员不断重
视［４］。

快速康复护理优化了常规的护理措施，应用快速康复的理念，促进了患者的康复［５］。

本研究探讨快速康复护理在
ＲＡＬＰ围手术期中的应用效果，为行达芬奇机器人手术的中国
前列腺癌患者的术后护理提供更多临床依据。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选取２０１７年７月—２０１９年４月在中南大学湘雅三医院泌尿外科接受Ｒ
ＡＬＰ的４２例前列腺癌患者为研究对象。

纳入标准：①第一诊断为前列腺癌并行ＲＡＬＰ者；②年龄５０～８０岁。

排除标准：①副诊断较严重者；②精神疾病患者；③吸毒及特殊药物服用病史者；④严重手术并发症或术后需要ＩＣＵ加强治疗的患者；⑤ＡＳＡ麻醉分级ＩＶ级（有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全）及以上者。

按照围手术期护理方式的不同将研究对象分为Ａ组２０例和Ｂ组２２例。

两组患者在年龄、体重指数、ＡＳＡ麻醉分级、术前总ＰＳＡ、肿瘤ＴＮＭ分期及Ｇｌｅａｓｏｎ评分等指标上比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，具体见表１。

本研究所有资料均已征得研究对象的同意。

表１　两组患者术前一般资料
组别例数年龄
（岁，珋ｘ±ｓ）ＢＭＩ
（ｋｇ／ｍ２
，珋ｘ±ｓ）ＡＳＡ麻醉分级［例（％）］ＩＩＩＩＩＩＰＳＡ值
（珋
ｘ±ｓ）临床分期［例（％）］Ｔ１Ｔ２
Ｔ３
Ｇｌｅａｓｏｎ评分［例（％）］＜７３＋４４＋３＞７Ａ组２０６８．９０±８．０６２３．１５±３．６３８（４０．０）８（４０．０）４（２０．０）１１．９０±８．１４２（１０．０）１２（６０．０）６（３０．０）
８（４０．０）４（２０．０）３（１５．０）５（２５．０）Ｂ组２２
６７．０５±８．０４２３．３３±３．０９８（３６．４）
９（４０．９）５（２２．７）
１０．７７±６．８１１（４．５）
１２（５４．５）９（４０．９）８（３６．４）
４（１８．２）
６（２７．３）
４（１８．２）
ｔ／χ２
值０．７４４－０．１７４０．０７５０．４９００．８４０１．０１８Ｐ值
０．４６１
０．８６３
０．９６３
０．６２７
０．６５７
０．７９７
１．２　方法
１．２．１　Ａ组　患者行传统护理，接受常规术前准备和术中、术后处理。

１．２．２　Ｂ组　接受快速康复护理，具体内容如下。

１．２．２．１　术前护理　①制定快速康复护理方案：责任护士在术前制定快速康复护理方案，对患者及其亲属进行个性化教育，让其了解达芬奇机器人的手术操作方式及其术中创伤小、术后恢复快等优点，并告知患者预设的出院标准。

②加强功能锻炼：术前３ｄ制定呼吸功能锻炼计划，加强腹式呼吸训练，促进有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱予静脉、口服、雾化吸入等治疗；术前２ｄ指导提肛肌锻炼；术前１ｄ指导其做预防下肢静脉血栓形成的下肢运动五步操。

五步操的主要内容为：患者平躺，第１步，左右交替抬腿与床程水平３０°；第２步，交替弯曲膝关节程９０°再平置；第３步，使患者双踝关节由外向内旋转；第４步，使患者双踝关节由内向外旋转；第５步，轻压患者双脚背面使其与双腿平直５ｓ。

每步动作重复１０次，每天重复６次。

③做好肠道准备：术前１晚予以乳果糖口服液４０ｍｌ口服，并在１ｈ内饮１０００ｍｌ温开水。

④禁食禁饮：禁食６ｈ，禁饮３ｈ；术前３ｈ予碳水化合物口服，以减少手术及饥饿引起的胰岛素抵抗，减轻患者术前饥渴及焦虑。

⑤心理护理：责任护士评估患者的负性情绪，通过多媒体宣教视频、宣传单
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９４·当代护士２０２０年９月第２７卷第２５期（上旬）
及其他类似患者的成功案例，鼓励患者适当宣泄，并嘱亲属多与患者交流，鼓励患者保持积极、乐观向上的心态。

１．２．２．２　麻醉以及术中处理　所有病例均予以全麻，全麻期间常规监测麻醉深度，避免麻醉过深或过浅。

手术过程中严密监测患者生命体征并控制补液量。

１．２．２．３　术后护理　①早期活动：根据患者病情制定个性化的运动训练计划，主要为术后６ｈ行下肢运动五步操，同时可抬高床头１０～３０°，每２小时协助患者翻身１次；指导患者进行深呼吸运动及扩胸运动，预防肺部感染。

②早期进食：术后６ｈ予少量温开水温润口腔，并适当给予患者促胃肠蠕动制剂，促进胃肠蠕动。

③疼痛管理：原则为超前镇痛、按时镇痛、多模式镇痛、个体化给药。

同时术后可应用镇痛泵持续镇痛；轻、中度疼痛选用非甾体类镇痛药，中、重度疼痛选用阿片类药物。

④早期下床：术后第１天协助患者床边坐立，视患者病情稳定程度协助患者床旁站立或活动；术后第２天协助患者行走，每天至少３次。

⑤出院指导：在患者出院前向其交代出院后的注意事项、处理措施以及随诊时间等。

１．３　观察指标
１．３．１　术后疼痛评分　采用视觉模拟评分量表（ＶｉｓｕａｌＡｎａ ｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ，ＶＡＳ）进行疼痛评分。

于术后２４ｈ，由患者根据自身疼痛强度进行评分。

ＶＡＳ评分的基本方法是使用一条１０ｃｍ的标尺，一面标有１０个刻度，两端分别为０端和１０端，０表示无痛，１０代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数。

临床评定以１～３分为轻度疼痛，４～６分为中度疼痛，７～９分为重度疼痛。

１．３．２　术后指标评估　包括术后首次下床活动时间、肛门排气时间、导尿管留置时间、术后住院时间以及术后住院总费用等。

其中以下床活动时间≥１０ｍｉｎ视为有效；肛门排气时间指在非睡眠状态下自然排气。

这些指标均由责任护士通过询问患者及家属将其记录于病情观察记录单上。

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２２．０统计软件进行统计分析，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，采用两独立样本ｔ检验；计数资料用例数和百分比表示，行χ２检验；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果
两组患者术中手术时间、术中估计出血量及总住院费用比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

Ｂ组采用快速康复护理后，术后第１天ＶＡＳ评分低于Ａ组（Ｐ＜０．０５），术后首次排气时间、术后首次下床活动时间早于Ａ组，术后住院时间和术后导尿管留置时间均短于Ａ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

表２　两组患者术前、术中、术后指标比较　（珋ｘ±ｓ）
组别例数手术时间
（ｍｉｎ）
估计术中出血量
（ｍｌ）
术后第１天疼痛
评分
术后首次排气
时间（ｄ）
术后下床活动
时间（ｄ）
术后导尿管留置
时间（ｄ）
术后住院时间
（ｄ）
总住院费用
（￥）
Ａ组２０２２０．００±９０．７３２７９．００±１６６．９５５．５０±１．６７２．６５±０．８７３．５０±２．１４１９．６５±３．７８９．８５±３．２８８８７２５．６５±１６３１９．００Ｂ组１６２１８．６１±１０４．９１２３４．５４±１１８．８３３．０９±１．３７２．００±０．８７２．００±０．６９１５．６３±２．６５７．７７±１．１９８７４９３．５０±１８７３７．１３ｔ值０．０４６１．００１５．１３２２．４１８３．１１８４．０２１２．７８３０．２２６
Ｐ值０．９６４０．３２３＜０．００１　０．０２００．００３＜０．００１　０．００８０．８２２
３　讨论
快速康复护理起源于丹麦的“围手术期护理单元”，是从手术减压、有效镇痛、早期活动、早期进食等方面实施的护理措施，目的在于提高患者手术护理质量［６］。

ＲＡＬＰ因其具有更精确、微创的特点，使手术创伤小、出血少，降低了手术并发症，缩短了住院时间，减轻了患者痛苦，使患者康复周期大大缩短［６］。

快速康复护理在循证医学基础上对传统围术期手术护理模式进行了全新的优化，是外科医学领域的一项新理念和新实践，其优势在于减少手术患者围术期对创伤的应激反应，加速患者术后康复［６，７］。

术后疼痛是快速康复护理中最为关键的环节。

疼痛是手术患者术后的最大应激因素之一，良好的术后镇痛可以有效缓解患者的紧张和焦虑，改善睡眠，有利于患者早期下床活动。

通常ＲＡＬＰ术后疼痛主要为创伤痛、炎症痛、尿道痉挛痛等［８］。

本研究中术后第１天疼痛视觉评分显示，Ｂ组低于Ａ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

考虑与观察组患者术后进行的疼痛管理有关。

快速康复护理的超前镇痛、按时镇痛、多模式镇痛、个体化给药及术后镇痛泵持续镇痛等多种镇痛方式有效地减轻了患者的疼痛，缓解了患者紧张和焦虑情绪。

术后早期下床活动是快速康复的重要目标之一。

本研究中，Ｂ组患者术后首次下床活动时间显著早于Ａ组，原因主要是快速康复理念更加注重术前早期健康教育和术后积极鼓励患者早期下床活动，以减少下肢静脉血栓形成；当然也有术后更注重规范疼痛管理，使患者疼痛缓解等因素的存在。

同时，本研究还显示，Ｂ组排气时间、导尿管拔除时间均比Ａ组早，住院时间比Ａ组短（Ｐ＜０．０５）。

主要是因为采用快速康复护理模式加强了患者的围手术期的营养管理，减轻了患者的营养不良和胃肠道应激反应；同时应用疼痛管理减轻了患者的疼痛，促进了患者术后恢复［７］。

这与张智宇等［９］、潘杰等［１０］的研究结果一致。

本研究中Ｂ组住院费用虽然比Ａ组少，但两组间无显著差异，主要考虑是达芬奇机器人手术费用占住院总费用比例较高，术后因采取快速康复护理措施而减少的住院费用在总费用中占比较少所致。

４　结论
综上所述，快速康复护理能够减轻行ＲＡＬＰ患者的术后疼痛，促进患者早日下床活动，加速胃肠功能恢复，缩短住院时间，值得临床推广应用。

参　考　文　献
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·
０
５
·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２５
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
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ａｔｉｖｅｓｅｔｔｉｎｇ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎ ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＡｃｕｔｅＰａｉｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎ ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１２，１１６（２）：２４８ ２７３．
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助腹腔镜下前列腺癌根治术病人中的应用效果［Ｊ］．当代护士（下旬刊），
２０１８，２５（７）：５８ ６１．（本文编辑：李小玲）
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２５．０２２工作单位：３３１５００　永丰　江西省永丰县中医院刘小花：女，大专，主管护师收稿日期：
２０１９－０２－２３全责一体化责任制联合舒适护理对普外科患者舒适度评分的影响
刘小花
摘要　目的　探讨全责一体化责任制联合舒适护理对普外科患者舒适度评分的影响。

方法　选取本院普外科２０１８年１月—１２月接治的１
１６例患者为研究对象。

依照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各５８例。

对照组行舒适护理，研究组行全责一体化责任制护理联合舒适护理。

干预３个月后，采用舒适状况评分（ＧＣＱ）评价患者的舒适度，比较两组患者的整体护理质量。

结果　干预３个月后，研究组ＧＣＱ各维度评分及总分均高于对照组；研究组护理质量各项目评分均高于对照组；差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　对普外科患者行全责一体化责任制联合舒适护理，能够有效提升护理舒适度及护理工作质量，增强治疗效果。

关键词：全责一体化责任制；舒适护理；普外科患者；ＧＣＱ评分 普外科患者大多需要接受手术治疗，而系统性、全面性、有
效性的护理措施能够增强其治疗效果，改善患者预后［
１］。

但常规护理方法无法满足患者的护理需求，因此联合干预模式逐步在临床中推广。

全责一体化责任制要求责任护士全程负责患者的护理工作，并为其提供系统化及针对性强的一体化护理；舒适护理能为患者提供系统化整体优质护理服务，缓解患者因为治疗而引起的不良心理情绪，提高护理舒适度，使其主动配合临床
治疗及护理工作［２，３］。

本科对患者行全责一体化责任制联合舒
适护理，效果理想，现报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选取本院２０１８年１月—１２月普外科接治的１１６例患者为研究对象。

纳入标准：①确诊为普外科疾病、住院接受治疗的患者；②知晓本次研究内容并自愿参与者。

排除标准：①精神疾病、智力存在障碍、无法正常交流者；②恶性肿瘤及血液循环系统疾病者。

依照随机数字表法将研究对象分为两组，每组各５８例。

对照组中男３８例，女２０例；年龄２０～７９（４８．１±１．４）岁；疾病类型：急性阑尾炎１６例，结肠癌２２例，急性胆囊炎１
２例，胆结石８例。

研究组５８例，其中男３７例，女２１例；年龄２０～８０（４８．５±１．５）岁；疾病类型：急性阑尾炎１７例，结肠癌２１例，急性胆囊炎１１例，胆结石９例。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

本研究经本院伦理委员会批准。

１．２　方法
１．２．１　对照组　行舒适护理，具体内容如下。

１．２．１．１　术前舒适干预　①病房环境舒适。

保证患者病房干净整洁及温度适宜，在不对治疗及护理工作造成影响的前提下，可放置患者喜欢的杂志书籍等。

严格执行探视制度，并严格控制晨间及夜间护理服务时间，关闭不使用的照明设备，保证患者睡眠质量。

②心理舒适干预。

患者入院之后，护士要主动同患者及亲属进行交流，认真耐心倾听患者主诉，并给予支持及鼓励，了解患者不良情绪发生原因，并使用适宜方法进行疏导干预。

系统性为患者讲解疾病常规知识、治疗方法及相关注意事项。

列举成功的治疗案例，增强患者信心。

给予患者较多的关怀照护，使其能够充分感受到医护人员的关爱，平复其情绪波动，提
升治疗自信［
４］。

１．２．１．２　术中舒适干预　手术室的湿度及温度要调整到适宜范围。

同时护士应配合手术医生协助患者摆放到舒适的手术体位，尽可能减少患者躯体暴露；使用头架及臂撑辅助以各种垫枕放置在适宜位置，避免发生压迫血管及神经情况，提高患者舒适
·
１５·当代护士２０２０年９月第２７卷第２５期（上旬）。