No.2 无菌术2013

概述 （1）
• 微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、 穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取 一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和 空气进入伤口，引起感染。
• 无菌术(asepsis)即是针对这些感染来源所采取 的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和操作规 则及管理制度所组成。
概述 （2）
档案书画及钱币等。 • 6、纺织品及生物制品服装，皮革，皮毛，香料，化纤，
涤纶等。 • 7、仪器仪表电子仪器，光学仪器，收录机，电话机等。
环氧乙烷气体灭菌的条件
• 温度30～60℃，灭菌气体浓度300～ 1000mg/l，湿度30～80%RH，预真空的压 力-0.015～-0.08Mpa，灭菌时间为4～12hr。 使用者可根据实际情况， 如灭菌物品的性 质和用途，使用的材料和包装(如采用透气 性或不透气性包装)，季节的变化等因素灵 活选择。一般说来，温度越高，浓度越大， 时间越长，越有利于灭菌。
8. 物品灭菌后，一般可保留2周。
脉动真空压力蒸汽灭菌器
• 目前先进 • 灭菌条件：压力205.8kPa，温度达1320C
以上，并维持10分钟即可。
预真空法
煮沸灭菌法 （boiling sterilization）
• 本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等 物品
• 在水中煮沸至1000C后，持续15～20分钟， 一般细菌可被杀灭
（1）1：1000 新洁尔灭溶液，浸泡时 间为30分钟
（2）70％酒精，浸泡30分钟 （3）10％甲醛溶液，浸泡时间为30分 钟
药液浸泡消毒法
（4）2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分钟 （5）1：1000洗必泰溶液，抗菌作用较新
洁尔强。浸泡时间为30分钟。
药液浸泡消毒法注意事项
• 浸泡前，要擦净器械上的油脂 • 要消毒的物品必须全部浸入溶液中 • 有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；
• 灭菌系指杀灭一切活的微生物 • 消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微
生物，并不要求清除或杀灭所有微生物 （如芽胞等）
概述（3）
• 灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、 电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。
• 消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法 来消灭微生物，例如器械的消毒，手术 室空气的消毒，手术人员的手和臂的消 毒以及病人的皮肤消毒。
（1）肥皂刷手法 soap
scrubbing
• 1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后， 再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和 臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替 刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处 的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下， 用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗 三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到 肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再 擦手部。
• 如果手术完毕，手套未破，连续施行另 一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡 酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而 康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手 术衣和戴手套。
• 更衣方法：先将手术衣自背部向前反折 脱去，使手套的腕部随之翻转于手上， 然后用右手扯下左手手套至手掌部，再 以左手指脱去右手手套，最后用右手指 在左手掌部推下左手手套。脱手套时， 手套的外面不能接触皮肤。若前一次手 术为污染手术，则连接施行手术前应重 新洗手。
第三节 手术进行中的无菌原则
无菌操作（aseptic technique）规则包括：
• 1．手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接 触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手 套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是 有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下 的布单，也不要接触。
•No.2 无菌术2013
无菌术的发展史
• 1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手。 • 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械
和浸湿纱布。 • 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和
包扎；并采用了一列的消毒方法。 • 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 • 1890年Halsted倡议戴橡皮手套。
灭菌器的应用范围
• 1、医疗用品注射器，输液器，外科手套，导管类，输 氧装置，医用缝线，麻醉用品等。
• 2、医疗器械光学内窥镜，心脏起搏器，病人寝具，牙 科器械，人工心肺机等。
• 3、卫生用品妇女卫生巾，餐巾纸，一次性卫生筷，一 次性餐具等。
• 4、医药部分中药，西药。 • 5、文化用品和货币考古文物，动植物标本，资料文件，
不同部位消毒
注意事项
• 涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂 擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手 术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接 触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；
• 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm 的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适 当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消 毒范围
铺无菌布单（to spread out; to pave; to spread ） sterile sheet
• 原则是除手术野外，至少要有两层无菌 布单遮盖
• 铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口 所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位， 以避免和尽量减少手术中的污染。
• 也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄 膜，切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可 防止皮肤常存细菌在术中进入伤口。
4. 易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁 用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪 不宜用此法灭菌，以免变钝
5. 瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包 扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排 气
高压蒸气灭菌法注意事项（3）
6. 已灭菌的物品应做记号，以便识别，并 需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错
7. 要有专人负责，每次灭菌前，应检查安 全阀的性能是否良好，以防锅内压力过 高，发生爆炸。
• 应用最普遍，效果可靠 ，图示如下：
பைடு நூலகம்
•
卧式高压蒸气灭菌器
高压蒸气灭菌法原理
• 用蒸气压力104．0～137．3kPa（15～20 lbf/in2）时，温度可达121～1260C ，维 持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗 力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭 菌目的。
高压蒸气灭菌法注意事项 （1）
煮沸灭菌法注意事项
• 物品必须完全浸没在水中，才能达到灭 菌目的
• 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续 煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影 响质量
• 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮， 以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其 内芯，用纱布包好针筒、内芯
• 灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加 入其他物品，应重新计算时间
注意事项
1、环氧乙烷是易燃易爆物品，保证安全十分重 要。所以，灭菌车间应配备防火措施。另外，禁止 吸烟，禁止使用其他明火，并保持车间内通风。
2、环氧乙烷有一定的毒性，人体一次吸入过量 会有不适感觉， 甚至出现头痛、呕吐等中毒现象。 如出现上述现象，应迅速离开现场，到空旷阴凉处 呼吸新鲜空气，直到症状消除为止。如人体皮肤、 眼睛等接触到环氧乙烷
第一节 手术器械、物品、 敷料的 灭菌法和消毒法
• （一） 灭菌法方法有： • 1．高压蒸气法 排气式和预真空 • 2．煮沸灭菌法 • 3．火烧法 • 4 ．气体灭菌法 环氧乙烷灭菌 臭氧 负
离子等 • 5.电离辐射灭菌法 60Co电离辐射
1．高压蒸气灭菌法（high pressure sterilization）
电离辐射灭菌
• 工业灭菌。 • 60Co, 灭菌效果可靠 • 适用于医疗器械、大规模的一次性物品
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（二） 消毒法
• 1．药液浸泡消毒法 • 2．甲醛蒸气熏蒸法
药液浸泡消毒法physic liquor
douse sterilization
锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的 器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的 化学消毒剂有下列几种：
手臂消毒后，为何要戴上消毒橡胶手套和 穿手术衣?
在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂 腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除 皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在 皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些 细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消 毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术 衣，以防止这些细菌污染手术伤口。
1. 需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧， 一般应小于55cm＊33cm＊22cm
2. 放入灭菌器内的包裹，不要排得太密， 以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果
3. 包内和包外各贴一条灭菌指示带（长约 6～8cm），如压力达到时候15分钟时， 指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达 灭菌的要求。
高压蒸气灭菌法注意事项 （2）
（2）碘而康（碘伏）刷手法
Iodophors
• 肥皂水擦洗双手、前臂至肘上10cm 3分 钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸 透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1 遍，稍干后穿手术衣和戴手套。
• 洗刷手
• 淋洗手
无菌毛巾
（3）灭菌王刷手法 Swashes
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清 水洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌 刷蘸灭菌王3～5ml刷手和前臂3分钟。流 水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭 菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后 穿手术衣和戴手套
• 带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀 灭
• 如在水中加碳酸氢钠，使成2％硷性溶液， 沸点可提高到1050C，灭菌时间缩短至10分 钟，并可防止金属物品生锈
• 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增 高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。
• 为了节省时间和保证灭菌质量，在高原地区， 可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压 力一般为127．5 k Pa，锅内最高温度能达 1240C左右，10分钟即可灭菌。
管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中 • 使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，
以免组织受到药液的损害
甲醛蒸气熏蒸法 formaldehyde vapors;FV
用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯， 加入高锰酸钾2．5g，再加入40％甲醛 （福尔马林）溶液5ml，蒸格上放丝线， 熏蒸1小时，即可达消毒目的，丝线不会 变脆。
3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
• 如果用干手套，应先穿手术衣，后戴手 套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿 手术衣。
• 穿无菌手术衣；将手术衣轻轻抖开，提 起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自 己或触碰到其他物品或地面。将两手插 入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。 最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别 人在身后将带系紧。
• 煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温 度。
火烧法
• 在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此 法。将器械放在搪瓷或金属盆中，倒入 95％酒精少许，点火直接燃烧。但此法 常使锐利器械变钝，又能使器械失去光 泽，一般不宜应用。
环氧乙烷灭菌
• 环氧乙烷灭菌器是使用环氧乙烷混合气 体，在 一定的温度、压力、湿度条件下， 对封闭在灭菌室内的物品进行熏蒸灭菌 的专用设备。环氧乙烷气体灭菌与传统 的高压蒸气灭菌相比，具有穿透力强、 杀菌广谱、灭菌彻底、对物品无腐蚀无 损害等特点，且又能在较低的温度、压 力和湿度条件下灭菌。
戴无菌手套 to wear; to put on sterile gloves
• 戴无菌手套：没有戴无菌手套的手， 只允许接触手套套口的向外翻折部 分，不应碰到手套外面。
（二）病人手术区的准备
• 目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上 的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘 贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。
第二节 手术人员和病人手术 区域的准备
（一）手术人员术前准备
1．一般准备 进手术室要换穿清洁鞋和 衣裤，戴好口罩及帽子。口罩要盖住鼻孔， 帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去 甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时， 不能参加手术。
2.手臂消毒法
包括:肥皂刷手法,碘而康（碘伏）刷手法 及新型灭菌剂的刷手法 洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。
• 2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。
浸泡范围到肘上6cm处。
• 3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间 可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦 干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用 桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待 其自干。
4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不 应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。 否则，即应重新洗手。