传统医学“风痰火淤”辩证治疗脑血管病

【关键词】辩证治疗；风痰火淤；脑血管病
各代医家继《内经》提出“脑为髓之海”，“治上冲于脑”，“头为精明之府”等论述后，还对脑血管病有许多发挥，特别是明代医学家李时珍“脑为无精之府”高度概括了脑主神志的生理功能，却对脑血管病的辩证论治始终缺乏详尽论述，在临床治疗上业杂而无章。

笔者就临床所得进行归纳总结，并按实、虚之证分而述之，并附病案于后，以供探讨。

对于脑血管病的治疗，实则按风、痰、火、淤论治，兼用疏肝之法；虚证益气补髓，兼顾扶肾之法治之，结合具体情况灵活运用。

1 实证
实证按病因病机可分为风痰上扰；血阻清空；清阳不升。

现分别介绍如上：
1.1 风痰上扰
主症：心悸恍惚，闷乱烦躁，头目眩晕，头痛失眠或面红目赤，甚而癫狂，舌多胖大，苔厚腻，脉滑数。

治则：祛风涤痰，养阴安神。

方药：多选温胆汤变通加减合涤痰疡加减。

常用胆星、贝母等清热涤痰；志远、石菖蒲、茯神清窍安神；防风、钩藤、磁石祛风镇静；沙参、麦冬、生地等味养阴清脑。

如烦渴喜饮者可加石膏、知母等。

案例：xxx，男，长期头痛，头目眩晕，烦闷不舒，曾多次服用中西药无效，自从服用上方10余剂并随证增减变换药物组成，好转已达半年。

此证的辨证要点在于头痛，临床上应与心悸相鉴别。

1.2 庆阳不升
主症：头晕耳鸣，心悸失眠，健忘，滑精早泄，肢疲懈怠，面色灰暗，舌质淡，脉沉数。

方药：多选用柏自养心丸加减。

柏子仁、石菖蒲、茯神安神镇静；当归、枸杞、红参补血益髓；加五味子、芡实等固精剑神。

案例：xx，女，从46岁开始觉头晕耳鸣、失眠、健忘、肢疲懈怠，面色苍白，舌质淡、口中无味，曾服用复方阿胶浆，古汉养生精等中药后，自觉有效但很快又复发，自认为此病已基本好转，现下服用上方，以求全效果，此症的辩证要点是头昏耳鸣、肢疲懈怠、脉沉数。

在临床是会出现细脉，辩证需结合具体情况，病情往往实中有虚，虚实夹杂，合理处治，方能收效。

1.3 血阻清空
主症：神志不清，头晕头痛，舌强语謇，面瘫，肢体一侧或双侧偏瘫，口渴口苦，唇舌瘀斑、苔黄，脉数。

治则：清热醒脑，止血通络。

方用：自拟方，命名为“通络清窍汤”。

方中用红藤、鸡血藤、红花、桃仁、地龙等舒经通络、活血化瘀；生地、赤芍、地榆等凉血止血；当归尾、川芎行气活血；黄芩、栀子、石菖蒲、钩藤等清热开窍，茯神安神醒脑。

案例：胡xx，男，一向体健，一日在家中提水浇地，突然倒地，言语不清，神智瞻妄，寄送医院救治，当时查血压22/17kpa，头昏，口渴口苦，暂时性舌强语謇，舌质红、苔黄、脉数。

笔者仍给于上方，自述服十剂后，现头痛头昏已无，口渴口苦现已消失，发作次数很少，又能下地劳作了。

笔者抓住此证抓住头痛头晕且较剧烈，舌强口苦，肢体一侧或双侧偏瘫、苔黄、脉弦数之辩证要点，治疗当不至失误。

2 虚证
按其临床表现、主症、病因病机将虚证分别划分为气虚不养、髓海不足、虚热内扰三型。

2.1 气虚不养
主症：智力减退，神疲健忘，甚则烦躁不安，丧失理智进而昏迷，舌淡苔白，脉沉弱。

治则：益气安神，养血定志。

方药：多选用远志饮加减。

方中选远志、党参、黄芪、茯苓、肉桂益气安神；当归、枣仁养气血定神志气。

若证见虚脱落者当用附子、人参回阳救逆，大补元气。

案例：容xx，女，长期思想无法集中，神疲乏力，健忘、智力减退，记忆力每况愈下。

因甚是焦虑，服用过多种养血安神药，收效甚微。

笔者给其诊治。

给其上方三剂，服后竟见其效，始料有及，乃仍给上方五剂，并给与归脾汤善后，半年后病人病愈。

此症辩证要点在于智力减退，神疲乏力，健忘，舌淡苔白、泳沉弱。

2.2 髓海不足
主症：意志消沉，虚怯气弱，疑虑重重，心悸健忘，头晕目眩，夜寐欠佳，食少神疲，面色不华，舌淡苔薄，脉细弱。

治则：益心养髓，补脑安神。

方药：多选用脾汤加五味子、柏子仁治之。

方中用归脾汤血气双调，加五味子、柏子仁以达益心养髓，增补脑安神之力。

案例：张xx，女，入厂工作以来，一直意志较为消沉，心悸健忘，夜寐不佳，噩梦不断，面色少华，干工作没有信心，经笔者诊治，观其症状，适合本证，遂以上方再加入夜交藤，八剂后，精神渐好，又后推荐其服用归脾丸，安神补脑等中成药，已获痊愈。

纵观此案与辩证要点之后，其根本物质气、血、津、液客观地影响着脏腑功能活动，是物质基础。

其本症要点在于气弱虚怯，疑虚重重。

心悸健忘，食物少神疲惫，舌淡苔薄，脉细弱。

在临床上当与归脾汤证作鉴别，本症重在有神志的改变，而归脾汤证则无。

2.3 虚热内扰
主症：多梦失眠、怔仲健忘、五心烦热、潮热盗汗，口干津少，舌质红，脉细数。

治则：清热养血，镇静安神。

方药：选用朱神丸加减。

用朱砂、黄连清热安神；当归、生地滋阴补血；失眠甚者加大枣；心悸甚加磁石，痰多者加法夏、瓜萎仁。

案例：陈xx，男，因长时间多梦失眠，盗汗，午后发热。

口干舌质红，脉弦数，曾被某医疑为“结核”后经x光片验证并非结核，就诊于我院门诊。

笔者以“脑血管病”虚热内扰型治之。

五剂后，收效甚佳，再服五剂后得愈。

此症辩证关键在于多梦失眠，五心烦热，潮热盗汗，舌质红，脉细数。

此证在临床上多见辩证之当属不难。

应与肺痨等相鉴别。

但其无咳嗽、咯痰等肺典型特征。

脑血管病病源虽多，病理繁杂，但从临床实际来看，不外乎虚实两类。

但虚实往往是相互兼证，即实中有虚，虚中夹实，总之，脑血管病史一个综合性病症。

它是心、肝、肾、脑的综合，决不能简单地认为是主神明二忽视变化，只有综合考虑，运用中医学之整体观念灵活用药才能取得疗效。