肿瘤的临床诊断与转诊规范

第六章肿瘤的临床诊断与转诊规范
第一节临床肿瘤学概论
一、肿瘤流行现状
恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一，严重危害人类的健康，并将成为新世纪人类的第一杀手。

根据国际癌症研究中心 (IARC)对1990年和2000年全球肿瘤发病和死亡的推测，1990年全部癌症新发病例 810万，死亡病例520万，2000年新发病例1010万，死亡620万。

两个时期相比，癌症发病和死亡例数呈明显上升趋势，新发病例增加了24.7%，死亡病例增加了 19.2%。

2008年全球癌症新发病例1300万，死亡760万，每8个死亡病例中就有1例癌症患者。

2000年前五位发病的是肺、乳腺、结直肠、胃和肝癌。

前五位死亡的是肺、胃、肝、结直肠和乳腺癌。

肺癌一直高居首位，乳腺癌和结直肠癌呈明显上升趋势，而胃癌发病率有所下降。

在中国，癌症患者数量大概是310万，每年新增发病的人数大概是220万，每年的死亡人数是160万，恶性肿瘤占居我国城乡居民死亡原因的前两位，分别占死亡总数的22.45%和22.32%。

我国癌症谱发生了奇特变化。

城市癌症发病状况与发达国家接近，肺癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌发病率明显上升；农村仍以胃癌、食管癌、宫颈癌为主；目前，肺癌是我国癌症发病率的率一位。

肿瘤这类疾病在医学领域内的地位愈来愈重要，已成为常见病、多发病、居民死亡原因第一、二位，对人类健康构成严重威胁。

二、肿瘤发生的原因
肿瘤的病因非常复杂，到目前为止，大多数肿瘤的病因还没有被完全了解。

现在普遍认为，绝大多数肿瘤是环境因素与细胞的遗传物质相互作用引起的。

“环境因素”是指诸如香烟、膳食成分、环境污染物、药物、辐射和感染原等（即化学因素、生物因素、物理因素）。

个体自身因素如遗传特性、年龄、性别、免疫和营养状况等，在肿瘤的发生中也起重要作用。

20世纪以来，通过流行病学、高发区和职业癌的研究为寻找和确定肿瘤病因提供了大量可靠的线索和依据。

其中比较重要的有：
1. 吸烟
有关肺癌的病因已有很多研究。

吸烟与肺癌的关系已经大量事实证明。

吸烟是肺癌公认的病因。

吸烟不但可以导致肺癌而且和口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌以及心脑血管疾病的发生相关。

2 . 放射线和紫外光
暴露于自然界或工业、医学及其他来源的电离辐射可引起各种癌症，包括白血病、乳腺癌和甲状腺癌。

骨、造血系统、肺等是对放射线敏感的器官。

3. 化学致癌物
许多化合物具有致癌性。

例如香烟中含有的苯并芘就具有强烈的致癌作用，可以引起皮肤癌和肺癌。

黄曲霉污染食品产生的黄曲霉毒素可能引发肝癌。

砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌。

其它化学致癌物还有石棉、铬、镍、煤焦油、芥子气、矿物油、二氯甲醚、等等。

在环境因素引起的人类癌症中，化学致癌因素占主要地位。

4. 微生物感染
虽然大多数肿瘤是不能传染的，但业已明确某些RNA病毒如人T细胞白血病病毒如HTLV-1和HTLV-2病毒可以引起白血病、淋巴瘤等；某些DNA病毒如乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒（HCV)、EB病毒、高危险型的人乳头瘤病毒（HPV）分别可导致肝癌、Burkitt
淋巴瘤、鼻咽癌、Hodgkin氏淋巴瘤和宫颈癌等。

较近的资料还表明幽门螺杆菌(H. pylori，Hp)也有致癌性，与胃淋巴瘤的发生有关。

目前至少有 8 种病毒已被证明与人的一些肿瘤相关，虽然其相关性的确定程度不同。

据资料估计，生物因素引起的肿瘤占人类肿瘤总数的18%。

5.慢性疾病
不少资料说明，在慢性疤痕的基础上易发癌症。

如幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜慢性炎症是胃癌发生的基础。

皮肤长期不愈的慢性溃疡可能发生癌变。

肺结核的瘢痕可发生“瘢痕癌”；在我国西北地区常将由于热炕烧伤瘢痕引起的皮肤癌称为“炕癌”，血吸虫病高发区大肠癌也多，这可能也是慢性感染的结果。

6. 营养因素
已证明：过多的热量和肥胖会导致乳腺癌、大肠癌、胰腺癌的发生率增高。

营养与癌也有密切关系。

维生素A和它的类似物(通称维甲类)与上皮分化有关。

食物中如缺少维甲类，实验动物对致癌物质的敏感性增强。

7. 免疫抑制
器官移植长期需要应用免疫抑制剂的患者癌症发病率明显高于一般人群。

艾滋病患者容易发生多发血管肉瘤(Kaposi氏肉瘤)和淋巴瘤。

8. 遗传因素
有些肿瘤具有明显的家族聚集现象。

这些事实提示，肿瘤的发生还与个人的遗传因素有关。

目前认为，环境因素是肿瘤发生的始动因素，而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性。

与癌发生有关基因异常包括抑癌基因的变异或丢失，或癌基因的激活。

三、肿瘤的诊断
与其他疾病基本相似。

病史和查体为最基本、最重要的诊断手段，通过全面、系统的病史询问，详尽细致的查体，必要的体验检查及其他特殊检查，获得病理诊断，然后进行综合分析，
1. 病史及查体
病史对某些进行性的症状，如肿块、疼痛、出血、消瘦、黄疸等应深入询问，应逐一询问持续时间、性质和变化情况；了解患者职业、生活环境、有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等；对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过（包括手术情况、特殊治疗和病理报告）；既往史中应详细询问与癌可能有一定关系的疾病，如胃溃疡、结肠息肉、肝炎、肝硬化、皮肤溃疡等。

尤其中年以上患者更应警惕肿瘤的发生。

同一器官发生的肿瘤，年龄不同好发的肿瘤不同，如乳癌多好发于经绝期前后妇女，而乳腺纤维瘤则常见于20～30岁。

查体是肿瘤诊断的重要部分，应在全面、系统检查基础上，再结合病史进行重点器官的局部检查。

局部检查应注意：肿瘤的部位、形态、硬度、活动度及与周围组织关系，区域淋巴结检查尤其重要。

可根据肿瘤病位、形态、硬度、活动度不同对肿瘤来源和性质等进行判断：①根据肿瘤部位可以分析肿瘤的性质和组织来源，如甲状腺肿瘤一般可随吞咽动作上移动。

肝、肾肿瘤可随呼吸动作上下移动。

使腹肌紧张的试验可用来鉴别肿瘤位于腹壁上还是腹腔内。

②根据肿瘤地形态和表面情况可提示肿瘤的性质，如恶性肿瘤形态不规则，呈菜花状或凹凸不平，并可有表面溃破、充血、静脉怒张以及局部温度升高等情况。

③肿瘤的硬度对估计肿瘤性质有一定意义，如恶性肿瘤质地硬，囊肿多为囊性感，海绵状血管瘤呈压缩性等。

④活动度对判断肿瘤性质亦有价值，如膨胀性生长的肿瘤一般可推动，浸润性生长的肿瘤活动受限或固定不动。

⑤与周围组织的关系，良性肿瘤因压迫或挤压，故其界限清楚，恶性肿瘤因浸润性生长而破坏周围组织，其界限多不清。

⑥区域淋巴结对不同器官和
部位的癌瘤引流有重要意义。

体表三大区域淋巴结为：头颈部器官和肩部的淋巴引流至颈部淋巴结（包括颈深组和颈浅淋巴结）。

上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的淋巴引流至腋窝和锁骨下淋巴结。

脐以下腹壁、腰部、臀部、外阴、肛管、下肢的淋巴引流至腹股沟淋巴结。

内脏器官和乳腺可能转移至双侧锁骨上窝淋巴结。

均应详细检查，切勿遗漏。

2. 实验室检查
（1）三大常规检测血、大便和小便常规检查可以现癌症的蛛丝马迹，血常规出现异常，很可能是血液系统肿瘤或肿瘤侵犯骨髓的表现。

大便潜血检查筛查消化道肿瘤，小便常规检查对泌尿系统肿瘤有提示作用。

（2）微生物检测乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒（HCV)、EB病毒、幽门螺杆菌、乳头瘤病毒（HPV）等与肿瘤相关，选择性进行检查。

3. 内窥镜检查凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可相应的内窥镜检查。

常用于鼻咽、喉、气管支气管、食管、胃十二指肠、胆道、胰、直肠结肠、膀胱、肾、阴道、宫颈等部位的检查。

还可以检查腹腔和纵隔等。

通过内窥镜可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查以获得病理诊断；或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。

可大大提高肿瘤诊断的准确性。

4. 影像学检查包括X线透视、摄片、造影、断层扫描，超声波检查，放射性核素扫描以及选择性血管造影等等，都可为肿瘤提供确切的定位诊断。

（1）X线检查可确定肿瘤的位置、形状、大小等，并有助于判断肿瘤性质。

检查方法包括三种：①普通X线透视和摄片。

②造影检查：适用于肿瘤与正常组织的X线对比差的部位，如消化道肿瘤可用钡餐或钡灌肠，可显示肿瘤所在范围钡剂充盈缺损、粘膜破坏；管腔狭窄、管壁破坏等。

③特殊造影：断层摄影和荧光摄影（间接摄影）用于胸部肿瘤；硒静电X线和钼靶X线球管的摄影用于乳腺肿瘤。

④电子计算机断层扫描（CT），对深部肿瘤特别是颅内肿瘤与腹腔内实质脏器肿瘤的早期发现及定位很有意义。

⑤磁共振（MRI）显像具有对人体无害、无电离辐射，可多方向断层摄影，图象分辨率高等优点，特别适合神经系统和软组织肿瘤的发现。

数字减影摄像（DSA）对肿瘤的定位及肿瘤的血供等有价值。

以上特殊影像技术不仅对肝、脑、肺、肾等肿瘤有诊断价值，而且也应用于肿瘤的疗效观察和随访。

（2）超声波检查方法简便而无痛苦。

常用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位，对鉴别囊性或实性肿块有价值，并可以测定胸水、腹水。

超声多普勒（Doppler）法可精确了解肿瘤的血供情况。

还可在超声波引导下进行肿瘤穿刺活检。

（3）放射性核素扫描常用的放射性核素有131碘、198金、99m锝、67镓、87锶、197汞、等10余种，可根据检查的器官组织选择。

有的放射性核素分布于正常组织，肿瘤在扫描图上显示放射性稀疏或“冷区”（囊肿等也显示冷区）；有的放射性核素分布于肿瘤细胞组织内多于正常组织，肿瘤在扫描图上显示放射密集区。

临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查。

5. 病理检查包括细胞学检查和活体组织检查，是肿瘤诊断的金标准。

细胞学检查由于肿瘤细胞较正常细胞容易从原位脱落，故可用各种方法取得瘤细胞和组织颗粒，鉴定其性质。

例如，用浓集法收集痰、胸水、腹水或冲洗液等细胞；用拉网法收集食管和胃的脱落细胞；用印片法取得表浅的瘤体表面细胞。

还可用穿刺法取得比较深在的瘤细胞，进行细胞学检查。

但在临床实践中有假阳性或阳性率不高的缺点，尚不能完全代替病理组织切片检查。

活体组织检查通过各种内窥镜活检钳取肿瘤组织；或施行手术切取；或用针穿刺吸取等方法，进行活体组织检查，是决定肿瘤诊断及病理类型准确性最高的方法，适用于一切用其他方法不能确定性质的肿块；或已怀疑呈恶性变的良性肿瘤。

6. 酶学检查实验室酶学检查对肿瘤有重要辅助诊断作用。

例如肝癌病人在血中γ－
谷氨酰转肽酶、硷性磷酸酶、乳酸脱氢酶和硷性磷酸酶的同功异构酶均可升高；骨肉瘤的硷性磷酸酶活性增强而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌时酸性磷酸酶可升高；肺鳞状细胞癌的脂酶活性随分化程度降低而减弱。

7.肿瘤标志物检查由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，可以出现新的抗原物质，对肿瘤有诊断和辅助诊断的价值。

如甲种胎儿球蛋白（AFP）的特异性免疫检查测定方法是肝癌最有诊断价值的指标；结肠癌的血清癌胚抗原（CEA）；小细胞肺癌的神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）；胃癌的胃液硫糖蛋白（FSA）、癌相关抗原（GCAA）、а2 糖蛋白（а2GP）；前列腺癌的前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen）；卵巢癌的糖类抗原CA-125等也可作为诊断参考。

8. 分子和基因检测
肿瘤诊断学的飞速发展，肿瘤的诊断已进入分子和基因诊断时代，对肿瘤的鉴别和个体化治疗选择产生重要的影响，如非小细胞肺癌EGFR基因突变、结直肠癌KRAS基因突变检测及胃肠间质瘤C-kit第11外显子突变/PDGFR突变检测对非小细胞肺癌、结直肠癌、胃肠间质瘤靶向治疗具有重要指导价值。

四、肿瘤的TNM分期
肿瘤临床分期反映疾病的发展阶段，为制定治疗计划和估价预后提供依据。

目前临床常用的主要是TNM分类。

1952年国际抗癌联盟(UICC)为了统一肿瘤学登记、统计和分类，成立了“肿瘤命名和统计学会”。

美国癌症联合会(AJCC) 在癌症分期方面也做出重要贡献的组织，在20世纪80年代中期UICC和 AJCC分别出版了TNM分类方法《国际抗癌联盟肿瘤TNM分期》和《AJCC癌症分期手册》两本书，标志着有关癌症TNM分期在国际上达成一致，得到各国癌症机构的承认。

两本书经修订补充后多次再版，至2009年已出版了第七版。

1. TNM分期的原则
T代表了原发肿瘤本身的情况，N代表引流淋巴结的受侵，M代表远处转移。

在TNM三个字母右下方附加一些数字，表明某一具体肿瘤恶化的范围程度，如T0、T1、T2、T3、T4；N0、N1、N2、N3；M0、M1。

T表明原发肿瘤，根据肿瘤大小和局部范围分为四级(T1、T2、T3、T4)，此级标准在各个部位(器官)的肿瘤均有所不同，在许多部还可加上另外两种分级：Tis(原位癌)及T0(未见原发肿瘤)。

N用以说明区域淋巴结的情况，按淋巴结的受累范围可分为四级(N0、N1、N2、N3)，其标准在各个部位不同。

对区域淋巴结的情况难以作出估计时，则用符号Nx。

对于多数肿瘤来说，M代表远处转移，M0代表无远处转移，M1代表有远处转移。

通过对每一部位的癌症侵犯的范围精确的描述和组织学分类，可简明扼要地描述肿瘤侵犯的范围，且可以达到以下目的：（1）指导临床医师制定治疗计划；（2）在一定程度上预测病人的预后；（3）有助于评价疗效；（4）有利于各治疗中心的信息交流；（5）有利于对人类癌症的的连续研究。

每一肿瘤有两种分类方法：（1）临床分类法(治疗前临床分类)：以TNM(或cTNM)表示之。

这一分类法是基于未经治疗前，来自体检、影像学、内窥镜、活组织切片及其他各种有关检查和手术探查所获得的证据。

如需要详细的分类，可采用细分法(T1a、T1b或N2a、N2b等)。

（2）病理学分类法(手术后组织病理学分类)：以pTNM表示之。

这一分类法是基于未经治疗前所获得的诊断依据，再由手术和病理检查所获得的其他诊断依据来补充或修正。

2. 其他分期
另有一些肿瘤，TNM分期不能准确反映与预后的关系，或在诊断时即是全身性疾病，因之为了解决治疗问题需要另外建立分期系统。

其中比较重要的有小细胞肺癌（分局限期和广泛期、淋巴瘤（Ann Arbor分期法）、慢性淋巴细胞白血病（Binet分期法）、多发性骨髓瘤
（Salmon分期法）等。

五、肿瘤治疗的基本原则
目前肿瘤的治疗采用多学科综合治疗，即根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（分期）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。

外科手术、放射治疗、化学药物治疗和内分泌分子靶向治疗，是目前恶性肿瘤治疗的主要手段。

1.多学科综合治疗遵循的原则七大原则
（1）整体与局部统筹考虑的原则，对于多数肿瘤来说，仅采取扩大切除手术或放射治疗控制局部病灶，有时是远远不够的。

有时需要手术、放疗、化疗、中药等的有计划的合理的综合治疗，既提高局部控制率，又预防远处转移，同时运用中药、生物制剂等增强机体免疫，才能达到较好的预期效果；
（2）因人而异的原则，要依据个体病人的身体状况、病理、病期、对本方案或治疗的耐受性、预期寿命、期望的生活质量和经济情况等，设计具体、适合个体的综合治疗方案；
（3）分期治疗的原则，原则上根据肿瘤的TNM分期，采用相应的个体治疗方案；
（4）同时治疗与其他综合治疗合理应用的原则，患者一般情况、病情、耐受性、经济条件等允许时，应尽可能采取多种治疗手段同时进行，多种治疗作用相加，提高了治疗强度，但要避免出现明显的毒副作用；
（5）生存率与生活质量兼顾的原则，综合治疗方案的设计应是提高病人生存率的同时，生存质量也有所改善；
（6）中医药充分利用的原则；
（7）成本与疗效并重的原则，综合治疗方案的实施应合理利用有限的卫生资源和经济条件。

2. 现有治疗方式的优缺点
根治性手术依然是目前恶性肿瘤初治的首选方法之一，对于某些局限性肿瘤单用手术可达到治愈，部分实体瘤仍首选手术治疗(如胃癌、肠癌)。

但有些病人单靠手术治疗不能防止肿瘤的复发和远处转移，即使有的病人用了“超根治术”，也不能取得根治性疗效(如乳癌、骨肉瘤截肢等)。

放射治疗与手术治疗同为局部治疗的手段，目前虽已能根治多种恶性肿瘤(如皮肤癌、早期声带癌、HD、早期NHL等)，并有助于外科手术后的局部控制，术前放疗可使手术范围变小，并保留更多的器官功能，但放射治疗对局部肿瘤的控制不如手术，因此放疗有局限性。

化疗是一种全身性治疗手段，虽然对于很多肿瘤目前仍然是姑息治疗，但对于某些肿瘤已经取得相当高的治愈率。

化疗的缺点是对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，毒性较大。

生物和基因治疗虽然目前研究颇多，但应用于临床的药物不多。

中医中药在增强机体免疫功能，减轻上述治疗的副作用方面有独到之处，但对肿瘤的局部控制作用效果较差。

3.多学科综合治疗的模式
主要有：传统模式(术后放化疗)如乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肉瘤；先化后手术如骨肉瘤（各期）、乳腺癌(111期)、肺癌（IIIA期)；化放疗同时进行小细胞肺癌、睾丸肿瘤；生物反应调节剂加其他治疗等
第二节常见肿瘤
一、肺癌
肺癌（lung cancer）是原发性支气管癌的简称，绝大多数源于支气管粘膜上皮，也有源于腺体或肺泡上皮者，是最常见的恶性肿瘤。

近五十多年来，全球肺癌的发病率和死亡率均急剧上升，已成为人类癌症死亡的主要原因之一。

肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，目前肺癌治愈率较低，主要是由于肺癌早期发现困难，以及晚期较难治愈等综合因素所致。

因此，早期发现是降低肺癌死亡率的关键之一。

【发病因素及高位人群】
1．发病因素
（1）吸烟吸烟和肺癌的关系已明确。

吸烟与肺癌有剂量效应关系，且患肺癌的危险性与吸烟时间长短有关。

（2）大气污染工业的发展使许多致癌性工业原料和产品增加，汽车废气、工厂排污等加剧大气污染的程度。

大气的污染对肺癌的发生起一定作用。

（3）职业性因子职业性致癌因子有无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油及煤的其他燃烧物等。

（4）电离辐射体内和体外的放射线都可以引起肺癌。

（5）遗传因素某些癌基因活化和抑癌基因的失活等与肺癌的发病有关。

2．高危人群
（1）吸烟人群，男性，45岁以上，吸烟指数>400（吸烟支数/天×吸烟年份）。

（2）特殊职业的人群，如长期致癌物质，如石棉、硅光纤、有机化合物、烟尘、烹调油烟、铬、镍、电离辐射、室内装修环境污染等。

（3）矿工，尤其是接触含有放射性粉尘者。

（4）有肺癌家族史及免疫功能低下的人群。

【诊断】
（一）临床表现
1.肺癌早期可无明显症状。

当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：
（1）刺激性干咳。

（2）痰中带血或血痰。

（3）胸痛。

（4）发热。

（5）气促。

2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：
（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。

（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉综合征表现。

（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。

（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。

（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。

（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。

（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。

（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。

（9）皮下转移时可在皮下触及结节。

（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

（二）辅助检查
肺癌的诊断方法有：
（1）胸部X片因普及性强、价格低廉作为首选影像学检查。

表现为一孤立性结节者，或肿块影。

胸部X线片不仅作为普查的初步手段，也是术后随访的方法之一，但对肺内小结节和胸部隐性区病灶很难发现。

（2）螺旋CT与低剂量CT 胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。

低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重要的获取细胞学、组织学诊断的技术。

（3）痰液细胞学检查痰液细胞学检查有助于发现早期中心型肺癌。

痰细胞学检查的标本应是清晨、深部咳出新鲜痰液。

此项检查花费少，无创，患者易于接受。

对怀疑中心型肺癌的患者可作为首选的检查方法。

（4）纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。

主要用于中心型肺癌筛查与早期诊断。

（5）PET-CT检查在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。

不推荐常规使用。

（6）肿瘤标志物肺癌目前无特异性标志物应用于临床诊断，一些肿瘤标志物作为肺癌评估的参考，如癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测，神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测，细胞角蛋白片段19（cytokeratin fragment，CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义，鳞状细胞癌抗原（squarmous cell carcinoma antigen，SCC）：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。

（7）其他检查方法。

肺癌的诊断需要遵循的原则：①警惕经治未愈的呼吸道症状；②注意少见的肺外表现；
③从常规到复杂从无创到有创检查方法；④重视获取病理学诊断
（三）诊断要点提示
对有吸烟史或者职业暴露史的高危人群应做肺癌筛查，定期行螺旋CT与低剂量CT检查。

出现下列症状或体征要及时就医：
1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；
2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；
3.持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎；
4.原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；
5.原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；
6.X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；
7.孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；
8.原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；
9.无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；
10.肺外表现。

【随访和康复】
对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。

具体检查方法包括病史、体检、血液学检查、影像学检查、内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。

随访频率为治疗后2年内每3～6个月随访一次，2～5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。

【转诊指征】。