黄疸针灸治疗

六、《瘟疫论》及《沈氏尊生书》提出“瘟黄”的概念 《沈氏尊生书·黄疸》篇中说“又有天行疫疠，以致 发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”
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病因病机
1.时邪疫毒，熏蒸肝胆
第二部分：病因病机
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病因病机
2.酒食伤脾，化生湿热
第二部分：病因病机
嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳 脾阳素虚
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胆汁淤积性黄疸发病机制
08年大雪灾 交通受阻， 几百万人滞 留在火车站 或路途上 。 胆道梗阻， 大量CB排不 进肠腔，而 反流入血。
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尿胆原 或消失
尿胆红素
胆道 梗阻
CB UCB 正常 CB/TB ＞60%
梗阻性黄疸发生整机理制pp示t 意图
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图片描述（复习）：
湿从寒化，胆汁 浸渍于肌肤
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病因病机
3.积聚内阻，胆汁失泄
第二部分：病因病机
积聚日久不消
胆汁失于常道外溢
黄疸
瘀血砂石阻滞
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病因病机
4.化源不足，血不荣色
第二部分：病因病机
素体脾胃虚弱 肾精不充
气血亏损 黄疸
肝失所养 疏泄失职
胆汁外溢
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病机小结：
第二部分：病因病机
1.主要病邪：湿邪 2.基本病机： ①胆汁不循常道而外溢；
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第五部分：辨证论治
黄疸分证论治-阴黄
1、寒湿阻遏
辨证依据： ①主症：身目发黄而晦暗 ②兼症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，
畏寒肢冷，大便溏薄 ③舌象：舌体胖大，苔白腻 ④脉象：脉濡缓
治法：温化寒湿，健脾退黄
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第五部分：辨证论治
黄疸分证论治-阴黄
2、血瘀肝郁
辨证依据： ①主症：身目发黄而晦暗,面色黎黑 ②兼症：胁下或有症块，或疼痛如刺，
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第五部分：辨证论治
黄疸分证论治-急黄
辨证依据
①主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金 ②兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便
血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏 谵语 ③舌象：舌质红绛，苔黄而燥 ④脉象：脉弦数或弦细数 治法：清热解毒，凉血开窍
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正常血清总胆红素水平（TB）：1.717.1mol/L(国家标准），其中结合胆红素
（CB，即直接胆红素）占20%。
TB 1-2倍 隐性黄疸。 TB 2-10倍 轻度黄疸。 TB 10-20倍 中度黄疸。 TB >20倍 重度黄疸。
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TB（总胆红素） = UCB（非结合胆红素） + CB（结合胆红素）
黄
华且目睛不
黄
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黄疸鉴别诊断
第三部分：鉴别诊断
黄疸与黄胖
鉴别点
黄疸
黄胖
相同点
病机 不 同 临床 点 表现
均有肌肤发黄的临床表现，均有气 血耗伤的相似病机
重在湿邪阻滞 或血败不荣
气血耗伤源于肠 中钩虫匿伏 蚕食 气血 ，血虚不华
关键在目睛发 黄
面部肿胀色黄 ， 肌肤色黄带白， 但目睛不黄
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黄疸辨证要点
辨黄疸种类
第五部分：辨证论治
阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便 短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其 黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏 力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓
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第五部分：辨证论治
黄疸辨证要点
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源流
第一部分：概述
三、《诸病源候论》 在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入 “阴黄”这一概念，并创立了“急黄”
四、《丹溪心法》 强调黄疸都是湿热为患，不必分五种
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源流
第一部分：概述
五、《景岳全书》创立了“胆黄”之说 《景岳全书·杂证谟·黄疸》说“盖胆伤则胆气败，而 胆液泄，故为此证。”
谵语，衄血尿血发斑。
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目黄
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西医对黄疸的认识
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前言：初识黄疸
什么是黄疸？
血中胆红素 (Bilirubin)升 高致使皮肤、 粘膜和巩膜发 黄的症状和体 征．
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胆红素是胆色素的一种，它是人胆汁中的 主要色素，呈橙黄色。
胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也 是肝功能的重要指标。
由于胆道梗阻，梗阻上方胆管的压力升高、 扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆 汁中的CB反流入血中,致血中CB增加，尿液中 亦出现胆红素。
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中医对黄疸的认识
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源流
第一部分：概述
一、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述 其临床特征病因病机。
《素问.平人气象论》：“溺黄赤，安卧 者，黄疸；……目黄者，曰黄疸。”
隐 性 黄 疸 （ 血 清 总 胆 红 素 在 17.1~34.2 μmol/L)
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黄疸鉴别诊断
第三部分：鉴别诊断
黄疸与萎黄
鉴别点 相同点
病机 不 临床 同 表现 点
黄疸
萎黄
均有肌肤发黄的临床表现，均 有气血不足的相似病机
重在湿邪阻滞 病机在血虚 或血败不荣 不荣
关键在目睛发 皮肤萎黄不
治黄疸）
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操作： 常规刺法。
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其他治疗
耳针 穴位注射
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按语
针灸治疗急性肝炎（在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到
破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病
程不超过半年）导致的黄疸效果较好，但应严格隔 离，以防传染。对其他原因引起的黄疸， 可采取综合治疗措施。 饮食宜清淡新鲜，不宜过食肥腻甘甜，忌 饮酒和辛辣刺激食物。
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病例1
第八部分：病例分析
樊某，男，31岁。因身目发黄12天就诊，患者1月前外出 打工，因气候炎热，又常淋雨，加之饮食不慎，半月前自觉 体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现 双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治 疗未效（诊断及药物不详），近日病情加重，特来诊治。现 发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大 便秘结，小便短少黄赤。
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尿胆原 轻度 尿胆红素 +
肝受 损了
UCB CB
CB/TB 20~60 %
肝细胞性黄疸发生机制示意图
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图片描述（复习）： 由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合发生障碍， 故血中UCB增加；同时因肝细胞损害及肝小叶结构 破坏，致使CB不能正常排入细小胆管，而反流入血， 导致血中CB也升高。
②化源不足，血败不华. 3.发黄的病理关键：湿蒸热郁 4.病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃 5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关
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病机小结：
第二部分：病因病机
病机的演变： 疫毒之邪 湿从热化 湿从寒化 血败不华
急黄 阳黄 阴黄 虚黄
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第三部分：诊断
黄疸诊断依据
1．黄疸的三大主症（目黄、尿黄、身 黄）,尤其是关键体征（目黄） 2．病史：肝炎接触史、有害药物接触史、 酗酒史、家族史 3．理化检查：肝功、血常规、溶血实验、 B超、CT、MRI 等生化影像学检查。
③舌象：舌质红，苔黄腻
④脉象：脉弦数
治法：清热利湿，佐以泻下
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第五部分：辨证论治
黄疸分证论治-阳黄
2、湿重于热
辨证依据：
①主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明
②兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞 闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。
③舌象：舌质红，苔厚腻微黄
④脉象：脉弦滑
治法：利湿化浊，佐以清热
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第三部分：诊断
黄疸诊断依据
4、黄疸实质 其实质是血浆胆红素升高聚积于巩
膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度 即出现黄疸。
(正常值5.1~17.1μmol/L)
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黄疸诊断依据
5、诊断黄疸注意事项
要在自然光线下进行 要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）
A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物 C .使用新生霉素，产生一种无害色素
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尿胆原 尿胆红素
UCB CB 正常
CB/TB 20%
溶血性黄疸发生机制示意图
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图片描述（复习）：
红细胞的大量破坏，形成大量的UCB，超过肝 细胞的摄取、结合与排泄能力，使UCB在血中 潴留，引起黄疸。
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肝细胞性黄疸发病机制
金融风暴， 企业破产， 产生大量的 待业和失业 人口。 肝细胞受损 破坏，则会 产生过量的 UCB和CB。
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治疗
基本治疗 治法：化湿利胆退黄。取胆的背俞穴、下
合穴为主。 主穴 胆俞 阳陵泉 阴陵泉 至阳
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方义： 胆俞--背俞穴
疏调健脾利湿，令湿邪从小便而出
至阳，经验效穴，可宣通阳气以化湿退黄。
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配穴： 阳黄：内庭、太冲 阴黄：脾俞、三阴交 热甚：大椎 恶心呕吐：内关、中脘 便秘：天枢、支沟 黄疸甚：腕骨（手太阳小肠经上的腧穴之一，主
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第五部分：辨证论治
黄疸治疗原则
治疗原则—祛邪扶正
治疗大法—祛湿利小便
阳黄 清热利湿
急黄 清热解毒凉血 （攻下、开窍）
虚黄 健脾生血柔肝
阴黄 寒湿
温化寒湿
瘀血
化瘀退黄
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第五部分：辨证论治
黄疸分证论治-阳黄
1．热重于湿
辨证依据
①主症：身目俱黄，黄色鲜明
②兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘 结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心 欲呕。
或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或 见手掌赤痕。 ③舌象：舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少 ④脉象：脉弦涩或细涩 治法：活血化瘀，疏肝解郁
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第五部分：辨证论治
黄疸分证论治-虚黄
辨证依据：
①主症：面目肌肤发黄，黄色较淡 ②兼症：气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳
呆便溏，或见胁肋疼痛。腹中结块。 或夜间小便如浓茶。 ③舌象：舌体胖大，苔白腻 ④脉象：脉濡细 治法：补气养血，健脾柔肝
辨黄疸种类
急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所 致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵 语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或 洪大
虚黄：由血败不能华色所致，其目黄身黄而色 淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌 质淡，脉细弱。
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第五部分：辨证论治
黄疸辨证要点
辨湿热孰轻孰重（阳黄）
热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴， 大便燥结，苔黄腻，脉弦数；
此种CB随胆汁排入肠内，变为尿胆原。后者大部分 氧化为尿胆素从粪便排出，称粪胆素；一部分尿胆 原由肠吸收回归肝内。
回至肝内的大部分尿胆原再转变为CB，又随胆汁排 入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；所余小部分 尿胆原则经体循环由肾排出。
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溶血性黄疸发病机制
超生产生 大量的待 业人口， 增加了社 会负担。 红细胞大 量破坏产 生过量的 UCB，难 以转换。
黄疸
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定义--症状特点
1、 以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤 以白睛发黄最为突出。
2、 发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。
3、 三黄特征 （1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。 （2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻 （3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏
湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明， 头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微 黄，脉弦滑。
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黄疸辨证要点
辨寒湿与瘀血（阴黄）
第五部分：辨证论治
脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如 烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉 濡缓；
瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫 暗，多见瘀斑，或见胁下积块， 脉弦涩。
《灵枢·论疾诊尺》：“身痛色微黄，齿 垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”
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源流
第一部分：概述
二、《伤寒论》及《金匮要略》对黄疸 的病因病机和治疗大法作了详细的论述
《伤寒论》 将黄疸的病因归结为 湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤 其强调湿热与寒湿的重要性；
《金匮要略》 强调“黄家所得， 从湿得之”的病因学，提出了“但利其 小便”、“当以汗解之”、“当下之”、 “于寒湿中求之”等治疗原则。
非结合胆红素（UCB）是油性的，不溶于水， 不通过尿排出；升级后的结合胆红素（CB） 溶于水，可经尿排出。
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黄疸有生理性和病理性，生理性黄疸是婴儿 出生后黄疸的一种类型，一般1-2周消退。成 年后出现的黄疸都属于病理性黄疸。
“假性黄疸”：食用胡萝卜、南瓜、橘子等 过多，出现胡萝卜素血症，皮肤黄染，但巩 膜不黄。
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按病因学
按胆红素性质
黄疸的分类
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸
（梗阻性） 先天性非溶血性黄疸
以UCB增高为主的黄疸 以CB增高为主的黄疸
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由白蛋 白转运
经UGT
胆红素正常代谢示意图
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图片描述（复习）：
由血液中衰老红细胞和旁路形成的UBC，进入肝细 胞并与葡萄糖醛酸结合。