临床护理中足月新生儿期指导要点

临床护理中足月新生儿期指导要点
关键词护理足月新生儿指导要点
足月新生儿是指胎龄达到足37～42周末、体重达≥2500g出生的婴儿。

新生儿期是指胎儿自出生脐带结扎开始到满28天前的一段时期。

体重
宝宝出生2～4天时，体重会下降，一般不超过10%，属生理性体重下降是正常现象，4天后开始回升，7～10天恢复到出生时体重，以后每天长20～30g。

吐奶
宝宝在妈妈肚子里及在出生时喝了一些羊水，宝宝胃是水平位，宝宝吃奶后容易吐奶，所以在喂完奶后抱起宝宝，头部竖高，自下而上轻拍背部，可以防止或减轻宝宝吐奶。

宝宝要侧躺，防止吐出的东西被吸入气管中而发生呛咳或窒息。

宝宝吐奶后不能不喂，要少量多次喂奶，吐奶厉害时可喂糖水。

黄疸
新生儿出生后2～3天，由于体内过多的红细胞迅速破坏而产生大量胆红素，但因新生儿肝脏酶系统发育不完善，不能在短期内完全排除，致皮肤、黏膜、及巩膜逐渐发黄，7天达到最高峰，以后慢慢减退，在这期间要多喂水、坚持母乳喂养、适当晒太阳，有利于黄疸
的消退。

足月新生儿黄疸持续4～10天（早产儿可达3周）后自然消退，称为生理性黄疸。

若黄疸出现过早、持久不退或逐渐加深，应考虑为病理性黄疸，这时应找新生儿科医生看。

皮肤
宝宝一出生时身体上白色有点黏的一层东西是胎脂，有保护皮肤和保暖的作用，不要立即清除，会被宝宝皮肤逐渐吸收，6小时后再用消毒植物油把没被吸收的胎脂清洗掉。

经常更换卧位，防止耳后积污引起溃烂。

口角处的奶渍及溢奶要及时擦净，以免发生口角炎。

随时保持有皱折处皮肤清洁干燥。

新生儿所用的衣服、被单、尿布，洗涤时要漂洗干净无皂质残留，以免刺激皮肤。

臀部护理
宝宝小便后及时更换尿布，大便后及时更换尿布并要用温水毛巾或婴儿专用湿巾擦干净屁股，尿布要清洁干燥，尿布必须兜住整个臀部及外阴，不宜缚的过紧或过松，不要垫橡皮布或塑料单，防止发生红臀。

发生红臀时可暴露红臀部位或用红外线照射，距离30cm左右、每次10～20分钟、2～3次/日，治疗时注意保暖又要防止烫伤。

如臀部皮肤糜烂、表皮脱落，可用消毒植物油或鱼肝油纱布贴敷患处，并口服维生素C等药物，尿布洗净后煮沸消毒。

如经积极治疗后不愈者，应考虑可能伴有霉菌感染，确诊后用龙胆紫或制霉菌素治疗。

大小便
宝宝出生后12小时内排大小便为正常，前1～3天大便是黑色或墨绿色，3～4天后逐渐变成黄色。

前两天每天至少有4～6次小便，
3天后每天能达到6～8次，1周后逐渐增多，每天能达到10多次。

如消化不良时，大便呈黄绿或绿色、稀薄状，次数多且粪水分开；糖摄入过多时，腹部胀气，大便呈泡沫状；进食不足时，大便色绿量少、次数多；肠道感染时，大便次数多、溏薄或水样，或带黏液、脓性，粪便腥臭；摄入蛋白质过多时，大便硬结、块状，粪臭味极浓。

皮肤颜色和呼吸
宝宝呼吸均匀、皮肤红润为正常。

新生儿以腹式呼吸为主，呼吸较浅、快，每分钟约40多次，出生两天后降至20～40次。

如果宝宝呼吸很快、皮肤苍白或发绀，一个家属让宝宝侧躺、自下而上拍宝宝后背，另一个家属立即去叫值班护士。

脐带
宝宝出生1周左右，脐带会自己脱落。

脐带脱落前及脱落后1周，每天要用棉棒沾少许75%的酒精，以“脐眼”为中心擦洗1次，保持脐带部清洁干燥。

宝宝用力哭闹时，用手轻轻按压脐部，防止脐疝形成。

新生儿勤换尿布，将尿布上段反折垫厚，避免污染脐部。

如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，除局部清洁处理外，可应用抗生素预防败血症。

脐带脱落处如有红色肉芽组织增生，可用 2.5%硝酸银溶液或硝酸银棒烧灼，并用生理盐水棉签擦洗局部2次，注意烧灼时防止烫伤。

宝宝睡眠
宝宝每天需睡20小时以上。

在睡觉时生长激素分泌的最多，要保证宝宝充足的睡眠，不要让宝宝错过生长发育的高峰期。

宝宝房间
的温度应保持在20～24℃，定时开窗通风，保持空气清新，宝宝穿柔软、宽松的棉质衣服，宝宝睡觉的4周用软物围起来，这样能让宝宝感觉舒服，利于宝宝睡眠。

乳腺肿大及假月经
新生儿出生后数天可有乳腺肿大或乳汁样分泌，2～3周自然消失，切忌用手挤压，以免感染。

女新生儿出生后1周内由于受妈妈雌激素的影响会出现白带及少量血性分泌物，一般不用特殊处理，用温水洗净就行。

口腔
新生儿两颊有厚的脂肪层称颊脂体，能助吸吮，切忌挑割；在硬腭中线两旁有黄白色小点称为上皮珠，齿龈上有白色韧性小颗粒称牙龈粟粒点，出生后数周自然消失，切勿挑破以防感染。

新生儿口腔黏膜柔嫩，不宜擦洗，以免损伤而引起感染。

如口腔黏膜上有白点及舌苔似呈雪片样白苔不宜擦去，多为鹅口疮，可于新生儿吃奶后半小时，用5%苏打水清洗口腔，涂制霉菌素混悬液或1%龙胆紫，哺乳前母亲要消毒双手，所用奶头奶具可先煮沸消毒后清洗。

卡介苗的预防接种
接种卡介苗对儿童预防结核病有显著作用。

接种卡介苗后2～3周，局部出现丘疹浸润，硬结，继之出现脓疱或溃疡，约2个月左右，脓痂脱落，留下瘢痕，这属正常反应，不要进行消毒等特殊处理。

如卡介苗接种后局部出现红肿、脓疱、严重溃疡，腋下淋巴结肿大，甚至形成脓肿，这是异常反应，需到当地疾病疾控中心检查。

新生儿室要求
新生儿室宜向阳、光线充足，空气流通。

室温维持在20～24℃，相对湿度55%～65%，每天用含消毒液的湿拖把托地面2次，每天开窗通风2次，每次30分钟以上，保持室内空气清新。

沐浴
每天早晨应给新生儿沐浴1次，清洁皮肤同时进行体格检查，注意皮肤是否红润、干燥、有无发绀、斑点、脓疱或黄疸等。

沐浴环境必须舒适、无风无尘，沐浴前室温调节在26～28℃，沐浴的水温40～45℃，或以手腕试温较暖即可，浴水以流动水淋浴为宜，采用无刺激性肥皂。

新生儿第1次沐浴可用消毒植物油揩去腋下、颈下、腹股沟及阴唇内大量堆积的胎脂。