致心律失常性右心室心肌病护理查房课件
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失常药物的重要性，嘱患者不可自行减量、停药 或擅自改服其他药物。教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱有异常时及时 就诊。
• ⑥教给患者自测脉搏的方法以利自我监测病情；对反复发生严重心律失常、 危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。
20
【护理查房总结】
21
• 室性心律失常是恶性心律失常之一，有高危猝死的风险。如果药物不能控制 恶性室性心律失常的发作，适宜埋藏ICD。在CCU收治的患者中，有相当部 分伴有心律失常，有些是心肌本身的病变，有些是电解质紊乱、缺氧、情绪 激动、药物等原因引起的。应做好这类患者的护理，减少发生猝死。主要做 好以下几点工作。
8
如何做好该类心律失常患者的病情监测和处理？ • 答：该类患者的病情变化非常快，做好病情的监测非常重要，主要做好以下
几点。 • ①监测电解质及酸碱平衡状况。 • ②密切观察患者的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等。 • ③如发现患者呼吸困难、唇色发绀、出汗、肢冷等情况，应先予吸氧，同时
• （5）维拉帕米 偶有肝毒性，增加血中地高辛浓度，有负性肌力作用而延 缓房室传导作用，可致低血压。
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如何针对心律失常患者做好健康指导？ • 答：①向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及如何防治等相关知识。 • ②对无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的
生活方式，如嘱患者注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保 持乐观、稳定的情绪；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭。
7
心律失常是如何分类的？该患者的心律失常属于心律失常中的哪一种？ • 答：心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常。按
照发生的原理分为起源异常和冲动传导异常。按照心率快慢可分为快速型和 缓慢型。该患者心电示波可见短阵性室性心动过速，属于异位心律失常，即 起源异常，同时也属于快速型心律失常。
22
• ①严密观察患者生命体征变化，特别是心电示波的变化，做好记录，发现异 常及时报告医师。
• ②做好用药护理，特别是抗心律失常药物，首次使用抗心律失常药物时，尽 量让医师守候在旁。
• ③为患者提供优质护理，保持患者的情绪平稳，同时做好患者的知识宣教， 告知服用抗心律失常药物的正确方法和重要性。
23
学紊乱有关。 • 护理要做到以下几点。 • ①嘱严重心律失常患者卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。 • ②当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时应采取高枕卧位、半卧位
或其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心 脏搏动而使不适感加重。
12
• ③卧床期间加强生活护理。 • ④评估患者活动受限的原因、活动方式与活动量，与患者及家属共同制订活
18
• ③有晕厥史的患者避免从事高空作业、驾驶等有危险的工作，有头昏、黑矇 时要立即原地平卧，以免晕厥发作时摔伤或发生其他意外。
• ④嘱患者多进食含纤维素丰富的食物；戒烟酒；避免摄入刺激性食物，如辣 椒、咖啡、浓茶等；避免饱餐；保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时屏 气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
报告医师，及时处理。
9
• ④随时做好抢救准备，建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他抢救 药品、除颤仪、临时起搏器等。
• ⑤一旦发生猝死的表现如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、 血压测不到等情况时应立即进行抢救，如心脏按压、辅助呼吸、电复律等。
10
什么是射频消融术？这个患者的室性心动过速可以用射频消融术吗？ • 答：射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射
4
• 辅助检查 血常规示WBC15.2×109/L，N12.4×109/L，尿常规、肝功能、 凝血全套未见明显异常；胸部X线片示双侧胸腔少量积液；心脏彩超示右心 房、右心室大（右心室心尖部室壁厚2mm），二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣 轻度反流，考虑右心室心肌病可能；24h动态心电图可见多发短阵性室性心 动过速。
3
• 护理体查 T36.5℃，P124次/分，R22次/分，BP100/80mmHg，神志 清楚，发育正常，慢性病容。胸廓对称、无畸形，触觉语颤正常，双肺叩诊 呈清音，听诊呼吸音清晰。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中 线外0.5cm处，直径约2cm，未扪及震颤，叩诊心界不大，心率124次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音及心包摩擦音。神经系统检查 阴性。
动计划，告知患者限制最大活动量的指征，保证患者充分的休息与睡眠，避 免过度劳累。
13
抗心律失常药物有致心律失常的作用，该如何做好用药护理？常见的抗心律失常 药物有哪些不良反应？
• 答：必须严格按医嘱给予抗心律失常药物，以纠正因心律失常引起的心排血 量减少，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。口服药，应按时按量服用；静 脉注射药物（如普罗帕酮、维拉帕米），注射时速度应缓慢；严格按医嘱执 行静脉滴注速度，必要时监测心电图。注意用药过程中及用药后的心率、心 律、血压、脉搏、呼吸、意识，判断疗效和有无不良反应。常见抗心律失常 药物的不良反应如下。
14
• （1）利多卡因 研究表明，心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒和老年患者 应用此药时，半衰期明显延长，应减少剂量，否则可致中枢神经系统毒性作 用和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、视物模糊、嗜睡、感觉异常， 严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症 状。
15
• （2）普罗帕酮 不良反应较小，可有神经系统及胃肠道反应如眩晕、口内 金属味、眼闪光、手指震颤及恶心、呕吐等。少数患者可出现窦房结抑制、 房室传导阻滞和低血压，亦可使心力衰竭、支气管痉挛加重。
• （3）普萘洛尔 可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加 重哮喘与慢性阻塞性肺疾病，糖尿病患者可能引起低血糖、乏力。
16
• （4）胺碘酮 肺纤维化是其最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高、光 过敏、角膜色素沉着；胃肠道反应如恶心、呕吐、排便习惯改变；甲状腺功 能亢进或减退；心脏方面的反应，如心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期 过度延长而致尖端扭转型室性心动过速。
致心律失常性右心 室心肌病护理查房
【病历汇报】
2
• 病情 患者，男性，42岁，因心悸、头晕伴恶心3天入院。患者自诉3天前 无明显诱因于进食时出现心悸，伴有头晕及恶心、呕吐不适，呕吐为胃内容 物。患者就诊于当地医院予输液治疗（具体不详）后患者症状稍有缓解。患 者为求进一步诊治入我院，门诊以“心悸查因”收入我科。起病以来，患者 精神较差，睡眠尚可，大小便正常。既往体健，否认“肝炎”、“伤寒”、 “结核”等病史，无抽烟、喝酒等不良嗜好。家中无特殊病史可询。
5
入院诊断 致心律失常性右心室心肌病？室性心动过速。 • 目前主要的治疗措施 • ①吸氧，监测生命体征和心电示波变化。 • ②抗心律失常，扩冠护心，改善心肌缺血，调脂，稳定斑块，改善心室重构，
维持水、电解质平衡，防猝死等对症支持治疗。 • ③必要时安装埋藏式自动除颤、复律起搏器（ICD）。
6
【护士长提问】
• ④如果患者植入了ICD，做好起搏器术后的护理工作。 • ⑤患者一旦发生恶性心律失常，应立即报告医师，争分夺秒地进行抢救，做
好抢救配合，不必为了等待医师的到来而耽误患者的抢救时机。
24
感谢观看
频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速型心律失 常异常传导束和起源点的介入性技术。该患者在药物控制效果不佳的情况下， 可以用射频消融术，导管射频消融可以根治室性心动过速而不能根治心脏病； 消融不成功或室性心动过速发作有生命危险时，应植入心脏埋藏式除颤器 （ICD）预防猝死。
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患者的首要护理问题是什么？该采取什么护理措施？ • 答：患者的首要护理问题是活动无耐力，与心律失常发作时导致的血流动力
• ⑥教给患者自测脉搏的方法以利自我监测病情；对反复发生严重心律失常、 危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。
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【护理查房总结】
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• 室性心律失常是恶性心律失常之一，有高危猝死的风险。如果药物不能控制 恶性室性心律失常的发作，适宜埋藏ICD。在CCU收治的患者中，有相当部 分伴有心律失常，有些是心肌本身的病变，有些是电解质紊乱、缺氧、情绪 激动、药物等原因引起的。应做好这类患者的护理，减少发生猝死。主要做 好以下几点工作。
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如何做好该类心律失常患者的病情监测和处理？ • 答：该类患者的病情变化非常快，做好病情的监测非常重要，主要做好以下
几点。 • ①监测电解质及酸碱平衡状况。 • ②密切观察患者的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等。 • ③如发现患者呼吸困难、唇色发绀、出汗、肢冷等情况，应先予吸氧，同时
• （5）维拉帕米 偶有肝毒性，增加血中地高辛浓度，有负性肌力作用而延 缓房室传导作用，可致低血压。
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如何针对心律失常患者做好健康指导？ • 答：①向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及如何防治等相关知识。 • ②对无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的
生活方式，如嘱患者注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息与睡眠；保 持乐观、稳定的情绪；避免劳累、情绪激动、感染，以防止诱发心力衰竭。
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心律失常是如何分类的？该患者的心律失常属于心律失常中的哪一种？ • 答：心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常。按
照发生的原理分为起源异常和冲动传导异常。按照心率快慢可分为快速型和 缓慢型。该患者心电示波可见短阵性室性心动过速，属于异位心律失常，即 起源异常，同时也属于快速型心律失常。
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• ①严密观察患者生命体征变化，特别是心电示波的变化，做好记录，发现异 常及时报告医师。
• ②做好用药护理，特别是抗心律失常药物，首次使用抗心律失常药物时，尽 量让医师守候在旁。
• ③为患者提供优质护理，保持患者的情绪平稳，同时做好患者的知识宣教， 告知服用抗心律失常药物的正确方法和重要性。
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学紊乱有关。 • 护理要做到以下几点。 • ①嘱严重心律失常患者卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。 • ②当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时应采取高枕卧位、半卧位
或其他安全舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心 脏搏动而使不适感加重。
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• ③卧床期间加强生活护理。 • ④评估患者活动受限的原因、活动方式与活动量，与患者及家属共同制订活
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• ③有晕厥史的患者避免从事高空作业、驾驶等有危险的工作，有头昏、黑矇 时要立即原地平卧，以免晕厥发作时摔伤或发生其他意外。
• ④嘱患者多进食含纤维素丰富的食物；戒烟酒；避免摄入刺激性食物，如辣 椒、咖啡、浓茶等；避免饱餐；保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时屏 气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
报告医师，及时处理。
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• ④随时做好抢救准备，建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他抢救 药品、除颤仪、临时起搏器等。
• ⑤一旦发生猝死的表现如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、 血压测不到等情况时应立即进行抢救，如心脏按压、辅助呼吸、电复律等。
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什么是射频消融术？这个患者的室性心动过速可以用射频消融术吗？ • 答：射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射
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• 辅助检查 血常规示WBC15.2×109/L，N12.4×109/L，尿常规、肝功能、 凝血全套未见明显异常；胸部X线片示双侧胸腔少量积液；心脏彩超示右心 房、右心室大（右心室心尖部室壁厚2mm），二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣 轻度反流，考虑右心室心肌病可能；24h动态心电图可见多发短阵性室性心 动过速。
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• 护理体查 T36.5℃，P124次/分，R22次/分，BP100/80mmHg，神志 清楚，发育正常，慢性病容。胸廓对称、无畸形，触觉语颤正常，双肺叩诊 呈清音，听诊呼吸音清晰。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中 线外0.5cm处，直径约2cm，未扪及震颤，叩诊心界不大，心率124次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音及心包摩擦音。神经系统检查 阴性。
动计划，告知患者限制最大活动量的指征，保证患者充分的休息与睡眠，避 免过度劳累。
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抗心律失常药物有致心律失常的作用，该如何做好用药护理？常见的抗心律失常 药物有哪些不良反应？
• 答：必须严格按医嘱给予抗心律失常药物，以纠正因心律失常引起的心排血 量减少，改善机体缺氧状况，提高活动耐力。口服药，应按时按量服用；静 脉注射药物（如普罗帕酮、维拉帕米），注射时速度应缓慢；严格按医嘱执 行静脉滴注速度，必要时监测心电图。注意用药过程中及用药后的心率、心 律、血压、脉搏、呼吸、意识，判断疗效和有无不良反应。常见抗心律失常 药物的不良反应如下。
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• （1）利多卡因 研究表明，心力衰竭、肝肾功能不全、酸中毒和老年患者 应用此药时，半衰期明显延长，应减少剂量，否则可致中枢神经系统毒性作 用和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、视物模糊、嗜睡、感觉异常， 严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症 状。
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• （2）普罗帕酮 不良反应较小，可有神经系统及胃肠道反应如眩晕、口内 金属味、眼闪光、手指震颤及恶心、呕吐等。少数患者可出现窦房结抑制、 房室传导阻滞和低血压，亦可使心力衰竭、支气管痉挛加重。
• （3）普萘洛尔 可出现低血压、心动过缓、心力衰竭等不良反应，还可加 重哮喘与慢性阻塞性肺疾病，糖尿病患者可能引起低血糖、乏力。
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• （4）胺碘酮 肺纤维化是其最严重的不良反应，还可发生转氨酶升高、光 过敏、角膜色素沉着；胃肠道反应如恶心、呕吐、排便习惯改变；甲状腺功 能亢进或减退；心脏方面的反应，如心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期 过度延长而致尖端扭转型室性心动过速。
致心律失常性右心 室心肌病护理查房
【病历汇报】
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• 病情 患者，男性，42岁，因心悸、头晕伴恶心3天入院。患者自诉3天前 无明显诱因于进食时出现心悸，伴有头晕及恶心、呕吐不适，呕吐为胃内容 物。患者就诊于当地医院予输液治疗（具体不详）后患者症状稍有缓解。患 者为求进一步诊治入我院，门诊以“心悸查因”收入我科。起病以来，患者 精神较差，睡眠尚可，大小便正常。既往体健，否认“肝炎”、“伤寒”、 “结核”等病史，无抽烟、喝酒等不良嗜好。家中无特殊病史可询。
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入院诊断 致心律失常性右心室心肌病？室性心动过速。 • 目前主要的治疗措施 • ①吸氧，监测生命体征和心电示波变化。 • ②抗心律失常，扩冠护心，改善心肌缺血，调脂，稳定斑块，改善心室重构，
维持水、电解质平衡，防猝死等对症支持治疗。 • ③必要时安装埋藏式自动除颤、复律起搏器（ICD）。
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【护士长提问】
• ④如果患者植入了ICD，做好起搏器术后的护理工作。 • ⑤患者一旦发生恶性心律失常，应立即报告医师，争分夺秒地进行抢救，做
好抢救配合，不必为了等待医师的到来而耽误患者的抢救时机。
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感谢观看
频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速型心律失 常异常传导束和起源点的介入性技术。该患者在药物控制效果不佳的情况下， 可以用射频消融术，导管射频消融可以根治室性心动过速而不能根治心脏病； 消融不成功或室性心动过速发作有生命危险时，应植入心脏埋藏式除颤器 （ICD）预防猝死。
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患者的首要护理问题是什么？该采取什么护理措施？ • 答：患者的首要护理问题是活动无耐力，与心律失常发作时导致的血流动力