以问题为导向的循证护理在主动脉夹层动脉瘤术后的应用

科学护理以问题为导向的循证护理在主动脉夹层动脉瘤术后的应用
倪玉琴，刘芯君，米婷婷，张纤，陈雨萍，李岚 （成都中医药大学附属医院，四川成都 610000）
摘要：目的：探讨以问题为导向的循证护理在主动脉夹层动脉瘤（ADA）术后的应用效果。

方法：以2019年4月至2021年1月收治的70例ADA患者为研究对象，随机分为观察组（以问题为导向的循证护理）与对照组（常规护理），各35例。

比较两组干预效果。

结果：观察组干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P ＜0.05）；观察组干预后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

结论：以问题为导向的循证护理可缓解ADA患者的不良情绪，减少并发症的发生，改善其生活质量。

关键词：主动脉夹层动脉瘤；问题导向；循证护理
主动脉夹层动脉瘤（ADA）是心血管系统危重疾病，是因主动脉腔内血液由主动脉内膜破口进入主动脉中膜，引起中膜分离并沿动脉长轴方向扩展，形成主动脉瘤样扩张[1]。

ADA主要表现为血压升高、心动过速、疼痛等，可继发主动脉瓣关闭不全、主动脉破裂等，危及患者生命[2]。

手术为治疗ADA的主要手段，可有效挽救ADA患者生命，但并发症较多，其中神经系统并发症较为严重。

故围术期给予ADA患者科学护理对保障术后康复有重要意义。

循证护理以证据为核心的干预，通过科学依据提出问题，寻找实证，针对性制定干预方案，为患者提供服务[3]。

问题导向是以问题为基础的模式，以问题为导向的护理为循证医学的核心及基础内容，通过寻找患者亟待解决的问题，制定护理对策[4]。

本研究将以问题为导向的循证护理用于ADA患者，观察其应用价值。

现报道如下：1资料与方法
1.1 一般资料
以2019年4月至2021年1月本院收治的70例ADA患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各35例。

两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

见表1。

本研究经本院医学伦理委员会批准。

两组基线资料比较（±s）
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
（1）符合ADA诊断标准，并经CT、超声心动图检查确诊；（2）可正常交流；（3）术后生命体征稳定；（4）对本研究知情并签署同意书。

1.2.2 排除标准
（1）患有其他心脑血管疾病；（2）凝血功能紊乱；（3）存在重要器官功能障碍；（4）认知功能障碍。

1.3 护理方法
两组均接受ADA手术治疗。

对照组术后采取常规护理：观察病情、健康宣教、监测生命体征、指导患者饮食和体位摆放等。

观察组术后接受以问题为导向的循证护理，具体方法：（1）组建循证护理小组，由护士长担任组长，组长组织成员进行循证护理培训，明确各成员的具体分工。

（2）提出问题，评估患者情况，结合患者需求、自身经验、文献报道确定围术期相关护理问题，针对可能出现的问题查阅文献、收集资料，最终制定护理方案。

（3）护理干预，针对出现肾损伤者，密切监测尿量、颜色，而术中出血较多者，遵医嘱给
予口服或静脉补液，维持患者尿量＞1 ml/（kg·h）；
定期清洁尿道口，防止感染及肾损伤。

当患者出现发
热症状时，责任护士应记录发热时间，评估发热原因，
给予患者安慰、解释，避免患者出现不良情绪，可根
据患者病情给予物理降温及抗生素治疗。

针对出血较多、补液后血压改善不明显者，应警惕进行性出血。

针对腰背酸痛者，责任护士可帮助患者按摩，指导患
者正确的摆放肢体，并进行适当运动，减轻疼痛症状。

1.4 观察指标
（1）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，SAS、SDS量表由20个条
目组成，按照Likert4级评分法，得分越高表示患者焦虑、抑郁状态越重。

（2）统计暂时性神经功能障碍、声音
嘶哑、永久性神经功能障碍、截瘫等并发症发生情况。

（3）从生理功能、独立性、社会关系、精神信仰多个
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科学护理
方面评价患者生活质量，分值与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；服从正态分布的计量资料用（x±s）表示，用t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组心理状态评分比较
干预后，观察组SAS、SDS评分低于对照组（P ＜0.05）。

见表2。

两组心理状态评分比较（±s，分）
2.2 两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

见表
3。

2.3 两组生活质量评分比较
干预后，观察组生理功能、独立性、社会关系、精神信仰评分高于对照组（P＜0.05）。

见表4。

两组生活质量评分比较（±s，分）
3讨论
ADA是一种严重的心血管疾病，主动脉张力升高性疾病，如高血压、主动脉损伤、主动脉结构异常等与该病的发生关系密切。

ADA多见于中老年人群，发病迅疾、病情进展快、预后差。

随着医疗技术进展，ADA的早期检出率及生存率均有所提高，但患者术后并发症的发生不容忽视[5]。

神经系统并发症为ADA术后常见的症状，依据持续的时间分为暂时性及永久性神经功能障碍，多数暂时性神经功能障碍可自行恢复，而永久性神经功能障碍无法恢复，还会加重患者的心理负担[6]。

故给予患者合理的干预措施对预防ADA术后并发症的发生意义重大。

循证护理由循证问题、支持、观察、应用4个环节组成[7]。

循证护理在制定干预措施时将科研结论与临床经验、患者实际情况综合分析，并充分尊重患者，以获得最佳的研究依据，为患者提供有针对性的临床护理措施。

临床护理期间，若未能预见性发现问题，可能忽视患者病情导致病情加重，故重视患者临床护理期间出现的问题，并以问题为切入点，进行以问题为导向的循证护理，在干预前提出问题，制定护理方案，保证护理工作顺利进行[8]。

本研究中观察组干预后，SAS、SDS评分降低明显，生理质量各项评分升高明显，提示以问题为导向的循证护理可缓解患者的负性情绪，改善生活质量。

以问题为导向的循证护理在制定护理方案前，全面了解患者的情况，结合文献和护理经验，分析患者可能出现的情况，给予提前预防性干预，并且提前给予患者健康教育及心理安慰，防止出现焦虑、抑郁等情绪。

针对患者已出现的症状给予对症处理，提高患者的舒适度，改善生活质量。

本研究观察组术后并发症发生率较对照组低，原因可能为责任护士通过专业的培训，密切监测患者术后生命体征、病情恢复等情况，提前察觉并发症发生的征兆，进行有目的的预防，减少患者术后并发症发生。

综上所述，以问题为导向的循证护理可缓解ADA 患者负性情绪，减少并发症发生，改善生活质量。

参考文献
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围手术期中的应用[J].吉林医学,2015,36(12):2684-2685. [2] 付文,郑宵,白小娜.主动脉夹层动脉瘤患者120例的护理
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动脉瘤腔内隔绝术围手术期的应用效果分析[J].医学临床研究,2015,32(10):2071-2073.
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科学护理负压封闭引流术在骨科临床应用的护理体会付小琴，符静慧 （江西省高安市中医院，江西高安 330800）
摘要：目的：探究不同护理方法在骨科负压封闭引流术（VSD）治疗中的应用效果。

方法：选取2020年1月至2021年1月治疗的60例骨科患者为研究对象，按照护理方式不同将患者分为对照组（常规护理）和观察组（VSD通道护理），各30例。

对比两组患者治疗后感染复发、创面愈合、更换引流管次数等手术相关指标以及住院时间、住院费用、护理满意度等住院指标。

结果：观察组创面愈合率（100.00%）高于对照组（80.00%），护理满意度（96.67%）高于对照组（73.33%），P＜0.05，差异具有统计学意义；两组感染复发率对比无明显差异（P＞0.05）；观察组更换引流管次数、住院时间及住院费用均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：对骨科进行VSD治疗的患者采用VSD通道护理能够有效促进创面愈合，提升护理满意度，降低治疗费用，促进患者快速康复。

关键词：负压封闭引流术；骨科；通道护理；常规护理
创伤性骨科疾病在临床中具有较高的发病率，主要发病原因与交通事故、高空坠落、工伤事故和重物砸伤等因素有关。

负压封闭引流术（VSD）能够对坏死组织和创面分泌物进行充分引流，是临床处理复杂创面的新型方法，能够有效改善创面血运，帮助组织修复[1]，该方法当前在临床中应用越来越广泛。

但VSD治疗在骨科的应用具有较大难度，需与临床护理工作配合才能保证有效的治疗。

本研究对骨科收入进行VSD治疗的患者采用通道护理和常规护理进行比较探究，取得较满意结果。

现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月至2021年1月我院进行VSD治疗的60例骨科患者进行分析，按照护理方式不同分为对照组和观察组，每组30例。

观察组男16例，女14例，平均年龄（42.2±4.3）岁。

对照组男17例，女13例，平均年龄（43.5±5.9）岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，可以比较。

纳入标准：（1）患者存在较大创面，需要采用负压封闭引流术；（2）患者精神正常，能够配合医护人员各项救治措施；（3）患者肝、心、肾等脏器功能正常；（4）患者及其家属均对本研究知情，并签署相关协议同意书。

1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对照组入院后接受VSD治疗，采用常规护理，主要包括密切观察引流情况，观察敷料是否膨起、创面潮湿度、有无液体蓄积、引流管通畅状况，防止引流管脱落、弯曲、压折、漏液等不良现象，并根据实际情况及时更换。

1.2.2 观察组
观察组在对照组护理基础上采用VSD通道护理。

（1）采用VSD-B材料，将输液器与冲洗接口相连，在VSD术后48 h采用生理盐水间断冲洗创面，滴速为60滴/min，可根据患者情况适当调整滴速，每天冲洗2~3次。

（2）高浓度给氧，吸氧管与冲洗接口相连，氧流量设定为4~6 L/min，以防止敷料迅速膨胀，供氧时间在15~30 min，2次/d，供氧时注意调整负压压力，避免压力过高或过低。

（3）引流护理，引流液体不超过引流瓶一半，及时观察并每日更换引流瓶、负压吸引瓶，更换时夹闭引流管，操作时严格无菌操作，以防感染。

搬运患者或外出检查时，需夹闭引流管，用无菌纱布包绕后妥善固定检查。

1.3 观察指标
统计患者手术相关指标（包括感染复发、创面愈合、更换引流管次数）和住院指标（包括住院时间、住院费用、护理满意度）。

护理满意度通过问卷调查的方式统计，共20个问题，分别从患者对医生治疗、护理态度、护理操作3个方面进行评定，总分值为100分，分值在70分及以上评定为满意[2]。

1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS22.0分析数据，以
[4] 范芹.循证护理对Stanford B型主动脉夹层覆膜支架植
入术患者术后并发症与生活状况的影响[J].护理实践与研究,2019,16(18):56-58.
[5] 祝凤丽.循证护理对主动脉夹层术患者术后心功能和满意度
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入术后护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文
摘,2018,18(36):187,191.
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