普通x线骨骼系统影像表现

类风湿性关节炎
膝关节退行性改变
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在这里我们主要讲述骨折及常见的骨肿瘤的x线改变。 骨折 骨折是指骨的完整性和连续性的折裂或粉碎。有创伤性骨折、 疲劳骨折和病理骨折。 创伤性骨折的影像表现： 骨折线，x线表现为锐利而透明的骨折裂缝。细微或不完全 性骨折有时看不到明确的骨折线，而表现为骨皮质褶折、 成角、凹折、裂痕。松质骨骨小梁中断、折曲或嵌插。儿 童骨折多为青枝骨折或骺离骨折。 疲劳骨折的影像表现： 骨折线横行、光滑，大的管状骨疲劳骨折线常发生于一侧骨 皮质，而不贯穿骨干。骨折线周围可有骨膜反应，皮质增 厚，髓腔硬化。（趾跖骨，胫腓骨为好发部位），现少见。 在这里未见就简单的介绍一些正常的骨，关节片及骨折的平 片。
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双侧膝关节邻近多发性 骨软骨瘤（好发长骨干 骺端增粗变宽，骨皮质 变薄，有骨赘向旁侧突 起，背向关节面生长， 可见呈宽基地或蒂状、 管状或菜花状，瘤内由 于含软骨，可见散在钙 化）
肱骨上段骨巨细胞瘤 （好发于长骨骨端， 偏心性生长，横径大 于纵径，典型x线表 现为囊状皂泡影，皮 质变薄，外缘呈波浪 状，一般无骨膜反应， 但有时可以恶变）
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骨质破坏 骨质软化 骨质硬化增生（成骨 性骨肉瘤改变）
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慢性骨髓炎花边状骨膜反应 结核骨质破坏 骨质坏死
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膝关节退行性改变 小关节退行性改变 脊 柱 骨 性 强 直
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急 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢性化脓性骨髓炎
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左拇指右第5掌骨结核 骨骺及干骺端结核
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胸椎结核并冷脓肿形成
膝关节结核
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骨骼系统
骨与关节的x线检查，一般以平片为主，并应注 意下列几点： 1.摄片位置 在四肢长骨、关节和脊柱一般采取 正、侧位两个投照位置。斜位片多用于脊柱和 手足，切线位多用于轮廓呈弧形的弯曲的部位， 如头颅、面部和肋骨等，轴位常用于颅底、髌 骨或跟骨。 2.摄片范围 必须包括骨关节周围的软组织，检 查四肢长骨一端的病变，必须包括邻近的关节。 3.在两侧对称的骨关节中，如病例的x线表现较 轻微，而难以确诊或疑为正常变异时，应拍摄 对侧相应部位作对照观察。 1
左桡骨下端粉碎性 骨折并尺骨茎突撕 脱性骨折（骨折线 累及关节面） 左侧 多发 性肋 骨骨 折 右 胫 骨 外 侧 平 台 骨 折
右股骨头撕脱性骨折
颈6椎体爆裂性骨 折（CT检查更有 15 优势，可以更加明 显附件的改变）
骨肿瘤
x线表现： 1.骨质破坏：a囊性骨质破坏b膨胀性骨质破坏c浸润性骨质破坏 2.软骨破坏 3.肿瘤骨（由瘤细胞形成的骨质） 4.瘤软骨（瘤软骨常呈环状钙化，是诊断软骨类肿瘤较为可靠的x线征 象） 5.骨膜反应 6.残留骨和死骨 7.软组织肿块和骨化边缘 8.病理骨折 9.邻近骨改变 由于骨肿瘤分类很多，大部分x线没有典型的特征，所以在诊断方面 主要是明确病变的部位，数目，然后对病灶分析进行定性。有典型x 线改变的进行明确诊断。 现在介绍几种常见骨肿瘤：
骨骼与软组织病变的基本影像 表现
• • • • • • • • • • 骨质疏松 骨减少 骨质软化 骨质破坏 骨质硬化 骨质坏死 骨膜增生 骨骼变形 软骨钙化 软组织改变
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关节病变的影像表现
• • • • • • • • • • • • 关节周围软组织肿胀 关节间隙异常 关节软骨下骨吸收 骨性关节面下骨吸收 骨性关节面下囊状改变 关节边缘骨质破坏 骨性关节面增厚硬化 关节边缘骨赘形成 关节软骨钙化 关节强直 关节内游离体 关节内气体
右肱骨上段骨软骨瘤（肿 瘤多起于干骺端，背向关 节或垂直骨干生长，，肿 瘤以柄或广基底与母骨相 连，边缘皮质延续，止于 软骨帽，松质骨及髓腔相 互移行，内可见软骨残留 所形成的不规则透光区）
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右胫骨上端内侧皮质 处可见不规则骨质密 度减低区，内可见囊 性骨质破坏，边缘清 晰，硬化，考虑良性 病变，骨质纤维类肿 瘤
腓骨上端骨囊肿 （骨囊肿属于肿瘤 样病变，好发于长 骨干骺端的松质骨 或骨干髓腔内，不 跨越骺板。囊肿向 外膨胀性生长，皮 质变薄，外缘光整， 横径小于纵径，一 般为单囊，内壁无 明显骨嵴，少数可 呈多房，主要是囊 壁骨嵴重叠所致， 可以合并病理骨折）
肱骨上段骨囊肿并病理性骨折
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股骨下端成骨性骨肉瘤
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左桡骨远端骺离 骨折并尺骨茎突 撕脱性骨折
腰2椎体压缩性骨折 （腰2椎体明显变扁， 缘皮质塌陷，边缘皮 质嵌插，褶折，内骨纹 理嵌插） 左外踝骨 折（折处 对线对位 好）
胫腓骨下端青枝骨 折（胫腓骨下端外 后缘皮质褶折，稍 嵌插）
左尺骨中上 段骨折（折 处明显向前 成角）
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左锁骨粉碎性骨折（折 处明显错位分离，可见 骨片纵向走行）
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正常左胫腓骨（包括 膝、踝关节）
正常骨盆（女性， 宫内节育器）
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胫腓骨中上段粉碎性 骨折（折处骨质碎裂， 排列不规则，部分折 处骨片分离，成角）
左尺骨中下段骨折（折 右腓骨中上段骨折（折处可见螺 处可见不规则骨折中断， 旋形骨质中断，折处对线对位好） 可见骨片向前内侧分离， 折处稍向外侧成角） 肘 关 节 脱 位
股骨下段溶骨性骨肉瘤 并病理性骨折 多 发 性 椎 体 成 骨 性 骨 转 移 瘤
胫骨混合型骨肉瘤
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骨的一些其他病变
左侧股骨头缺血坏死
慢性硬化性骨髓炎
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谢谢大家！
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